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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

【#沈旭暉隨緣家書 】大考驗・大戰略：區議會選舉後的分裂與團結

今天是區議會選舉。坦白說，這是很令人擔心的一天。

不是擔心能否順利進行，也不是擔心街頭有沒有衝突，或單純的選舉結果如何。而是由6月延續至今的運動，無論經過多少挑戰，都能延續下去，但潛在的問題，自然不少，可能在選舉後一次過顯現，非常需要有心人的集體智慧。

和平演變特首選舉委員會 Vs 不承認政府運作如常：這是兩難

首先，我是希望大家一定要投票的，今天也是專門改機票回來投票。但與此同時，只要有論述，我們也不應認為任何非常鼓勵、或非常不鼓勵參加區議會選舉的言論，應該被簡化歸納為「人」或「鬼」。在現有「一國兩制3.0」的高壓體制下，區議會選舉，同時具有下列功能；兩派意見，同時都是道理。

主流論述曾認為，區議會選舉是反修例運動以來，第一個讓全體市民能表態的「變相公投」。假如是6月16日200萬人遊行後立刻選舉，結果可以很一邊倒，而這民意也基本上持續至10月。然而在過去一個月，建制派利用種種文宣，包括刻意不修復「三罷」運動帶來的交通破壞，把支持「反修例運動」簡單標籤為「暴徒」，去重新集結「泛藍」支持，作為他們的「變相公投」，希望通過選舉結果，「輸少當贏」，顯示民意並無大變化，從而瓦解整個運動的momentum，連帶那些已出現的大遊行，也要一併貶低其重要性。加上經過理大圍城一役，前線損害甚多，選舉日監督掌心雷、疑似舞弊等的能力，也隨之減低。從這角度看，選民應該盡力投票，令建制派不能達到上述效果。

另一個理論，在於區議會在特首選舉的選舉委員會的1200席當中，佔有117席，全票制，以往都是建制派壟斷。但假如這次非建制派得到過半議席，就能全取這117席，理論上，足以影響選特首大局：上屆非建制派基本盤+反修例運動後若干新議席+商界游離票+新增117席，確實有可能超過600票，令沒有北京祝福的候選人成為下一屆特首，這就是戴耀庭教授推廣的「風雲計劃」。從種種民調所見，如此大勝並不容易，實在不宜樂觀，但假如相信這計劃，區議會選舉卻是「和理非」唯一能和平演變政權、達到「五大訴求」的平台，因此應該盡全力投票，催生上述結果。

過份強調區議會選舉的公投效應，只會拱手讓出議題設定權

然而與此同時，我們也必須知道，區議會並非基本法規定必須存在的機構，忽然卻被政權宣傳為「政府依然有效運作、值得市民信賴」的圖騰。經過過去半年，現政權明顯不具備任何認受性與公信力，官員一律指鹿為馬，警察暴力俯拾即是，怎可能因為一個區議會選舉讓政府乘虛而入，反過來宣傳everything’s under control——這是勇武派一直希望傳遞的訊息，而這訊息，其實也是得到和理非認同的。即使是「黃色經濟圈」這類看似和理非的構想，其實也是建基於「我們必須減低對政府、建制的一切依賴來自力更新」這樣接近無政府的激進假定，只要民間有了這覺悟，其實比一次選舉的成敗更重要。從這角度看，選舉反而是不應進行、進行了也不應被重視的。何況從法工委對最高法院裁定反蒙面法違憲的激烈反應可見，根據北京輸打贏要的作風，假如反對派真的全取選委會117席，就會定性為「陰謀爭奪政權」，屆時依然有種種方式搬龍門、定新例，反映「風雲計劃」和「佔領中環」一樣，都是一廂情願的書生論政，盲目相信習慣不守規矩的對方守規矩，只會變相維穩。

於是，矛盾出現了。這些觀點不可能同時照顧，但都「各有道理」——這不是各大五十大板的和稀泥，而是客觀上，必然有人完全相信戴教授的判斷，用九牛二虎之力，宣傳這次區選怎樣重要；也肯定有人對此不以為然，擔心選舉後立刻「散水」，令過去數月的努力付諸流水。於是，本來一直避免的二元對立，忽然出現，而強逼其中一方含淚接受另一方意見，都不可能。這固然是「無大台」後遺症，但也客觀反映市民對形勢有不同研判，這方面的認知，本來就不可能統一。建制派有見及此，自然要進一步加深上述矛盾，越俎代庖設定議題，去掩蓋運動本身反對「一國兩制」邁向名存實亡這Root Cause。我們為什麼要落入這陷阱？

「和勇命運共同體」，由區議會開始？

勇武派、本土派，最不喜歡成為condom，而這擔憂是有道理的。前特首梁振英說和你非當選、勇武入獄是「你上我落」，我們無需像藍絲那樣思維對動機深究，不妨當作「港獨之父」「恨鐵不成鋼」，他的提點，畢竟是值得思考的。怎樣令前線朋友感受到選舉與自己攸關？最起碼是承諾在法律容許前提下，化民意為具體行為，當選議員多提供各種結構性支援，避免過去建制派控制區議會那樣濫發蛇齋餅粽，但這是不夠的。為了關懷犧牲者，當選議員應該制度化到監獄探望守護前線、提供義務教育、鼓勵地區人士寫信支持，總之要令其感到不離不棄。

但做到這些，依然是不夠的，這是出現大變局的大時代，我們也要think out of the box。舉例，全體非建制派參選人，其實應該及早簽署一個簡單約章，一切理念那些虛的東西一概不必，只有一個條款：當選後，願意每月捐出五千元，共同成立一個基金。基金並非由這些區議員管理，而是委任一些勇武派、本土派相對信任（或起碼接受）的社會賢達，或被剝奪選舉權的代表共同管理，例如本土論述權威孔誥烽教授、練乙崢教授、陳雲博士、被高調DQ的黃之鋒、已經身在獄中的梁天琦等，負責營運這個支援前線的基金，特別註明支援那些因為參加運動而被控告、坐牢、出走的前線朋友。假如非建制派得到200席，這就是每月100萬、一年1200萬、三年3600萬，再找一些同情運動的中產眾籌一個1:1的matching fund，一場選舉，就可以成立多一個7200萬元的基金，也就是另一個「612基金」。這不能解決所有問題，但可以慢慢建構「和勇命運共同體」，這其實是雙方都需要的。

持久戰，必須可持續發展的社會、經濟、文化、國際體系

只要「和勇合一」結構性成型，無論選舉結果本身如何，整個運動也就有了新的張力和團結力。再進一步，還可以成為催生「黃色經濟圈」的助力，例如邀請這方面的商戶，再製造一個matching fund；又可以同時建立國際線，例如邀請海外香港人，又建立一個matching fund，分別推進其他戰線，它們之間又能互相合作，同時高度自治，避免昔日泛民式腐敗大台的出現。做到這些，區議會選舉無論發生甚麼事（這實在太難控制、而且必須承認建制派握有主導權），就變成次要矛盾，因為主要矛盾已經解決了，團結也會加強了。

這只是隨便說說，現在恐怕已經太遲；選了再提，假如處理不善，又是內耗契機。重點是各方領袖必須思考超越光譜的想像，否則只會重蹈2014年、2016年的覆轍。假如矛盾持續，而沒有人解決，就是把議題設定權拱手相讓給建制派，那時候種種分化抹黑、挑撥離間，無日無之，就是運動崩潰之時。

因此，我們應該明白，區議會選舉本身的重要性，並非投票還是不投票、勝出多少還是誰勝誰負，而是怎樣通過選舉，鞏固運動的momentum和團結，不被有心人乘虛而入。勇武派不會出現現實意義的大台，這方面的思考，包括主動照顧對方情感和利益，應該更多由非建制政黨、公民社會領袖承擔：畢竟資源掌握在你們手上；而且建立和勇武派的互信，也是避免各走極端的恆常機制，誰不受惠？可惜香港傳統領袖始終不擅長宏觀思維，往往見樹不見林，希望經過過去數月的進化，能令他們覺悟區議會選舉是大危機，需要大智慧才能解決。在選舉結果公佈後、分裂內涵出現前，這個極短暫的窗口，他們應該儘快思考這問題，坐言起行，令這場運動在社會、經濟、文化、國際結構上，都成為可以持續以年為單位、達成目標前不會散水的持久戰，「腦袋full gear、思想be water」，這才不負全體真香港人過去數月堅持的重托。

星期日明報，2019年11月24日

「林醫師，你幫Janet接生呀？」

「Nonono.！..是George接生的！
從頭到尾都在搖滾區卻非常的專注冷靜！」

Janet Hsieh 謝怡芬 & George Young 真的是非常恩愛的一對夫妻
能參與他們的懷孕，生產，是件幸福的事
祝福你們

首先～要大大感謝大家的恭喜和祝福簡訊及禮物！其實到現在一切都還感覺很不真實，而我好像還停留在呆滯的狀態。我，的，天，啊，我真的是位媽咪了! George Young 我們有個兒子了！
(對了所以有人猜對嗎？是位男孩，10/11，凌晨2：37出生，3650公克，有大GG(像媽媽一樣man，哈哈！)
First of all, THANK YOU for all of the congratulatory messages, support, and presents! It’s been so surreal and I’m still in a daze. OMG! I’m a MOMMY!!! GEORGE, WE HAVE A SON!! @instageorgy
(BTW, anybody guess correctly? Baby boy, born Oct 11, 2:37am, 3650g, big GG (Takes after mommy. haha!))

現在我終於有時間可以稍微回顧，也同時想把這特別的分娩經驗分享給大家。
Now that I have time to think back, I wanted to share MY labor experience with you.

如何把寶寶生出來的101條守則：
How to deliver a baby 101:

先列出一個非常詳細的生寶寶計畫，包含以下需要事先想清楚：
自然產 v.s. 剖腹產
有打藥催生 v.s. 無藥
會陰剪開 v.s. 自然撕裂
是否寶寶一生出來就和母體肌膚接觸
是否保存臍帶、臍帶血
Write a very detailed birth plan. Include the following
Vaginal delivery vs. C-section
Medicated vs. Non-medicated
Episiotomy or natural tearing
Skin to skin afterwards or not
Do you want to keep the umbilical cord and cord blood for cord blood registry？

2. 小心翼翼地拿著那本生寶寶計畫並且沿長邊對著中線對折
Take that birth plan and carefully fold it in half, long ways, down the middle.

3. 再將紙攤開來
Open it back up again

4. 將紙的右上角往中線摺成三角形
Fold the top right corner down to the middle line, forming a triangle

5. 將紙的左上角往中線摺成另一個對等的三角形
Fold the left right corner down to the middle line, forming a matching triangle

6. 將你的生寶寶計畫(現在它應該是個紙飛機了)往窗外飛，然後和它揮手說再見
Fly your birth plan (now a paper airplane) out the closest window and wave byebye

哈哈。 well， 這個是我自己的經驗啦。
Haha. Well, that’s how it worked out for me in the end anyway.

生小孩之前，我們做很多研究，問了很多朋友然後跟我們的醫生 林思宏醫師 討論了。我跟George決定要用最自然的方式來生小孩， 用最少的醫療。 除非有緊急狀況或是必須的條件，我們盡量不要用催生、針筒、無痛藥或任何其他的藥物，也不想會陰側切或是剖腹。
Before delivering out baby boy, and after doing a lot of research and talking to numerous friends and our physician Dr. Jason Lin, George and I had decided that we wanted as “natural” of a birth as possible, meaning: as little medical intervention as possible. Unless there was a medical emergency or absolute necessity, we wanted no induction, no needles, no pain medication, no episiotomy, and definitely, no surgery.

不過很顯然的我們的寶寶很有想法，他有自己的一套計畫：已經41週大了他就是不打算出來(即便他已經有個超級大頭而且已經3700克)，而且一點產兆都沒有！於是林醫師強烈建議我們催生。因此，在10月9日的中午，我們冷靜的打包好，吃飽午餐，非常平靜的前往醫院。這感覺好像是我們要去一趟三天兩夜的小旅行(嗯哼，最好是)，但其實仔細想一想，我們的寶寶今天就要出來與我們見面這件事其實是蠻嚇人的！這是一種很詭異的平靜卻緊張的氛圍，好像我們一切都很有效率。
Well, our baby had his own plan. He (even with his big ol’ head and already almost 3700g) just didn’t want to come out, and after 41 weeks and not a single sign of labor, Dr. Lin highly recommended that we induce. So, on October 9 at noon, with our bags calmly packed, lunch eaten, we head to the hospital in a weird daze. It felt like we were packing for a 3-day holiday (haha! Yeah right!), but it was also so scary to think that we could have a baby TODAY! It was a strange calmness/nervousness. Almost like we were being too efficient.

其實坐上計程車後我們一度很想請司機回頭，並取消約診，然後回家繼續等。不過仔細想想又覺得，那，我們到底在等什麼？如果我們只是為了固執的等待陣痛自己來臨，卻因此造成拖延而產生很多不可控制的病發症怎麼辦？
There were moments in the short cab ride when we nearly told the taxi to turn around, cancel the appointment, and just wait it out. And then there were times when we thought, well, what exactly are we waiting for? What if we cause some complications because we were stubborn about waiting for contractions to start on their own?

每一位迎接寶寶來臨的準媽媽甚至準爸爸都會害怕自己的寶寶會在準備出生的前幾天因為受臍帶纏繞而窒息，或是寶寶會開始在媽媽肚子的羊水中便便甚而吃到自己的胎便，這其實很危險且容易造成感染，或是胎盤會開始失去功能等等。身為一位母親，妳就是會時不時的替寶寶擔心這擔心那，一切都是為了確保他/她能夠平安。
Every mother and even father has the fear that their baby will get tangled on its umbilical cord and stop breathing just DAYS before he or she is supposed to be born, or that it will start to poop inside and eat it’s own poop inside the amniotic fluid which can be very dangerous and cause infection, or the placenta will start will fail, etc etc. As a mother, you are constantly worried about that baby inside your belly and you just want to do anything possible to make sure it is OK.

所以，因為腦中有這麼多的擔心和顧慮不斷徘徊，於是我們乖乖的聽醫師的話，10月9日的中午12點準時到醫院報到，和飯店check in，喔不是，我是說我們的產房，並且真的開始面對催生這件事。
So, with these concerns and considerations in mind, we listened to our doctor and by 12 noon on October 9th, we checked into our hotel room, I mean, our hospital room, and started INDUCTION.

長話短說，38小時過後，我們的男寶寶來到這個世界。我絕對會說他是我們”美麗的男寶寶”！但你們真的見過寶寶剛生出來的樣子嗎？(George當時是搖滾區) 它當時並不是我認為最美的事物我必須承認...，它其實長得像異形啊！哈哈！
Long story short, 38 hours later, we have our baby boy. I would say our “beautiful baby boy,” but have you SEEN a baby when it comes out?! (George did at the business end). It is not the prettiest thing… it looks like an alien! Haha!

說真的我真的不知道如果沒有林思宏醫師、產房護理長王俐文還有其他護理人員、Holly及許多客服人員們的協助我會怎麼樣。生寶寶真的是件既美妙卻又嚇人的一件事，尤其當妳在分娩的這段期間只有感受到自己的無比脆弱，妳絕對會需要一個懂妳也懂妳的寶寶的團隊來支持妳：一個能不時監測妳和寶寶狀態的專業團隊，且具備充分耐心可以願意一一回答妳百萬種不可思議的問題。妳絕對會需要一個盡量能讓妳感到放心的環境，在這可能是妳人生中最不舒服的一天！(或者舉我為例，我人生中最不舒服的38小時！)
I honestly don’t know what I would have done without the support of Dr. Jason Lin, Wendy (our doula), and the rest of the nurses and staff at 禾馨婦產科-專業母胎兒醫學中心 . Having a baby is a wonderful, yet absolutely terrifying thing, and you feel completely vulnerable when you are going through labor. You need a team by your side who knows what YOU want for your delivery and for you and your baby. A professional group who is there to monitor you and your baby in case anything goes wrong, and who is also caring and supportive enough to answer all of your millions of silly questions. You need an environment which makes you feel as comfortable as possible, in what is going to possibly be THE MOST UNcomfortable day in your life! (Or, in my case, 38 LOOONG hours of my life!)

謝謝林醫師的熱情和專業，尤其在回答我們千奇百怪的問題的同時還能用一套幽默與邏輯來平息我們的不安。如果我真的要再做一次生產這件事，不用問，我一定會讓George來生...哈哈。不過說真的，我真的找不到第二人選來幫我的男寶寶順產接生。
Thank you Dr. Lin for your passion for your job, your professionalism when answering our questions, and your sense of humor to calm our nerves. If I had to do it all over again, there’s no question… I’d make GEORGE have our baby… Haha. But seriously, I can’t think of a better person that I’d rather have deliver our baby boy.

再來是護理長王俐文，妳真的是上帝派來的天使、我的救世主！妳陪伴著我和George最難熬的那幾個小時是我永生難忘！妳在我最艱困的的每一次陣痛幫我擦乾我的眼淚、用妳的笑容鼓勵我，幫我擠出那些痛、按摩我、跟我一起做骨盆搖擺運動，妳是我的意志力讓我堅持到最後。真的真的真的好感謝妳
And Wendy. Oh Wendy. You are an angel. A godsend. My savior! The hours that you spent with George and I during my most difficult moments will never be forgotten. You helped wipe away my tears, encouraged me with your smile, squeezed, massaged, swayed, and moved with me through all of my toughest contractions, and you kept me sane when I thought I couldn’t last another second. THANK YOU THANK YOU THANK YOU.

獻給那些即將臨盆的媽咪們，我不騙你，生產真的是我人生目前做過最嚇人的一件事！我從來沒有為一件事情如此害怕、緊張過。不過希望妳也可以一樣，有個很支持妳、照顧妳的家人和醫療團隊在妳身邊，也能像我一樣，順利地生出健康、開心又獨一無二珍貴的寶寶，妳們的寶寶！祝妳好運！加油！
To any moms out there about to deliver a baby, I won’t lie. It is the scariest thing I have ever done in my life. I have never been so nervous or scared about anything before. But hopefully, like me, you have an amazing support group and family by your side… and like me, you will also deliver a healthy, happy and precious baby. YOUR baby. GOOD LUCK. JIA YOU！

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