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【這些抗生素其實是一家人，討厭的抗生素側鏈】
😒對Amoxicillin過敏病人，不建議使用?
(1) Ceftriazone (2) Cefadroxil (3) Cephalothin (4) Aztreonam
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#以前國考就錯這題 #臨床上還是被問到 #也算是抗生素版的都市傳說
http://jerryljw.blogspot.tw/…/cross-reactivity-of-beta-lact…
【急性呼吸道感染要用抗生素嗎？美國醫師協會發表最新治療指引】
感冒、急性鼻炎、急性支氣管炎，要用抗生素嗎? 美國醫師協會 (ACP) 與美國疾病管制管理局 (CDC) 共同發佈了最新以實證為基礎的治療指引。
等不及的請看這裡：Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults. http://goo.gl/YG7mRj
這項指引 (guideline) 以實證醫學的方法，收納包括美國感染醫學會 (IDSA) 指引、各大文獻資料庫的證據，擬訂了以下建議：
(1) 感冒 (common cold)：不建議使用抗生素，因為沒有證據顯示有好處，可能還有許多因為使用抗生素造成的副作用，包括噁心、腹瀉，甚至是抗生素引起的嚴重皮膚反應。
(2) 咽喉炎 (acute pharyngitis)：大部份的咽喉炎是病毒引起 (~85%)，除了鏈球菌引起的咽喉炎外，不建議使用抗生素。
鏈球菌引起的咽喉炎，適當使用抗生素可以縮短病程，降低風濕熱 (rheumatic fever) 的風險。
(3) 急性支氣管炎 (acute bronchitis)：同樣的，因為大部分是病毒引起的，包括流感病毒、鼻病毒等，且沒有證據顯示使用抗生素有好處，同樣不建議使用。
如果有肺炎 (penumonia) 跡象，尤其是細菌性肺炎，則是建議使用抗生素。
(4) 急性鼻炎 (acute rhinosinusitis)：研究結果顯示好處有限，大部分是病毒引起，建議當症狀超過10天時，或是症狀嚴重且超過3天，才考慮使用抗生素。
建議：Amoxicillin/Clavulanate 625 mg PO TID 治療5~7天 (請注意這是美國建議喔)，當對青黴素類藥品過敏，可以考慮doxycycline 100 mg PO BID 或 levofloxacin 500 mg PO QD治療5 ~7天。
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加護病房查房日誌20180530
急性中耳炎要用抗生素還是要觀察呢?
除了疼痛控制之外，有兩個策略，1. 立即使用抗生素。2. 如果症狀在48-72小時候都沒有改善，再開始使用抗生素。
要怎麼選擇呢?還是必須要看小孩子的年齡，疾病嚴重度還有家長的喜好。
UpToDate的學者建議:
1. 小於6個月的小孩，AOM應該要立即用適當的抗生素。
2. 六個月以上，兩歲以下，有單側或雙側AOM的小孩，應立即使用抗生素。但是如果單側，而且輕度症狀，可以允許先觀察。但是如果有治療高失敗率的話，還是建議立即使用抗生素。
3. 大於2歲，有持續性耳痛超過48小時，過去兩天體溫高於39度C，有雙側AOM，建議立即使用適當的抗生素。
4. 大於2歲，免疫正常，單側AOM，輕度症狀，沒有耳痛，建議可以先觀察。如果照顧者同意。
當要使用抗生素時，建議amoxicillin為首選用藥治療，劑量比較高， 90 mg/kg per day，最高可以用到一天3g，再分成兩個劑量使用。如果前一個月也有使用過抗生素，建議用amoxicillin-clavulanate，就是augmentin，劑量90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate分成兩個劑量。
其他的選擇包括Macrolides or clindamycin，當病人對amoxicillin過敏的時候。然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種，和大約三分之一的pneumococcal isolates。
治療期間: 小於兩歲，有耳朵積水，反覆性AOM的小孩用10天，如果沒有反覆的AOM的話用5-7天。
治療失敗的定義是48-72小時症狀沒有改善，若原本就用amoxicillin，就可以改用augmentin。其他選擇包括: cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, and ceftriaxone。
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