加護病房查房日誌20150902
對不起，老師最近太忙了。
最近有臉書很流行看幾年前的今天po了甚麼文?
老師今天也來一下，在2012年三年前的9月份，那時候在討論糖尿病藥物治療課中的一些重點與我認為大家應該知道的事。
1. 目前糖尿病的治療已從過去一開始的飲食運動調控變成一開始就應該加入metformin並且不管在那個階段，Metformin都不應該停用，除非有不適合使用的情況，例如:過敏，腎功能不全，心衰竭或打顯影劑等。
2. 新一類的GLP-1 agonists(exenatide, liraglutide)和DPP-4 inhibitors(sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin等)，是目前治療的新藥，GLP1一個優點是當血糖降低至正常值時，身體內的胰島素就會下降，這麼一來較不容易發生低血糖。而且可以減重，但缺點是一樣要打針，而且有些噁心嘔吐的副作用。這時可以考慮用些DPP-4 inhibitors口服劑型。
3. 低血糖反應:這邊講兩個重點，要會區分Somogyi phenomenon (post-hypoglycemic hyperglycemia): 這是指半夜時病人因NPH的量太多而產生低血糖，反而導致清晨的時候反射性的高血糖，另一個是Dawn phenomenon (Fasting hyperglycemia)，人再清晨荷爾蒙分泌本來就會比較高，所以若晚上NPH的量不夠，血糖可能就會過高。雖然兩者都是清晨血糖過高，但一個是降NPH的量，一個反而要增加，要區分這兩個情況的方法是夜間測血糖，看是低或高，就可以分辨這兩個情況了。
4. Insulin的使用就是為了要盡量模仿人類體內原本的胰島素，例如:用novorapid + lantus時，胰島素的分泌就會類似人類的胰島素釋放，另外，就算是同樣一個病人，同樣insulin和劑量，血糖的仍有可能出現變異性，此時則難以預測insulin的劑量，但研究發現determir這個中長效胰島素可提供較穩定的血糖控制與預測。
5. 最後一個也是最重要的，對於糖尿病病人的血糖控制，應該個人化，而非每個人都一樣。
我想最近幾年真的都是一直在討論個人化治療的部分，不管是糖尿病，高血壓各種疾病都有這樣的趨勢。我想這都是大家在臨床上應該要注意的事情喔。
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