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【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】

好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病

—————————以下內容經過簡化以供讀者理解——————————

多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病，研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性，好發於15-35歲的女性。

雖然叫做多囊性卵巢綜合症，其實在卵巢裡並沒有囊（Cysts），那為什麼叫做多囊性卵巢？因為在卵巢超聲波造影的畫面裡，會看到一群長得很像囊（Cysts）的東西，而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡（Follicle）。

到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼？我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」！！！

患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題，多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙（Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH），令LH:FSH的比例變高、雄激素（Androgen）生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。

同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊（Cysts）的畫面。

患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀？（因過多的胰島素和雄激素所引起）

1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)

令很多女性煩惱的是，多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題，在香港這個相對樣貌協會的地方，很容易會被別人談論，閒言閒語並不好受，我們常常會聽到肥仔是潛力股，但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多，油脂分泌容易過多，無論你多努力進行皮膚保養，很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候，實際影響的可是系統性的內分泌失調，影響多個器官和生活品質。

另一方面，正如剛剛所講，卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡，沒有成熟的卵子便不會排卵和月經，令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是，香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及，不單止很多男性不清楚這病症可引致不育，就連女性有不少都對這零認識，under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕，受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議，為患者帶來不少懷孕的壓力。

好了，了解了何謂多囊性卵巢綜合症，那患者可以怎樣治療，到底有沒有懷孕的機會？

事實上，只要適當治療和監察，很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵，常見的治療分為兩大類

【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】

- 體重控制，研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥，出現體重回升的問題。

- 飲食療法，研究發現進行低糖低升糖指數的飲食，例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。

【2. 藥物治療】

- 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性

- 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題

- 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題，令月經回復正常

- 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出

- 人工受孕IVF

到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況，如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生

最後，很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育，但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜，目前發現跟基因遺傳，肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的，如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時，我們千萬不要責怪他們的身材和不育，我們應該要多支持他們，讓他們好好治療改善生活。

***同時想幫口服避孕藥去污名化，其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物，請別隨便替別人加上標籤

***另外想提倡健康體態，當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性，但亦無需過份地減肥，部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平，稍有肉感並無不可，記得多愛自己，你並非為了別人的審美觀而活。

【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics！】

設計師很用心義務幫忙製作infographics，希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS！

《科普：避孕丸的迷思》女性服用避孕藥不一定是用作避孕啊！

在香港，說起避孕丸，很多人都會反射性地覺得服用避孕丸的女性都是性生活比較頻繁而又不願帶安全套。其實這種概念是錯的！

避孕丸在醫學上有很多不同的功用，並不只是避孕啊。在跟大家說明避孕藥的功能之前，我們要先了解這到底是一樣怎樣的藥物。

避孕藥大致可以分為兩大種，一種是雌性荷爾蒙(Progestogen +/- Estrogen)，另一種是針對雌性荷爾蒙受體(Selective Estrogen Receptor Modulator)。這些藥物都是透過控制體內雌性荷爾蒙水平，從而抑制排卵達至避孕效果。

那麼，控制雌性荷爾蒙是否只能避孕呢？今天文科生想同大家講下避孕藥常見的不同謬誤和用途。

** 首先先寫常見有關避孕藥的疑問 注［1］

(1)避孕藥長期服用安全嗎？
-> 大致安全，服用避孕藥後並不會令體內賀爾蒙量累積。到底應該服用避孕藥多久視乎臨床狀況，不同女性亦會對避孕藥有不同的反應。個別風險較高的女性，例如正在懷孕、餵哺母乳、有心血管疾病及血栓病史、肝功能異常等等的女性或不適合服用避孕藥。服用前，應向醫生諮詢。

(2) 避孕藥會導致不育嗎？
-> 避孕藥只會於女性定期準時服用時產生避孕效果。避孕藥是透過抑制排卵過程達致避孕效果，並非破壞卵巢或排卵功能。所以不會導致女性永久性不育，停藥後將會回復生育能力。

(3) 避孕藥會導致流產、畸胎或多胎嗎？
-> 不會，目前仍沒有臨床證據顯示避孕藥會導致流產、畸胎或多胎。一般情況下，即使在懷孕期間誤服避孕藥, 寶寶畸形的機率並不會增加, 亦不會影響寶寶日後的發展及健康。如果服用避孕藥後懷疑有孕，應咨詢醫生意見

(4) 常見適應期反應/副作用
- 陰道出血
- 月經量減少或停經
- 不定期的月經周期
- 頭暈、頭痛、噁心等不適感覺
常見適應期反應/副作用通常輕微並會隨著時間而改善或消失 。如果持續出現副作用、副作用大幅惡化或嚴重不適，請立即求醫。

根據醫學指南(Medical Guideline)， 避孕藥常見用途：
［1］避孕

避孕藥最基本的功能當然是避孕。透過控制體內的雌性賀爾蒙量，可抑制卵子的生成，從以避免女性受孕。研究顯示正確服用適合的避孕藥可達至99.7%避孕率。注[2]［3］

* 避孕率可因不恰當地服用避孕藥而減低，如對服用避孕藥的方法有懷疑，請向醫生或藥劑師查詢

［2］暗瘡 (Acne)

暗瘡是青少年甚至年輕成人最受困擾的皮膚病症之一。當女性患者經過外用的暗瘡藥膏後沒有改善的話，醫生便可能考慮處方口服避孕藥透過控制雌性荷爾蒙的水平去治療。

［3］月經失調(Irregular Period)/經痛(Dysmenorrhea)

月經失調是不少年輕女性會面對的問題，有時候會引起月經不規律、不正常的月經量或難以忍受的經痛等等。嚴重的月經痛可令女性連工作或上學都不能啊。當這些徵狀影響日常生活時，醫生便可能考慮處方口服或皮下避孕藥透過控制雌性荷爾蒙的水平從而減輕這些徵狀。

［4］多囊性卵巢綜合症 (Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)

多囊性卵巢綜合症目前成因未完全明白的病症，或跟基因遺傳和環境因素有關。多囊性卵巢綜合症可引起月經過少(Oligomenorrhea)、代謝綜合症(Metabolic Syndrome) 和多毛症(Hirsutism)問題。醫生或會考慮處方口服避孕藥去令月經的頻率回復正常和處理多毛症。

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事實上，避孕藥不一定是用作避孕，還可以用來治療其他疾病。在外國，避孕藥其實是相當常見的處方藥物，在醫生定期的跟進下服用避孕藥去治療不同的婦科疾病亦非常普遍。

所以嘛，下次如果你見到女性服用避孕藥的話千萬別以爲人家是不檢點的女生，其實人家可能只是在對抗這些很令人困擾的病啊。

注
[1] Family Planning - A global handbook for provider 2018 Edition. World Health Organization.

[2] Trussell, J, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2014; DOI 10.3843/GLOWM.10375

[3] 典型服用避孕藥（包括但不限於不一致地或不正確地服用避孕藥(inconsistent or incorrect use)）的避孕率為93%

*市面上有不同廠商的避孕藥，文科生並不對任何單一品牌作認證。以上內容只作醫學資訊及教育用途，如有疑問請向醫生或藥劑師查詢。

**如對避孕藥的適應症、藥效、副作用和服用方法有疑問的話，請向醫生或藥劑師查詢。

多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群最早是在西元1905年由Stein and Leventhal提出， 這種症候群包括「無月經」 (amenorrhea) ， 多毛症 (hirsutism) ， 肥胖(obesity) 合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大 (enlargedpolycystic ovaries)等症狀。

多囊性卵巢形成的原因不明，若在濾泡生長的過程中，發生男性賀爾蒙上昇，就會影響濾泡的生長速度，並使其無法排卵，這個沒有釋放卵子的濾泡就會逐漸堆積於卵巢之中，同時也會逐漸影響日後的排卵，長此以往而形成所謂的「多囊性卵巢」。

多囊性卵巢症候群是一種原因不明的內分泌系統的異常，特徵是不適當的「性腺刺激素釋放激素」 (GnRH)分泌頻率異常所引發持續性的黃體化激素 (LH)上昇，通常血清濃度會超過20 mIU/mL。
多囊性卵巢症候群為目前婦女最常見的內分泌障礙，其中包括三個症狀：婦女月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態。

多囊性卵巢的一個主要的生化檢查異常就是身體組織對對胰島素產生抗拒力 (insulin resistence)， 也就是說，身體組織或細胞對於胰島素的反應性下降，迫使體內必須分泌更多的胰島素，才能維持血糖的正常，如此所引發的效應， 就是所謂的「代償性的高胰島素血症」 (compensatory hyper-insulinemia)。
血清中的濾泡刺激素 (FSH)的濃度通常沒有太大的變化，所以LH/FSH的比率通常會超過3倍，這種賀爾蒙的檢驗，也可當成一種診斷的依據。
半數的多囊性卵巢症候群婦女有肥胖的問題，這種肥胖與正常婦女的肥胖有些差異，正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖，而這些雄性素偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖，蘋果型肥胖會加重原有的症狀使得雄性素過高與糖類代謝異常情形惡化。

補充 :
鍾醫師在臨床上幾乎每天都會碰到多囊性卵巢的患者,這樣的病人減重多半會比一般單純性肥胖的人來的慢,並且在治療方法也與一般患者不同,必須調理患者的月經周期,再搭配一些補腎/去痰/化瘀的中藥來提升患者的卵巢功能才能達到比較好的療效.