Search
美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。這張大圖是降血糖藥物的總覽。
跟前一版的不同建議包含：
高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本就達標也可以加！
美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。
🔹🔹🔹
跟前一版的不同建議包含：
☑ 高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
(意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本已達標也可以加！)
☑ 新診斷的第二型糖尿病，照護者應該對早期合併藥物參與共享決策。
🔹🔹🔹
對 GLP-1 RA 的建議：
☑ 對第二型糖尿病且有動脈硬化心血管疾病病史 (如心肌梗塞、缺血性腦中風、不穩定性心絞痛伴隨心電圖變化、影像或壓力測試顯示心肌缺氧、或冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈接受血管重建)，MACE 是最大的威脅時，GLP-1 RA 對於減少 MACE 的證據是最充分的。
☑ 對於第二型糖尿病，沒有心血管病史、但是有高風險的指標者，也應該考慮使用 GLP-1 RA 以減少 MACE。指標包含 55 歲以上、有冠狀動脈、頸動脈、或下肢動脈狹窄大於 50%、左心室肥大、eGFR 小於 60mL/min/1.73m2、或白蛋白尿。
🔹🔹🔹
對 SGLT-2i 的建議：
☑ 有或沒有 ASCVD 病史，具 HFrEF (低收縮分率心衰竭，EF <45%) 或 CKD (eGFR 介於 30-60mL/min/1.73m2 或 UACR (尿液白蛋白與肌酸酐比值) >30mg/g，特別是 >300mg/g 者，證據最充分的是 SGLT-2i。
☑ 第二型糖尿病且有心衰竭，特別是 HFrEF 者，建議使用 SGLT2i 來減少心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 第二型糖尿病有 CKD 者，建議使用 SGLT2i 來預防 CKD 惡化、心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
☑ 有足部潰瘍、或截肢風險高的病人，必須在風險和益處之間做共享決策、且有完整的足部照護和截肢預防衛教之後，才能用 SGLT2i 治療。
#水果篇
#水果不等於果汁
#重點在於水果過量！
(自己喝過量再來怪碳水害你血糖高怪醫生沒用怪西藥傷身體😡)
#到底哪來的鬼話說喝果汁很健康?
#任何因素而造成咀嚼困難的人才需要考慮果汁
#你的牙齒還好嗎？😁😁😁
CKD門診的老病人依然故我不吃早餐、午餐過量且不均衡，以及晚餐吃饅頭陪配一杯自己用鮮奶打的果汁牛奶。
因為三餐沒有固定攝取、熱量攝取不足、以及最近忙別的事情有時只吃一餐，所以體重變少了、BUN/Cr稍微高一點點，磷正常、鉀雖正常但也接近上限值。
根本吃不夠的lab. data，對我來說撇個一眼帶過參考足矣。重點在於根本吃不夠且嚴重的大小餐，以及非常不適合腎臟病的果汁牛奶。
詢問為何要打果汁，病人反問我『果汁不是很健康嗎？』
到底是誰說果汁很健康？哪裡健康？😡…是沒牙齒好好吃水果嗎？好好的牙齒不拿來咀嚼喝什麼鬼果汁？😡😡😡
今天去訪視另一個CKD合併DM老病人，因其他因素住院，結果一開病房的門就看到病人在喝果汁，我說除了鉀高糖分也過量，病人回我說：『營養師，這個是百分百的果汁欸』………(著實無言了一陣子😓)
果汁最大問題在於『過量』！
有沒有自己榨過一杯250cc百分百柳橙汁需要用幾顆柳丁？一杯250cc的百分百奇異果汁需要幾顆奇異果？更別說近日市場會出現的甘蔗、需要幾根甘蔗才能榨出一杯甘蔗汁？
一般人『一次吃5-8顆柳丁或奇異果』，這是正常的事情嗎？這是均衡飲食的建議嗎？這是任何疾病的飲食建議嗎？
另外，如果不是百分百純果汁，那可能會添加更多的糖，意思是喝一杯糖水，又怎麼會健康？
水果除維生素礦物質之外，更富含許多抗氧化的植化素，一般而言，任何疾病都仍建議攝取2-3份水果，每份不超過0.8小碗，可能要看甜度看體積看個人需求看疾病問題，雖不盡相同，但絕不會有一天吃5-8顆柳丁或奇異果這種過量的錯誤建議。
也因為水果為每日建議攝取的食物，對於咀嚼困難的人，仍希望攝取到水果中豐富多元的營養素，因此可以將水果質地調整為磨泥或打汁，但前提是『不過量』，每次攪打依然以8分小碗為限，而不是切一大堆打下去又自以為健康。
『所以不過量就可以喝果汁囉？』總是會有人這樣詢(挑)問(釁)我......
請問，你是牙齒不好嗎？還是吞嚥有問題? 看過醫生了沒有? 要不要幫忙介紹醫生?! 好好的人水果不用牙齒咀嚼，喝、什、麼、果、汁？這麼不珍惜咀嚼功能要不要乾脆直接把牙齒拔光所有東西打全流質用喝的更快？😡
#牙醫趕快來這裡有潛在客戶!!!!
....................如果有人好奇那兩位病人，結果就是我溫柔地放生了😁..................
