【疫苗:台灣抵抗武漢肺炎的最後一哩路】
疫苗這個議題,坦白說,沈默或者是跟著罵一罵,永遠比坦然釐清事情要來得輕鬆。我曾經說,政治就是做對的事,那如果這件事是事實,那我們是不是就把事情說清楚。
#台灣買疫苗的困難
昨天指揮中心首次公布BNT疫苗受到阻擾的完整過程。
2020年8月20號,台灣就展開和BNT進口疫苗的談判,11月1日與BNT原廠視訊會議確定技術細節,12月31日BNT提供合約最終版本,2021年1月6日行政院核定並正式回覆BNT原廠我國簽約書,1月7日對雙方揭露媒體事項進行談判,並提供我國新聞稿。
但到了關鍵的1月8日,當日BNT原本已經接受我國的雙語新聞稿,但五個小時後風雲變色,BNT突然要求重新討論新聞稿,1月15日更表示要重新評估出貨,並持續延遲簽約,從那時開始,台灣相關單位就不再公開談論疫苗,除非上了飛機,不會再被阻擾,才能放心公開。
這樣的狀況,不論問誰都會懷疑交易有內鬼,導致外力介入。
有人說,國民安全比政治口水重要,我同意。
但這疫苗的簽約問題,卻很明顯是外力政治的介入問題。
我們台灣的命運真心坎坷,好不容易守了一年,在此時此刻,全台的經濟、生活都受到極大的衝擊,最難過的是有人生離死別。再多論述也無法撫平這樣的失去與傷痛,我們現在能做的,是盤點手上能使用的資源。
#加快施打疫苗的部署
到8月,我們手上會有1000萬劑疫苗,但有1000萬劑疫苗代表能打1000萬劑嗎?
以亞洲國家來看,日、韓施打疫苗的速度都比取得疫苗來得慢。到了八月,我們會有至少3種以上疫苗,儲存溫度不同,物流後勤也可能不同,雖然Moderna疫苗也在施打前可用冷藏保存一段時間,但確保配送到打完都及時,仍是一大考驗。
今年二月時,南韓總理誇下海口表示「南韓人是速度的主人」,南韓在採購疫苗上的阻礙也比台灣小,但至今南韓也僅有不到8%民眾施打第一劑疫苗。
#日韓目前的做法
為了拉高疫苗接種率,日韓都紛紛使出各種強力政策,以日韓大城市來說,首爾在「#333政策」中,推出預防接種中心、委託醫療機構、上門接種兵分3路進行。其中接種中心是徵用區民會館、體育館等大型公共設施營運接種中心,確保交通、發電、通風、監視器等所有設備,由軍警合作管理,接種工作則委託首爾大學醫院進行。上門接種是針對安養院等機構,派出疫苗小組到址全接種。至於醫療機構則類似台灣與醫療院所合作,但首爾區域就高達3500家。相當於3000人就有一個據點,且可以在連結Kakao Talk等App之 「#疫苗地圖」上查詢剩餘數量與預約。
而日本為了東京奧運,預定在東京和大阪設立大型接種中心,東京會場一天可安排1萬人接種疫苗;大阪會場一天可容納5000人,由打過疫苗的自衛隊員負責運營,並調遣醫官和民間護理師支援,8-20時天天開放,要衝高疫苗施打量。
南韓的目標,是在9~10月秋冬流感季前,讓第一劑疫苗施打比率達7成。我們保守一點,如果台灣要在9月把到貨的疫苗都打完,讓打過疫苗第一劑人口比率到達4成,那麼一天要能打7~8萬劑的量能。這比過去疫苗施打每天最高3萬劑的量還要高出不少。
因此,我們必須要讓人員、場地、資訊支援系統、和不良反應監測回報系統都到位,才能衝出足夠的數量。
#運用台灣的資訊能力建構免疫力
我們必須利用優勢的資訊能力,建構疫苗施打查詢與預約系統,並結合施打前健康自評、施打後不良反應回報等功能,減少醫護負擔。並充分與基層院所、支援人力合作,該給支援人員的施打兩劑疫苗優先權與出勤津貼,一分都不能少。必須讓每批疫苗到貨都能快速打完,禁止挑疫苗,才能在最短時間,建構起高風險族群的免疫力!
同時也有34部Youtube影片,追蹤數超過51萬的網紅Hi A Day,也在其Youtube影片中提到,#韓國 #地圖 #怪談 來韓國用naver或kakao地圖APP找路時 是不是也會習慣叫出街景圖來看~~ 但是請小心!! 可能會不小心看到一些 恐怖的或是溫馨療癒的畫面喔 ▲訂閱Hi A Day頻道 http://bit.ly/2Kz6QYy ▲Hi A day官方網站 https://hi...
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【部署疫苗施打 要快還要好】
最近疫苗議題口水紛飛,但我認為,確定的事我們要先做好。第一批AZ疫苗,3月3日就到台灣,第二批則是4月4日抵達,但當時在媒體和政治人物不太友善的言論之下,雖然鼓勵符合資格人員接種,但第一個月只打一萬多劑,一直到快過期前疫情升溫才打完。而最新一波AZ疫苗批發後,各縣市施打完成率也各有高低。
我們都知道要加快手頭2000萬已購得疫苗的進口速度,但當六月疫苗加速到貨後,如何立刻打到該打的人身上,這並沒有想像的容易。
目前疫苗公費施打優先順序依序為醫療院所人員、第一線防疫人員、維持社會運作的警察和憲兵等,這三類合計56萬人,本批疫苗可大部分涵蓋。接下來第四、五類是安養或養護或社福等機構人員與軍人,以上總計不到百萬,有機會在六月時打完。以上是由就任單位著手,主管機關單位由名單造冊、集中施打,只要有心處理,效率就會很快,像是家醫科醫師李佳燕就曾在二十九日時稱讚,高雄醫護是全國最迅速打完這批疫苗的城市,這就是因為地方機關事先造冊,並安排好施打場所與順序,就加速了施打的流程速度。
但再來65歲以上長者、19-64歲慢性疾病者、重大傷病與罕病者,這部分就有7百多萬人,屬於大規模施打了。我們就需要全面預約系統,輔以陸續到位的上千個基層施打點,讓疫苗一配發就能趕快施打。
團隊本週訪問了十多名醫護人員,了解目前施打疫苗的流程大概是:
1. 各醫院針對施打名單本就有造冊,地方衛生局會安排施打點與名額順序。
2. 通知名單上的人在特定時段去指定施打點。
3. 抵達施打點,先拿出健保卡核對身份,然後給予接種卡,填寫基本資料、同意書等。
4. 根據法規一定要看診,因此會由醫師問診(疫苗診),這部分必得消耗人力,但問診內容很簡單,比如詢問疫苗過敏病史、有沒有發燒或上呼吸道症狀,有沒有禁忌症。
5. 接著由護理師打疫苗,疫苗會先裝在冰桶裡,現場抽取後施打,以台灣護理人員細心高超的技術,每罐平均可以抽出10.5劑以上。
6. 打完以後需留置觀察30分鐘,避免過敏性休克等等急性不良反應,時間到才能離開。
但到了疫苗要開始擴及高齡者,甚至到一般民眾時,就會有幾個問題:
#疫苗站設置協調
目前有很多人在講美國好市多也能打疫苗,其實那是好市多附設的藥局。美國在2月開始為加速疫苗施打,讓特約藥局加入計畫,第一波共有6500家,之後要增加到4萬家。
然而,美國的國土是台灣273倍大,人口也是14倍多。我們到了八月,會增加1000個特約基層診所,加上現有各縣市的醫院與衛生所,至少可以開出1300個以上據點,便利性不會低。
我們認為後續還可以依開放族群,考慮更彈性的由學校、企業單位與工會組織等等手上「有名單」的單位設點,媒合疫苗注射小組,在職場或社區設點,加快施打流程。而長照機構住民,也可以由「疫苗注射小組」到府全部施打,加快作業,也保護這些高危險族群。
當然該給支援人員的施打兩劑疫苗優先權與出勤津貼,一分都不能少。必須讓每批疫苗到貨都能快速打完,才能在最短時間,建構起高風險族群的免疫力!
#預約與通知流程
若以單位來做通知,基本上需要煩惱的比較不多,比較複雜的的會是鄰里民眾這塊。
所幸,唐鳳政委已經在整合健保快易通系統,架構「Covid-19公費疫苗接種預約平台」,六月就將上線。
團隊也曾反映目前疫苗施打醫護的觀察給唐鳳團隊,希望平台加入「查詢據點」、「資格查核」、「事先預約」、「預先填寫健康問卷」、「追蹤不良反應」等功能,透過台灣的IT能力,讓我們施打疫苗的比率急起直追,對最後的系統呈現,辦公室也很期待。
目前疫苗施打報到時,要先填寫基本資料、同意書等,再由醫師問診、衛教。若在預約施打前,就可先登入系統,線上填寫這些資料,能再讓流程再快速,醫師確認後就能開單施打,也減少醫護負擔。
#結合疫苗地圖
先前我曾在2021/02/26質詢時,提出疫苗地圖的構想:https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202102260064.aspx,讓民眾可以選擇區域,並了解有什麼疫苗可以施打。
目前南韓首爾也在試行類似的資訊系統,可在連結Kakao Talk等App之 「#疫苗地圖」上查詢剩餘數量與預約。若未來「Covid-19公費疫苗接種預約平台」也有此功能,讓民眾查詢附近可施打疫苗的地點,和可預約的時段,可簡化通知、打序安排的人力,並可在系統上需要讓民眾了解的相關醫療訊息。
而這個系統也要將疫苗資訊、種類、每日施打狀況、是否有不良反應通報,清楚地回應在系統上,資訊公開透明,也能讓民眾比較不焦慮。
#但也保留非資訊系統施打疫苗的方式
當然,不是所有人都方便使用資訊系統,為加大疫苗覆蓋率,我們還是得透過各種媒體管道,透過基層里長基層,鼓勵長輩出來接種疫苗,憑健保卡一樣能銜接到相同系統上,讓所有族群都能方便使用。
我再次強調,不管是何種疫苗,「安全性追蹤」的時程絕不能縮短,就算取得EUA,也仍須繼續擴大後續臨床試驗收案、追蹤不良反應,並追蹤中和抗體效價在血中濃度變化,以提供充分的數據以供分析(包含是否需要追加疫苗)。在取得正式許可之前,主管單位是有權隨時收回EUA的(不管哪一隻疫苗都是),也須善盡監督之責。
拉高疫苗覆蓋率,是疫情反轉後,我們仍須全力衝刺的目標,團隊會隨時注意目前疫苗採購、配發、到施打與追蹤不良反應的流程,並且收集第一線意見,希望能一起協助國人更快、更便利的完成疫苗接種!
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