腎臟科的rotation結束了,有三點跟大家比較有關分享在這裡:
1. 美國(至少我們這區)小兒等待腎臟移植時間通常是3-6個月。在一個月內看了至少4+個腎臟移植,其中兩個只等了一個多月,速度比我想像中的快很多。大人等待時間通常就是以年來計算的了。
2. 很多小孩都有憋尿的問題。通常都是玩得太開心,等到真的忍不住才去,有時來不及就直接尿出來了。此情況尤以女孩子居多。因此就算孩子說不想尿也務必每2-3個小時要求他們去上廁所。10次裡面有9次會發現根本尿一堆(還說不想尿🤔)。上廁所時也要要求他們尿乾淨,不能只尿到"沒尿意"就站起來。鼓勵他們將內褲退到小腿上,把腳稍微打開好好上。女生的話要注意衛生紙擦拭方向。憋尿會增加泌尿道感染(UTI)的機率。看到幾個小病人反覆UTI到腎臟受損。
3. AAP年會時聽了Dr. Joseph Flynn的演講(2017小兒高血壓指引的第一作者)。除了定義有變更外,其他重要的點包括ABPM的應用(24小時穿戴測量)、primary HTN比率上升等。當然若要控制高血壓,第一步一定是要改善飲食(DASH diet)、多運動、減重、減壓等。
Rotation最後有一個考試。考試完我主動跟腎臟科主任要求檢討答案跟給予feedback。畢竟考試如果不知道錯在哪,跟沒考一樣 ╮(╯_╰)╭ 考試成績不錯(主任說很少人考超過80分的XD),評價也全部都是正面(像是we really like you, smart, hardworking等),超開心!! (ノ>ω<)ノ
下一站: 兒童發展專科(developmental pediatrics),今年五月我還R2時才做過這個rotation(R2,R3各一次)。當時在這個專科時寫的文章連結放在底下給大家參考。如果有update (像是2019 ADHD有新的guideline,明天AAP剛好也有webinar可以上),或是學習到新的東西,再來跟大家分享 🙂
明天AAP webinar的網址 (美國11/22東部時間1-2PM)
https://event.webcasts.com/starthere.jsp?ei=1270510&tp_key=f429e2eebb
由發明vanderbilt score的Dr. Mark L. Wolraich主講,我參加AAP時很開心的拿到本人的簽名!!
<<美國有個小兒過動症專科
過動症小孩在美國教育系統有很好的資源>>
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2122828654480995?__xts__[0]=68.ARC64Ww_80upyhnvPQ4BY53ZKHfakNfaotWAFb7ENEI6oBqsERcUVPNrHQwg8d8narf_py6YEY0FHMABB7yMpjhstpZZcFF1MSUu8F8QhD7WJs3--RjaO1HtWjM13VWeGZkTIjquEGe8CaFYHa7vOXpDJHJin1s8crkaplSZ6OjBJeYnJtwTXRB-_AnCbrFFBCUBkxjmMEGAulUMevwr9f5NTbF0c2AEpUYT2PqBt1wvXiI51CmHR_E_rk1T2FhFMZlsscrzVS5HDefD8m3cWQfTyGgbS7s2T4_lCI2a6TM0iaIO8_GLTXYn-WSlTk6l8hZWpXj9fIBdg-rMR0m1zCcIeIJ0&__tn__=-R
<<美國公立學校如何支持自閉症教育>>
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2141583559272171?__xts__[0]=68.ARD97TR7Pq1qYz2PC1-1i9khzN3IDb_rfBGfp5fcsR82cQPkLb8RwO5q8qYZxTdluctA7edWMkHMUZ3CeERV4vk_4_Sdu-2T3U5Qvrc5wj4i5x8jCdMKINJcBXwHRUpLAIgngP72j4UfaPflz1lEL-vXwilRNZp7iY0YdognMlS0Yu1P2sCoOOJluZ2AWWDM_PoDuWn1aVZ4yYT1ZchpTA_-wXB3ycWEs0cSm3ARJ_kRDNnvExiJ0d6KdckdChPp_I6ThjihYootmieGCl4xvEcrrEsvQStT5SecdPBfR82rST-1ycxi11QNYlmPAk8fvprmkqwFA-t4F4aHvytABGIz&__tn__=-R
abpm血壓 在 秒懂家醫科 Facebook 八卦
【門診醫學】血壓到底要降到多低才是好的?
高血壓會增加心血管疾病的機率,而降低血壓則可以改善這個風險。但是血壓到底應該要降到多少才是不傷身體又有保護效果呢?
本篇將依照今年 (2017年)台灣高血壓學會與心臟科學會的指引 (以下簡稱台灣指引)介紹。
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先講結論:
以一般的診間測量血壓方式而言,
★ 多數高血壓患者:血壓應該降到140/90以下
☆ 患有糖尿病、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病、或是正在使用抗凝血劑預防中風的人:血壓應該降到130/80以下
如果使用診間自動測量血壓的話,以下三種情況建議將收縮壓降到120以下:
★ 75歲以上老人家
☆ 冠狀動脈疾病
★ 慢性腎臟病
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首先,雖然高血壓是一個很常見的問題,又是許多心血管疾病的原因,但是在血壓控制目標這件事上,又大又好的研究很稀少,跟日本製造的壓縮機一樣稀少(誤)。2015年的一項包括了9300多人的試驗 (SPRINT trial)結果改變了許多血壓控制目標的看法,這次台灣指引的更新主要就是針對這份試驗。
這項試驗採用的血壓測量方式與過去許多試驗不同,「診間自動測量血壓 (unattended automated office blood pressure,簡稱AOBP)」是讓被量血壓的人自己待在一個診間中,休息5分鐘,血壓計會每間隔1分鐘、自動測量血壓3次,然後計算平均。
這樣測量血壓可以避免「白袍高血壓/現象」:在有醫護人員的情況下造成測量到的血壓偏高。平均來說,AOBP會比一般測量到的收縮壓及舒張壓分別低16 mmHg、7 mmHg。AOBP也與在家測量的血壓 (HBPM)或是24小時血壓監測的清醒期 (awake ABPM)相近。
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我們先看看以前怎麼建議的。2015年的台灣指引中,有三種血壓目標:低於140/90 (這裡稱為一般目標),或是低於150/90 (寬鬆目標)、或低於130/80 (嚴格目標)。以下為各種情況的適用範圍:
★ 多數不到80歲的高血壓患者:一般目標 (低於140/90)。這也包括了慢性腎病但是沒有蛋白尿的情況、或是末期腎病已經將要洗腎前
☆ 多數大於80歲的高血壓患者:寬鬆目標 (低於150/90就好)
★ 患有糖尿病、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病且有蛋白尿、或是正在使用抗凝血劑預防中風的人:血壓應該降到130/80以下
台灣指引的標準算是滿嚴格的,比方說歐洲高血壓學會在2013年的建議幾乎都是降到140/90以下而已,美國 (JNC8)在2014年的更隨便,把適用寬鬆標準的年齡降低到60歲,也就是60~80歲原本要用一般的目標,變成也可以用寬鬆目標就好了。但是在慢性腎病及糖尿病的部分,台灣指引的目標則分別與國際腎臟學會及美國糖尿病學會相同。
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今年台灣指引更新主要的更動在於三個族群:老年人、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病。
除了因應SPRINT trial而增加了老年人、冠狀動脈疾病、慢性腎臟病的AOBP標準外,老年人的定義也改成以75歲為切點,而一般診間測量血壓的標準要變成較為嚴格的低於140/90。
針對以上三種情況,要注意的是:
1) 該試驗中的冠狀動脈疾病患者都是「穩定」的情況:過去三個月內出現過心血管疾病、接受過心血管相關的處置、或是因此住院者都不在試驗的範圍內,所以在這些情況下的血壓目標也不見得能夠類推
2) 該試驗中所謂慢性腎病是指分級在第三期到第四期者 (eGFR 20~60),且排除了糖尿病患者、多囊腎患者,所以結果也不能過度類推到糖尿病腎病變者、多囊腎患者、腎功能較差者 (eGFR< 20)、或是合併有嚴重蛋白尿的情況
將老年人的血壓目標再降低,最令人擔心的問題之一就是姿勢性低血壓,試驗中也發現採用嚴格目標的情況下,姿勢性低血壓及暈眩都會比較容易發生,因此指引中也建議每個老年患者每次回診時都應該測量站立時的血壓,以評估姿勢性低血壓的風險。
另外,以現在的診間環境,大概很難有空間跟時間執行AOBP吧...(嘆)
ps. 其實要說新的AOBP標準更嚴格也不是,因為AOBP平均比一般診間血壓低16/7的話,AOBP收縮壓降到120以下的意思與一般診間血壓降到137以下相近,的確也有人詬病SPRINT trial並沒有告訴我們什麼新的事情,我們本來就知道收縮壓應該要降低到140以下了,頂多就是對老年人而言、比150/90更嚴格一點還是有好處的這樣~
【門診醫學】高血壓,真的沒有原因嗎?
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【門診醫學】量血壓,你量對了嗎?
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【門診醫學】這樣的血壓正常嗎?
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abpm血壓 在 巫師地理 Facebook 八卦
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新加坡Echelon新創展今天登場,科技部率9家新創業者成立台灣館,展現 #人工智慧(AI)、#智慧醫療、#智慧製造、#數據分析成果,引領台灣高科技新創公司進入東南亞市場。
一年一度的新加坡Echelon新創展(Echelon Asia Summit)被視為東南亞規模最大的新創展,吸引來自30國的250家廠商參展,今天起在新加坡博覽中心(Singapore Expo)展出兩天。
科技部產學及園區業務司司長邱求慧告訴中央社記者,政府積極推動新南向政策,科技部今年首度率團參與Echelon新創展,不僅和參展國業者有連結機會,也透過資源共享與政策交流,讓台灣新創業者步上國際舞台,提高在國際場域的能見度。
邱求慧說,這次共有9家新創業者隨同赴新加坡參展,包括4家智慧醫療領域業者、2家智慧製造業者,以及人工智慧、網路資訊安全與數據分析等領域業者。
台灣新創團隊研究成果多元,深受參觀買家關注,例如擁有全球唯一可用全血聚合酶連鎖反應(PCR)檢測癌症的可攜式體外診斷裝置,可在一小時內獲悉檢測結果。
值得注意的是,台灣也有參展新創業者展出24小時動態血壓量測(ABPM)。業者王冠仁說,這是全球第一款可在夜晚使用不打擾病患、也能24小時連續量測的血壓計,可與遠端的醫生同步掌握並偵測生命徵象。
王冠仁表示,在這個全球高齡化社會中,包括老年、難治性高血壓、妊娠期及巴金森氏症等患者,都需要進行動態血壓監測。
台灣新創業者也運用影像大霸屏技術和自創縮圖網址技術,提升社群媒體1.5倍的按讚數,幫助使用者瞭解點閱數成長狀況。另有業者研發空氣電漿技術,讓製鞋時不再需要使用化學溶劑。
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