加護病房查房日誌20180312
不知道大家有沒有聽過這個新藥: Meropenem-vaborbactam,他是carbapenem加上一個廣效的beta-lactamase inhibitor,可以有效的抑制特定的carbapenemases。
今天要分享一個研究,發表在JAMA. 2018;319(8):788. 上面的一篇隨機研究,病人族群是複雜性泌尿道感染,包括: pyelonephritis。
比較meropenem-vaborbactam and piperacillin-tazobactam的臨床和免疫微生物結果為。
主要治療的角色為高抗藥性的Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Enterobacteriaceae。
結果發現:
FDA主要治療結果的部分: 189 of 192 (98.4%) with meropenem-vaborbactam vs 171 of 182 (94.0%) with piperacillin-tazobactam (difference, 4.5% [95% CI, 0.7% to 9.1%]; P < .001 for noninferiority)
EMA主要治療結果的部分: microbial eradication in the microbiologic modified ITT population occurred in 128 of 192 (66.7%) with meropenem-vaborbactam vs 105 of 182 (57.7%) with piperacillin-tazobactam (difference, 9.0% [95% CI, -0.9% to 18.7%]; P < .001 for noninferiority)
副作用的部分: 106 of 272 (39.0%) with meropenem-vaborbactam vs 97 of 273 (35.5%) with piperacillin-tazobactam.
結論是 meropenem-vaborbactam和piperacillin-tazobactam相比,效果相當,但仍需更多的研究來看適合的族群為何?
#抗生素
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「carbapenem比較」的推薦目錄:
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- 關於carbapenem比較 在 cre醫學中文、cre抗生素選擇在PTT/mobile01評價與討論 的評價
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carbapenem比較 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 八卦
今晚一邊吃著臺灣豬魯肉飯的同時,看到了一則關於「中國自兩名病患的血液中分離出超級細菌」的新聞,我也嘗試著找了一下相關資訊,以下僅供參考:
━━━━
首先,根據這篇報導,可以得知是中國的 Wenjing Wu 博士報導了這兩隻新的超級細菌,皆屬於腸桿菌科 (Enterobacteriaceae),而臺灣許多新聞報導中都提到,「所有的」抗生素對這兩隻菌都沒有效 [1]。
實證是很重要的。
嘗試尋找外文來源,可以得知這兩隻是全新的腸桿菌 (Enterobacter)[2-3],並分別依照發現的醫院與地區命名為:
☞ Enterobacter huaxiensis 華西腸桿菌?
☞ Enterobacter chuandaensis 川芎腸桿菌?
而多數的外文報導,都只提到這兩隻新物種對 penicillin 與 cephalosporin 不具有感受度(那並不算罕見啊...),但並沒有武斷地提到「所有的」抗生素都對這兩隻菌沒效(抗生素種類很多,penicillin 與 cephalosporin 只是其中兩大家族)。
從抗藥性的觀點來看,Enterobacter 先天內建 AmpC 基因,除了質體片段之外,主要是當暴露過 ampicillin 或是第 1-3 代 cephalosporin 後,可能誘導此菌大幅表現染色體上的 AmpC 基因,釋放出 AmpC β-lactamase (又稱 cephalosporinases),使 Enterobacter 能水解第 1-3 代 cephalosporin。而 Enterobacter 其他的重要抗藥性機轉包括 (1) 產生或獲得 ESBL gene;(2) 在質體上表現對抗 carbapenem, aminoglycoside, quinolones 的各種基因;(3) 高度表現外排蛋白,將抗生素排出細菌體外 (efflux pump);(4) 改變膜蛋白,使藥物通透性下降;(5) 其他抗生素致效位置的改變等機轉。
總之,Enterobacter 經過一輪輪的抗生素洗禮與篩選,活下來的頑強獨立份子都有潛力成為多重抗藥性細菌 (MDRO),尤其是對於 carbapenem 具有抗藥性的 CRE,目前更是全球最頭痛的 MDRO 之一。
所以,我們想知道的是:這兩名患者是近 90 天內未接受任何抗生素治療,而血液中突然冒出「華西」和「川芎」這兩隻菌?還是經過好幾輪抗生素的洗禮後,才篩選出這兩隻菌?而這兩隻菌的詳細抗藥性程度又是如何 (NDM-1? mcr-1? both?),是否真的是傳說中★極度凶殘☆的全抗藥性?都是很值得探討的。
#希望疫情資訊可以透明 #這個要求應該不過分吧
我們搜索到吳博士最新發表的文章,也可能是與此次主題最相關的文章:Int J Syst Evol Microbiol. 2019 Jan 7. doi: 10.1099/ijsem.0.003207.
很可惜... 暗黑烏鴉這次沒辦法幫我搬開阻擋閱讀這篇文章的巨石,而僅就摘要的內容,可以得知研究團隊描述了這兩隻新的 Enterobacter sp 在基因組、DNA,以及對許多醣類的發酵特性、對分解鉀鹽的能力差異,但並沒有描述到對這兩隻菌種對於各種抗生素的敏感度,或許等到有全文的時候可以再更進一步探究看看。
━━━━━
很隨性的結論:
▋多運動、適當休息,勤洗手、戴口罩,沒事不要去醫院逛
▋治療感染症不是拿抗生素來澆花施肥,請謹慎、聰明的使用抗生素,醫師藥師一起動起來~
▋最近流感重症變多了,還沒有施打流感疫苗的請儘快去打唷
▋副流感病毒 (Human parainfluenza viruses) 最近似乎也比較多一些,出入公共場所請戴口罩,時常洗手以杜絕傳染!
▋出國回國不要帶肉品,臺灣豬豬很美味也很可愛,請不要讓他們得非洲豬瘟
━━━━━
1. https://bit.ly/2AMkzZQ
2. https://goo.gl/PDLiK2
3. https://goo.gl/jzgogQ
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614784
#新年第一篇 #新年快樂 #藥師節快樂
#向所有防疫檢疫人員和辛苦的米格魯致敬
united we stand, divided we fall
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首先,根據這篇報導,可以得知是中國的 Wenjing Wu 博士報導了這兩隻新的超級細菌,皆屬於腸桿菌科 (Enterobacteriaceae),而臺灣許多新聞報導中都提到,「所有的」抗生素對這兩隻菌都沒有效 [1]。
實證是很重要的。
嘗試尋找外文來源,可以得知這兩隻是全新的腸桿菌 (Enterobacter)[2-3],並分別依照發現的醫院與地區命名為:
☞ Enterobacter huaxiensis 華西腸桿菌?
☞ Enterobacter chuandaensis 川芎腸桿菌?
而多數的外文報導,都只提到這兩隻新物種對 penicillin 與 cephalosporin 不具有感受度(那並不算罕見啊...),但並沒有武斷地提到「所有的」抗生素都對這兩隻菌沒效(抗生素種類很多,penicillin 與 cephalosporin 只是其中兩大家族)。
從抗藥性的觀點來看,Enterobacter 先天內建 AmpC 基因,除了質體片段之外,主要是當暴露過 ampicillin 或是第 1-3 代 cephalosporin 後,可能誘導此菌大幅表現染色體上的 AmpC 基因,釋放出 AmpC β-lactamase (又稱 cephalosporinases),使 Enterobacter 能水解第 1-3 代 cephalosporin。而 Enterobacter 其他的重要抗藥性機轉包括 (1) 產生或獲得 ESBL gene;(2) 在質體上表現對抗 carbapenem, aminoglycoside, quinolones 的各種基因;(3) 高度表現外排蛋白,將抗生素排出細菌體外 (efflux pump);(4) 改變膜蛋白,使藥物通透性下降;(5) 其他抗生素致效位置的改變等機轉。
總之,Enterobacter 經過一輪輪的抗生素洗禮與篩選,活下來的頑強獨立份子都有潛力成為多重抗藥性細菌 (MDRO),尤其是對於 carbapenem 具有抗藥性的 CRE,目前更是全球最頭痛的 MDRO 之一。
所以,我們想知道的是:這兩名患者是近 90 天內未接受任何抗生素治療,而血液中突然冒出「華西」和「川芎」這兩隻菌?還是經過好幾輪抗生素的洗禮後,才篩選出這兩隻菌?而這兩隻菌的詳細抗藥性程度又是如何 (NDM-1? mcr-1? both?),是否真的是傳說中★極度凶殘☆的全抗藥性?都是很值得探討的。
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很可惜... 暗黑烏鴉這次沒辦法幫我搬開阻擋閱讀這篇文章的巨石,而僅就摘要的內容,可以得知研究團隊描述了這兩隻新的 Enterobacter sp 在基因組、DNA,以及對許多醣類的發酵特性、對分解鉀鹽的能力差異,但並沒有描述到對這兩隻菌種對於各種抗生素的敏感度,或許等到有全文的時候可以再更進一步探究看看。
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很隨性的結論:
▋多運動、適當休息,勤洗手、戴口罩,沒事不要去醫院逛
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▋出國回國不要帶肉品,臺灣豬豬很美味也很可愛,請不要讓他們得非洲豬瘟
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1. https://bit.ly/2AMkzZQ
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3. https://goo.gl/jzgogQ
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614784
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