忽忽主持夜缐新聞0508
* 【早盤:川普推文之後道指上漲逾100點 重新站上26000點】美股週三早盤小幅攀升。道指上漲超過100點,重新站上26000點關口。投資者仍在權衡美中貿易局勢前景。美東時間5月8日11:02,道指漲103.49點,或0.4%,報26068.58點;標普500指數漲11.40點,或0.4%,報2895.45點;納指漲18.13點,或0.23%,報7981.89點。—Bloomberg
* 【伊朗宣佈暫停履行部分《伊核協議》承諾】伊朗外交部5月8日表示,將暫停部分在2015年《伊核協議》框架下做出的承諾。根據介紹,伊朗將停止對自己掌握重水和濃縮鈾數量的限制,並將停止向其他國家出售重水和濃縮鈾,伊朗目前已將這些決定正式告知其他未退出《伊核協議》的國家。此外,伊朗總統魯哈尼宣佈給予未退出協議的國家60天時間,以履行在銀行和石油領域對抗美國的承諾,如果60天後未有回復,伊朗會將注意力回到當初做出的其他承諾,並提高濃縮鈾水平。—Euronews
* 【「不希望違約,不排除制裁」:法國回應伊朗暫停履行部分《伊核協議》承諾】法國國防部長帕爾利5月8日表示,針對伊朗不再履行部分《伊核協議》承諾一事,法國不排除在歐盟層面對伊朗施以制裁。帕爾利表示:「這是要進行研究的一部分事情,如果相關的承諾沒有得到遵守,那麼制裁與否就是個很自然而然的問題。」此外,法國總統府愛麗捨宮當天也表示,歐洲國家必須以集體和清晰的方式回應伊朗方面做出的決定,「我們不希望伊朗宣佈那些違反核協議的決定,因為這樣做的話,我們就將被迫按照協議條款,用制裁予以回應。」伊朗外交部5月8日表示,將暫停部分在2015年《伊核協議》框架下做出的承諾。—Euronews
* 【未來五年是否會患乳腺癌?MIT人工智能系統看X片就能預測】5月7日,麻省理工學院計算科學和人工智能實驗室(MIT CSAIL)與美國麻州綜合醫院(MGH)發佈了一個全新的人工智能醫療,該AI醫療系統可以從乳房X光造影檢查中預測患者是否會在未來五年內患上乳腺癌。據悉,這一模型學習了6萬多名患者的乳房X線照片和已知結果,以瞭解乳腺組織中潛在惡性腫瘤的特徵。本人身為乳腺癌的倖存者麻省理工學院教授Regina Barzilay表示,她希望這樣的系統可以使醫生為患者定制個性化的篩查和預防計劃,以減少診斷延誤的情況。http://t.cn/EoWNVUW—澎湃新聞
* 【德國商界抨擊政府:這些年乾過實事嗎?】德國大型企業家們近期怒斥梅克爾政府不作為,淨開空頭支票。
阿迪達斯的掌門人卡斯帕•羅斯德表示,「德國的問題比許多人想像的要多」,2005年以來,梅克爾就宣佈數位化是她的首要任務,可是直到現在,德國連數位化的基礎都沒做好:即便一輛汽車在慕尼黑和紐倫堡(巴伐利亞州第一、二大城市)之間行駛,電話信號都時常中斷。更別提不但政府自己幾乎沒有實現數位化,諸如學校一類的機構也沒有。
「我們的數位化基礎設施有很多缺陷,情況不能更糟了。」他警告,整個歐洲的工業生產和競爭力都在下降,歐盟正處於一種糟糕的狀態。
德國商界表示,「他(羅斯德)說出了我們很多人的心中所想。」他比誰都清楚,德國在全球競爭中的弱勢在哪裡。有行業協會警告稱,過高的稅收、過高的電價、過多的監管,以及政府在數位化和人工智能方面的無所作為,再這樣下去,德國很快就會遠遠落後於中國和美國,財富也可能大幅縮水。 —Euronews
* 【川普宣佈對穆勒報告 享有總統行政特權】美國司法部8日表示,川普已經表示對特別檢察官穆勒未經編輯的「通俄門」調查報告享有行政特權。當天,眾議院民主黨計劃投票表決司法部長巴爾是否藐視國會,作出了假陳述。白宮發言人桑德斯在一份聲明中說:「由於(美國眾議院司法委員會主席)納德勒明目張膽地濫用權力,總統別無選擇,只能出於自衛,行使行政特權。」—AP
* 【馬杜羅尚未倒台的玄機】馬杜羅政權並沒有因而急速崩潰,個中關鍵是他得到國內軍方高層和俄羅斯的硬挺。美國總統川普高調聲援瓜伊多,也吊詭地存有不容忽視的反效果。http://t.cn/EooKNqj —新加坡聯合早報
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,乳腺增生 專題 - 周永昌外科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:38歲的梁小姐近半年乳房脹痛,月經前疼痛加劇但經後減輕,且自我檢查乳房摸到硬粒。初步懷疑是乳腺增生,要待檢查確診。 (一) 壓力大、經常熬夜,會導致乳腺增生?乳腺增生的...
x光造影 在 Dr 文科生 Facebook 八卦
《唔難發現好多香港人都好憎公立醫生》上集
最近發生了一宗醫生睇漏X光片陰影的事故。睇睇留言你唔難發現原來好多香港人都好L憎公立醫院醫生,覺得大部分醫生都一係就無醫德、一係就廢柴、一係就hea做等出糧。其實呢個現象已經出現咗一輪,不妨一齊睇下點解會搞成咁?
文科生我睇過下d comment,以下為節錄
「成2cm都發現唔到,班醫生讀屎片嫁?」
「班醫生根本就hea做,無醫德」
係理解睇唔到X光2cm陰影之前我地要先知道X光到底係乜嘢。X光是一種以放射性幅射穿透身體去形成影像的造影技術,於云云咁多種造影技術中可算是非常低清晰度的造影。
在X光裡,影像由不同程度的黑和白色組成,影像黑色定白色取決於「密度(density)」,密度愈高的就會愈白,因為幅射未能直接穿透高密度的組織,同理,密度愈低就會愈黑。所以骨頭在X光內就會是白色(因為高密度),肺部就會是黑色(因為充滿空氣)。
可能你會覺得,分黑白色到底有幾難?讀咁多年醫科都分唔到,讀屎片嫁?
是的,即使做了很多年醫生的資深醫生仍然會覺得X ray interpretation是一項很困難的工作。因為人體可不是只有骨頭和空氣啊!我們有林林總總的血管、軟組織、器官、肌肉等等,全部都不同的密度。而在進行X光造影時,有時候亦會有造影質素的問題,例如exposure, rotation, penetration, artifact, 等等的問題,令到一些細小的病變(pathological changes)難以發現。
在一份國際研究發現,即使是醫生專業的interpretation,仍然會出現誤判或睇漏的問題。在1cm-3cm的陰影裡有28%的機會睇漏,這代表著X光的sensitivity和specificity並沒有我們想像中那麼高。在理想的世界裡我們當然想達至100% sensitivity & specificity,但無奈的是現實中這並不存在。每一項的影像技術都有其局限,X光這種相對便宜又readily available的便有更多的局限。
好啦,你可能又會話,如果咁唔準咁照X光做乜?X光雖然在detect早期肺癌病變方面的確係唔太準確,但在detect其他病變方面就有其優勢,例如骨折、肺結核、肺炎、氣胸(Pneumothorax)、肺積水(Pleural Effusion)等等是相當準確的。而且X光的幅射相對較低。而且便宜又快,在眾多的Investigation裡,亦是常用的。
好啦,你可能又會話,咁點解之後個醫生發現到,但之前個醫生發現唔到?首先我地要明白一件事,就係如果係肺癌或其他肺部病變的話,持續過了一段時間的話是會變大,在follow up的X光裡亦會變得容易發現。另外,到底發不發現得到個陰影亦好取決於臨床的資訊,例如如果當時個presentation係非肺部問題,咁岩做個chest X ray的話,醫生的確係未必會花好多時間睇個肺部。但如果個presentation係呼吸困難,再肺水腫/肺積水,又抽埋水去化驗(cytology)然後highly suspicious 肺癌的話,醫生會花更多的時間睇個肺,那麼即使是細小的肺部陰影都可能會發現得到。
更加重要的是,當我地往後用咗更加準確的影像技術,例如CT scan去睇個肺,然後發現腫瘤,用住呢個finding去retrospectively睇返先前同一位置的chest x ray當然係會更容易發現個陰影。但係呢種已經有additional information的情況下進行x ray interpretation又係唔係對當初的醫生公平呢?
其實講咁耐唔係想為當初的醫生開脫,而係想帶出個訊息比大家,就係醫學係有其局限性。大家都好理所當然的覺得2018年的今日有咁多新科技和儀器,唔應該會睇漏。
但係無奈的現實係,我地唔可能refer所有病人去照更加準確的影像造影,如果下下照CT,當中involve的幅射未必平衡到當中的benefit。在理想的環境下,我們當然希望所有的影像都由放射科醫生去interpret再寫report,但係今時今日香港的醫療環境下我地又做唔做得到呢?
很多時候,我們都會對醫生和其他醫護人員有好多期望,認為醫生必然要零出錯,認為醫生要有醫德、醫生掌握緊的係人命、醫生係一個崇高的職業、醫生.......(下刪100個期望)。
但係現實告訴我們醫生也是人、任何一個醫療器材/技術都唔會可以做到100% sensitivity & specificity。呢個局限我想我們早晚也得去理解,無論我們多麼唔想去接受也沒辦法。
*雖然話醫療一日無100% sensitivity/specificity,我們都避免唔到出錯,但係我地都可以盡量去避免。好多時候我地都會習慣地覺得上手應該睇咗,無寫即係無問題(呢個practice唔係醫療人員獨有,好多打工仔都會有呢個概念),但係如果時間許可,不妨double check。you can never check enough,呢個唔單止係保障病人,更加係保障自己的唯一方法。
**香港的醫療環境一日比一日惡劣,致所有仍然留係公立醫院的醫護人員,文科生無咩可以幫到你,只希望可以透過小小的文章讓大眾更加了解大家的局限和難處。共勉之
Reference
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5338577/
x光造影 在 拿督雷智雄博士 Dato' Tony Looi Chee Hong Facebook 八卦
一目了然的财政预算案!👍🏻👍🏻👍🏻
▲把马来西亚打造成为区域的永续金融中心,并针对环境与社会效益,明年发行首个“永续债券”。
▲政府会优先考虑自动化与数字化转型策略,并将通过大马发展银行(BPMB),推出价值10亿令吉的工业数字化转型计划,旨融资数字化活动,直至2023年杪。
▲政府将采取措施,鼓励本地制造产品的生产与销售,其中包括在微型中小企业与中小企业电子商务活动下,拨款1亿5000万令吉给10万名本地企业家,以转型至数字服务。
▲政府将于明年拨出3000万令吉的配对补助金,鼓励油棕业者投资自动化及机械化。
▲政府将在2021年拨款150亿令吉来推展多个大型基建项目,包括泛婆罗洲大道、金马士-新山双线火车工程、第一期巴生谷双线铁路计划。
▲财政部长东姑扎夫鲁指出,2021年财政预算案中,政府拨出3225亿令吉的开销,是我国有史以来最高的开销。
▲为表支持科学及工艺发展,政府将拨款4亿令吉予数个政府部门及机构,作为研发用途。
▲大马手套股“四大天王”共捐献4亿令吉,协助大马对抗冠病疫情。这4家公司分别为顶级手套(TOPGLOV,7113,主板保健股)、贺特佳(HARTA,5168,主板保健股)、速柏玛(SUPERMX,7106,主板保健股)及高产柅品工业(KOSSAN,7153,主板保健股)。
▲政府将再为企业融资担保有限公司(SJPP) “加码”100亿令吉,其中20亿令吉提供给土著企业申请。
▲个人所得税“优质生活”的税务减免,将从2500令吉提高到3000令吉,这额外的500令吉是专为与体育相关的费用,如体育竞赛的报名费而设,这也适用于订阅电子报。
▲个人所得税的税务减免,将从2500令吉提高到3000令吉,这额外的500令吉是专为与体育相关的费用,如体育竞赛的报名费而设,这也适用于订阅电子报。
▲为协助因冠病疫情影响而失去工作的人士,政府计划在2年课税年内,将这些人士的个人所得税豁免额,从1万令吉提升至2万令吉。
▲为鼓励国民自我增值,自费报读课程学习新技能,每年可享税务减免最高1000令吉。
▲政府将为罹患乳癌的高危女性提供1000万令吉,让她们接受子宫颈癌筛查和乳房X光造影检验。
▲政府将于2021年拨款60亿令吉,进一步加强技职教育与培训计划(TVET)领域发展。
▲为了改善工业区基建,政府拨出1亿令吉,作为工业区基建维修费。
▲为了鼓励乐龄人士就业,聘请乐龄员工的雇主将获得额外税务减免至2025年。
▲为进一步鼓励父母为孩子储蓄教育费,参与国家教育储蓄基金(SSPN)储蓄的父母,可获得最高8000令吉税务减免,至2022课税年。
▲为了减轻城市低收入群体(B40)就业家长的生活负担,政府将在社区中心设立儿童看护所,安置放学后的孩子。
▲让国人居者有其屋,政府推出多项措施,包括首购族购买不超过50万令吉的房屋,可在房屋转让和贷款协议豁免印花税。
▲从明年起,若配偶是残障人士,可减免的所得税从3500令吉提高至5000令吉,以减轻残障夫妻的负担。
▲政府将透过“e青年”计划,以电子钱包方式发送一次性的50令吉予18岁至20岁的青少年。
▲财长东姑扎夫鲁说,政府将拨款9000万令吉,为儿童落实一项肺炎球菌免疫计划,预计50万名儿童受益。
▲私人界雇主若接受参与学徒计划的大学生入工,每接收一名相关大学生,每个月就可获得1000令吉奖掖,但最多为期3个月。雇主也可就学徒的培训计划,申请最高达4000令吉补贴。
▲政府也打算通过“安定保障券计划”(Program Baucar Perlindungan Tenang),将社会保障扩大至低收入群体(B40)。
▲政府将拨款2400万令吉来解决国人精神问题,包括提升心理健康计划、防止暴力与伤害及防止滥用药物。
▲为改善40万户弱势群体的福利,政府拨款22亿令吉在福利援助金。
▲2021财政预算案将拨款14亿令吉,作为首相署属下的回教管理及发展用途。
▲拨款给文化经济发展局1500万令吉,让5000多名艺术活动人士和幕后制作人员受益。
提供1.58亿令吉的拨款,包括执行社会援助计划和原住民村庄综合发展计划。
政府将提供500万令吉进行土地测量,以划定21个原住民村庄的边界。
沙巴州和砂拉越州的土著习惯权利计划,将获得4100万令吉的拨款。
▲明年将向监狱局拨款2000万令吉,以实施人力资本发展计划,而雇佣他们的雇主获得额外税务减免将延长至2025课税年。
▲政府将拨款5000万令吉,让地方当局针对祈祷场所进行维修、保养和小型发展项目。
▲从10月1日开始,自动展延偿还贷款措施改为针对性延长还贷,至今约65万名申请人当中,98%获得批准。
▲BPR将取代生活援助金(BSH),提供以下援助金给不同收入的组别。
▲从2021年首季开始,约800万来自B40群体的人民,每人将获得180令吉的通讯费援助,有关援助可作为购买上网配套或新手机部分费用。
▲在2021年,政府拨出将近280亿令吉特别拨款充作津贴、援助及与奖掖之用。上述特别拨款用于包括交通运输、福利援助以及补贴制物价及服务上涨。
▲政府提供17亿令吉为农民和渔民提供补贴、援助和奖掖。
▲医疗、特殊需要和父母护理费用的税务减免,从5000令吉提高到8000令吉。
▲政府对个人、配偶和子女的重病治疗费用税务减免,从6000令吉提高到8000令吉,而全身健康检查费用的税收减免,则将从500令吉提高到1000令吉。
▲财政部长东姑扎夫鲁指出,社险机构的求职津贴将在明年延长3个月,预计将有13万名求职者受惠。
▲可征税收入从5万零1令吉至7万令吉的纳税人,明年将削减1%所得税。
▲财政部长东姑扎夫鲁说,政府将在明年拨款10亿令吉以应对第三波冠病疫情。
在2021年财政预算案中,政府同意发放500令吉的一次性补助金,以感谢卫生部前线人员的服务,预计会有10万名卫生人员从中受惠。
▲政府允许公积金会员从公积金第一户头每月提取500令吉,最高可达12个月,至6000令吉。
▲明年1月起,雇员公积金局雇员缴纳率从11%降至9%
▲为自身、配偶和子女接种疫苗的费用,将可享有税务减免,上限为1000令吉
😃 资料来自南洋商报。
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乳腺增生 專題 - 周永昌外科專科醫生@FindDoc.com
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背景:38歲的梁小姐近半年乳房脹痛,月經前疼痛加劇但經後減輕,且自我檢查乳房摸到硬粒。初步懷疑是乳腺增生,要待檢查確診。
(一) 壓力大、經常熬夜,會導致乳腺增生?乳腺增生的原因有哪些? 0:21
(二) 乳房脹痛和生硬粒,是乳腺增生的症狀嗎?應做什麽檢查確診? 1:09
(三) 乳腺增生的治療方法有哪些呢?什麽情況下需接受手術?會否經常復發? 2:01
(四) 乳腺增生會變成乳癌嗎? 3:50
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乳癌 專題 - 關永康臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景:楊女士今年41歲,近日摸到右邊乳房有硬塊。楊女士的媽媽因乳癌去世,故她很擔心自己也會患乳癌。
(一) 自我乳房檢查摸到有硬塊,是患乳癌的警號嗎?有哪些症狀顯示患上乳癌? 0:25
(二) 應做什麽檢查以診斷是否患乳癌? 2:05
(三) 除了手術外,乳癌的治療方法有哪些呢?治療的成效如何? 4:25
(四) 在乳癌治療方面,近年有什麽新發展? 5:55
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乳癌 專題 - 蕭麗珊内科腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
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背景:陳太今年48歲,最近乳房出現紅疹,而且紅腫痕癢,情況持續了1個月仍未有改善。她懷疑自己患乳癌,但自我乳房檢查沒有摸到硬塊。
乳房出現紅疹、紅腫痕癢,會是乳癌的先兆嗎? 0:22
乳房出現紅疹、紅腫痕癢,應如何診斷? 1:21
有美國女影星因帶有BRCA1基因變異而切除雙乳以減低患上乳癌機會。究竟什麽是BRCA基因? 1:52
如果遺傳BRCA突變基因,患癌的機會有多高呢?需要切除雙乳嗎? 2:38
若證實患上乳癌,怎樣決定治療方案呢? 3:48
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