【藥事知多D】亞士匹靈抗性 = ？
有時劑量決定用途。
例如亞士匹靈(Aspirin)。
亞士匹靈一般有兩種技能，其一是消炎止痛藥，消炎止痛；其二是抗血小板藥，預防中風，俗稱「通血管」。
一般建議高劑量的亞士匹靈適用於消炎止痛；低劑量的亞士匹靈適用於預防中風。
其中「消炎止痛」的口服劑量是成人一天不宜服用超過4000mg (4g)的亞士匹靈。[1]
至於「通血管」的理想劑量暫時還是眾說紛紜，各國有各自的答案，其中一個參考答案是每天服用75至150mg的亞士匹靈。[2]
話雖如此，不過有時用藥者還是可能需要服用高劑量的亞士匹靈來預防中風。
這話怎麼解？
不說不知道，服用亞士匹靈原來可能會出現「亞士匹靈抗性(Aspirin Resistance)」這個問題。
在概念上，「亞士匹靈抗性」其實跟「耐受性(Drug Tolerance)」倒是有幾分異曲同工之妙的味道，簡單說，是指就算達到「通血管」的建議劑量，亞士匹靈還是不能抑制血小板凝聚，往往需要透過增加藥物的劑量，達到「通血管」的效果。[3]
各位看倌可能會問：
「噯！藥罐子，與其增加劑量，倒不如直接轉藥，不就行了嗎？」
對，如果命運能選擇……
遺憾的是，綜觀常用的抗血小板藥(Antiplatelet)，裡面其實沒有太多選項，來來去去，不是這個，便是那個，一般只有三種：亞士匹靈、Clopidogrel、Dipyridamole。
其中相較Clopidogrel、Dipyridamole而言，亞士匹靈一般還是首選。
所以暫時姑且撇開價格、副作用這些因素不說，要是增加劑量便能夠解決問題，何樂而不為？
問題是，一個人無緣無故為什麼會出現亞士匹靈抗性？
唔……其中一個常見的原因是相互作用。
舉例說，服用亞士匹靈前，要是先服用布洛芬(Ibuprofen)這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，便可能會跟亞士匹靈進行競爭，阻斷亞士匹靈跟環氧化酶(Cyclo-oxygenase)結合，從而抗衡亞士匹靈抑制血小板凝聚的功能，削弱「通血管」的效果。[4]
所以服用布洛芬前，有人建議服藥前至少兩小時便要服用亞士匹靈或者服藥後待到至少四小時後才能服用亞士匹靈，盡量避免出現亞士匹靈抗性的機會。
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Reference:
1. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:228-229.
2. Charles Warlow. Aspirin Should Be First-Line Antiplatelet Therapy in the Secondary Prevention of Stroke. Stroke. 2002;33:2137-2138.
3. Eikelboom JW, Hankey GJ. Aspirin resistance: A new independent predictor of vascular events? J Am Coll Cardiol. 2003;41:966-968.
4. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001;345:1809-1817.
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