「各國推進 #疫苗護照,台灣何時跟上世界?」
近日疫情緩步,許多民眾開始關心疫苗施打的時程,以及何時可望真正解封?
繼以色列於2月21日率先推出「疫苗護照」(vaccine passport)後,歐洲議會也決議推出「歐盟數位新冠肺炎證明」(EU Digital COVID Certificate),更讓各國對於日後恢復往來時需要的疫苗護照議題高度關注。
從今年夏天,也就是7月1日開始施行的歐盟新冠肺炎證明,只要是打過2劑受歐盟藥監局(EMA)認證疫苗的人,都能持該證明在歐盟以及申根簽證國境內自由旅行並免除額外限制,包括移動期間不必接受隔離與任何篩檢。而目前歐盟批准認證的疫苗,僅有輝瑞BNT、莫德納、AZ 和嬌生等四家。
韓國也在上週日(13日)宣布,自7月1日起,將針對入境人員實行有條件的入境免隔離措施,適用於包括上述四種疫苗及兩款中國疫苗科興和國藥的接種者。
回顧今年1月,美國《紐約時報》才曾引述新加坡傳染病專家的說法,指出「如果沒有疫苗的持久免疫效果,台灣人能再忍受與世界隔絕1年、甚至5年嗎?」紐時更認為當世界各國逐步施打疫苗、放鬆防線,台灣恐因此在經濟與政治層面遭受孤立。
這正是台灣正逐漸步入的情況,我們何時能夠解封並恢復國際間自由往來?
目前的問題,在於台灣 #缺乏國際認證的疫苗。而即將迎來EUA審查、大規模生產、施打的國產疫苗,由於尚未開展及完成三期臨床試驗,而以「免疫橋接」取代三期臨床試驗的疫苗認證方式,尚未為世界廣泛採用,加上美國FDA很可能即將結束COVID EUA申請,要取得國外認證有相當程度困難。陳時中指揮官日前也承認了這一點。
盡快恢復正常生活是大家的共同期望,而對於有求學、旅行與經商往來各國需要的台灣民眾來說,施打國際認證的疫苗以在未來取得疫苗護照,節省國際往來的不便利,更是有其重要性甚至急迫性。
當各國開始施行疫苗護照,也有一些其他問題需要注意:根據BBC中文網在今年4月的報導指出,各地的疫苗證明目前仍沒有統一的標凖,「未來哪種疫苗能獲得承認、如何讓各地邊境人員辨識不同地區的疫苗護照、如何確保不會偽造」等,都將是具體執行中待克服的問題。
當世界其他國家逐漸恢復正常運轉,#台灣的時鐘彷彿被調慢了一年,還在起起伏伏、不知何時能確定趨緩並解封的疫情挑戰中掙扎。
無論是政府或民間的努力,我們都鼓勵也期待能有更多國際認證的疫苗趕快進到台灣。要跟上世界,台灣還有很多事情要更加努力才行!
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過60萬的網紅Happy Skin Vietnam,也在其Youtube影片中提到,? Sau hơn 1 năm ấp ủ, phát triển & thử nghiệm, thì cuối cùng hôm nay Emmi và Team Emmié by Happy Skin cũng đã có thể tự tin giới thiệu đến mọi người “...
fda certificate 在 高雄好過日 Facebook 八卦
【高端正式開打 常見疑問一次看清楚!】
高端疫苗今天正式開打,近期有許多一再出現的問題,我們特別整理較常出現的十則,從臨床證據和世界狀況,來回答大家更多有關高端疫苗的疑惑。
■1.#高端疫苗只有第二期臨床試驗資料不該發EUA?
在武漢肺炎流行期間,為加快疫苗研發速度,各國、各藥廠對於研發時程做了許多調整,例如過去各期依序進行的試驗,不計成本的透過合併或重疊進行等方式加快。例如一般二期臨床試驗通常僅有數十人,用來探索療效與安全性,並預估三期人數。但在武漢肺炎疫情期間,往往有所謂一二期合併,或二三期合併的臨床試驗加快疫苗研發。
第一波疫苗問世,且大量施打後,一來有些國家感染獲控制難以驗出疫苗效力,再者以安慰劑作為對照組的試驗已經不可能,因此政府與藥廠均嘗試尋找能有效反應療效的「替代性指標」,其中最多人研究的就是以「中和抗體」進行免疫橋接,這也是流感、肺炎鏈球菌等諸多疫苗行之有年的模式。雖然過去採用免疫橋接的,大多是「改良版」疫苗而非全新疫苗,但在各種平台的疫苗都已經研發出的狀況之下,就有越來越多的資料,可以支持免疫橋接。因此,台灣在本土疫情不嚴重,根本做不出疫苗有效性研究的狀況下,就採用擴大二期,免疫橋接的模式,作為EUA標準。
■2.#怎麼不整本照抄美國FDA的EUA標準?
什麼叫做EUA?就是「緊急使用授權」,和一般的藥物使用授權不一樣,有很多條件的限制,正式的說,是在疾病管制署已認定我國疫情及疫苗確有緊急公共衛生情事需求,在疫苗之整體利益明顯大於風險下,在核准的期間內獲准使用。
而當緊急事態解除,或是發現疫苗風險太大,利益不足等狀況下,EUA隨時可以被終止。換句話說就是一種臨時性的「戰時政策」(和病毒作戰)。
因此各國的EUA其實也有點不同,各家藥廠在不同國家進行的三期資料,也多少有差異。各個有研發疫苗能力的國家EUA,都是自己說了算,例如英國優先核准,世界使用量最多的AZ美國就沒准;俄羅斯提早啟用史普尼克疫苗,這都是各國自己的判斷。
在這個情境下,國內狀況「是否緊急」就要自己決定,什麼是國人的「整體利益」是由台灣評估,疫苗有任何不良反應也是由台灣政府負責,都國難當頭了,你還要問美國人什麼叫國難,怎麼評估國難嗎?
科學證據必須結合社會狀況,必須符合公共利益,必須承受國民監督,台灣的EUA標準,重點在於台灣內部的利益是否大於風險,這點當然可以討論,但沒有全球一致的標準。
■3.#免疫橋接是全球首創沒人這麼做?
自從前幾隻疫苗上市後,免疫生成性和疫苗有效性的關係就越累積越多,WHO幾乎每個月都開會討論免疫橋接,到了5月的時候,歐洲、韓國方面都已表達高度意願,果然不等WHO談出一致結果,各國都已經開始制定自己標準。目前國際上除了高端、聯亞以外,已經至少有三個國家為了發展疫苗,主管機關核可以免疫橋接設計進行臨床試驗,如果達到預期的結果,則將核發緊急使用許可。這三國分別是:英國核可法國Valneva VLA2001(滅活疫苗,對比AZ)臨床試驗, 日本核可日本第一三共Ds5670(mRNA疫苗,對比mRNA疫苗)臨床試驗,韓國核可韓國SK生技GBP510(重組蛋白疫苗,對比AZ)臨床試驗。這三家進行的都是第三期臨床試驗,但收案人數均遠小於傳統三期,以SK為例,GBP510僅進行樣本很小的一/二期混合試驗,三期則是實驗組3000人,對照組990人,收案人數和高端二期相近。
■4.#中和抗體無法反映保護力?
在各個保護力相關性(COP, corelation of protection)的指標中,累積最多證據的就是中和抗體效價,認為中和抗體完全沒意義的,可能沒有仔細關心近期的研究。除了極少數病原體(如肺結核桿菌外),中和抗體效價均與保護力有正相關性,在武漢肺炎病毒上目前看起來也是如此。目前中和抗體的COP研究方向大致來自兩個,一是透過康復者血清作為標準品,來校正各家實驗室算出的中和抗體濃度,最常被引述的研究就是今年Khoury在自然醫學期刊(Nature medicine),以及Earle在疫苗期刊(Vaccine)的論文。二是透過各家藥廠三期試驗的大規模資料,去了解中和抗體效價與保護力的關係,這部分藥廠釋出的速度較慢,不久前才有AZ和Moderna的資料。前者顯示,中和抗體效價與康復者血清比值,最高的是Moderna、Novavax、BNT,中等的是Spunik-5、AZ、J&J,最差的是科興,此比值和保護力相關,但非線性關係。後者顯示,同樣是施打AZ或Moderna的受試者,測到中和抗體與結合抗體濃度越高,疫苗保護力越好,突破性感染率也較低。 當然不同模型之間估算起來會有誤差,但由於高端的中和抗體可達康復者血清之1.7~2.3倍,在世界各家疫苗裡面,算是前段的(僅明顯遜於可達4倍的Moderna、Novavax),估算起來保護力均應超過8成,根據現有的資料,當然有很強的信心可表示疫苗有效。
以台灣的染疫人數而言,再做一個3萬人的傳統三期試驗,甚至收到10萬人,因為兩組都不會有太多人感染,因此根本分不出高下。唯一的方式,就是在國外進行臨床保護力(Efficacy)或EUA施打後真實世界保護力(Effectiveness)試驗,我們希望的是,高端目前能詳盡說明在中南美州,如巴拉圭試驗與施打計畫的計畫,因爲這是高端要最快驗證保護力的方式。
■5.#高端沒有做三期臨床試驗所以不安全?
高端可謂我們手頭上最安全的疫苗,在符合FDA針對EUA的安全性試驗人數(3000人以上)標準下,其各項常見副作用,大多比市面上各種mRNA、腺病毒疫苗為低,例如發燒發生率約0.7%,更是AZ(7.9%)的1/10,Moderna(15.5%)的1/20,頭痛、倦怠、肌痛也都比其他疫苗來得低,唯一較高的副作用是注射部位疼痛(71.2%),而臨床試驗中無明顯超過背景值的重大不良反應。
加以蛋白次單位疫苗使用經驗多,且高端的佐劑也已經在實際核可上市的B肝疫苗運用過,安全性相對已被掌握。說高端不安全,可以說是對疫苗特性,以及各疫苗臨床試驗資料的極度無知。
然而,高端畢竟含有一種新的蛋白質抗原,開始施打後,仍須密切監測大規模施打下有無罕見副作用。例如AZ的TTS,或mRNA疫苗的心肌炎副作用,發生率都在百萬分之5~10左右,也就是取得EUA大規模施打後才發現。這種類型的副作用,做三期也都不會發現。這代表臨床使用安全性監測(相當於第四期臨床試驗),以及隨時調整EUA的重要性。
■6.#國家在高端還沒通過EUA就先簽約採購?#高端提前量產有問題?
美國在曲速計畫(Operation Warp Speed)期間,和Moderna、Novavax、JJ、AZ、Sanofi/GSK、Merck等藥廠都是先期投入每家10億美元以上經費並預先採購,Pfizer儘管沒有直接從曲速計劃取得資金(他們希望保持策略彈性),也得到了預先採購訂單。而各藥廠在獲准EUA以前,也都開始進行量產,否則等到核准才量產,根本來不及提供疫苗。
而其餘未上市的疫苗也是一樣,英國今年向Valneva訂購6千萬劑還在免疫橋接試驗中的疫苗後,在2月1日又多訂了另外4千萬劑。據《路透社》報導,英國已又再追加額外了9千萬劑。若疫苗獲得批准,今年到明年間,英國將獲得1億劑疫苗,2023年至2025年將再獲得追加的9千萬劑,總計共1.9億劑。
■7.#高端良率不到兩成?
蛋白質疫苗雖然技術成熟,但關鍵在於製程須控制條件多,產能相對受限。使用昆蟲細胞平台分泌蛋白質的Novavax,因產能及品管問題,也影響其申請EUA使用的速度。
高端供應臨床試驗小量生產的反應槽僅2L,當要大量生產時,轉換到50L製程,最早做出的兩批糖蛋白修飾化程度有明顯上升,因此不符合標準,在調整各種條件後,後續50L製程生產的產品已證明與2L製程特性分析具一致性。這是疫苗進行批量放大過程中可能發生的調整過程。有不明有心人士,拿新產線上線後試製的首幾批貨狀況,就說「82%產品被退貨」、良率僅2成,這是擷取疫苗產能轉換過程中一環來故意操作。
事實上,食藥署對高端疫苗的檢驗封緘比其他疫苗更嚴格,耗時更久,均需經過食藥署檢驗外觀、pH值、鑑別、無菌試驗、細菌內毒素、總蛋白含量、異常毒性試驗、抗原含量,甚至還有其他疫苗沒有進行的抗體效價測定等項目,確保品質及安全無虞,始可放行,耗時會將近一個月。因此民眾打到的疫苗,每一批都是完成檢驗的疫苗,自然沒有良率低的問題。
■8.#高端沒有WHO認證就不好?
疫苗之核准使用並非透過「國際認證標準」,而是由各國自行認證,屬於主權國家之權限。然而部分媒體或政治人物所稱把國際認證,和WHO認證疫苗,也就是WHO EUL(緊急使用清單)內的疫苗等同起來,實際是一種混淆。WHO EUL內的疫苗包含AZ、JJ、BNT-Pfizer、Moderna、國藥、科興,由於WHO列入清單內並無法影響個別國家核準與否,此清單最大意義其實是作為COVAX疫苗的採購選項,國藥、科興中選的原因之一是便宜並能供貨給COVAX。然而,歐美國家並不承認中國的科興、國藥疫苗,而不論三期臨床試驗,或實際施打的效果也顯示,中國疫苗的有效性明顯低於前幾隻歐美疫苗,科興疫苗的抗體生成,更只有高端的1/10。令人納悶,是否有人意圖透過WHO EUL「夾帶中國疫苗」。
疫苗要得到「國際認證」,正確的意義其實只有兩個:1.認證可施打:通過個別國家FDA核可取得EUA或藥證。 2. 認證可通行:通過個別國家承認為有效接種的疫苗。這都要和個別國家一一去談,前者如高端在巴拉圭進行臨床試驗並爭取EUA。後者如高端送交資料給歐盟EMA,或是台美洽談疫苗認證,都需要個別的談判。
■9.#為什麼國際上已經有疫苗了不大量採購就好?
由於武漢肺炎疫情看不見終止的一天,且無法估計未來變種病毒造成的突破性感染(打疫苗仍然感染),甚至免疫逃脫(疫苗對變種病毒無效),因此生技產業較發達的國家,都仍積極準備研發新疫苗,作為未來次世代疫苗、加強針(booster)、甚至應付週期性施打所需。例如,韓國雖然希望以BNT與Moderna為主力,完成大部分民眾接種,但韓國政府還是把疫苗和半導體與電池並列為「國家三大戰略技術領域」,將投入2.2兆韓元(約533億台幣)注資疫苗研發,並提供降稅優惠,希望達到技術與生產自主,將韓國打造為「全球疫苗中心」。前述SK生物的蛋白質疫苗之所以要透過免疫橋接力拼快速上市,根據韓聯社報導,就是「考量韓國國內尚無許可重組疫苗潛力」,希望手頭上能至少取得一種蛋白質疫苗,讓防疫選擇更多元。同樣的,日本目前也有鹽野義與第一三共準備進入三期臨床試驗,還有KM Biologics與AnGes投入開發,日本政府也預定投資15億美元(約419億台幣)加速臨床試驗。 由於海外三期臨床試驗成本相當高,例如高端在巴拉圭三期試驗經費就要超過千萬美元,要在疫苗競賽中勝出,更需要國家一定的支持。
■10.#打高端疫苗無法出國?
實際上,目前唯一認證「疫苗完整接種」才能入境免隔離的國家,僅有沙烏地阿拉伯。其餘有開放入境的國家多在「疫苗」、「檢驗」、「感染康復」等不同證明中,提供其一就可。例如歐盟的「武漢肺炎數位證明」(EU Digital COVID Certificate)包含「曾經接種疫苗」或「檢驗陰性」或「感染後康復」三種驗證,可以用不同同方式出具證明,不一定是透過疫苗接種。 至於許可疫苗的種類包含哪些,也都是各國自行決定,或與其他國家談判,並無世界一致標準。 因此,除非近期一定要前往沙烏地阿拉伯,否則不用擔心打了高端就無法取得疫苗認證的問題。
fda certificate 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 八卦
0602紐約時報
*【觀點:新冠病毒最致命的階段可能即將到來】
北卡羅來納大學助理教授Zeynep Tufekci寫道,在印度發現的新變種病毒比此前的英國變種更容易傳播,全球需要立即採取行動:在威脅最大的地方對最脆弱的人進行廣泛的疫苗接種。
https://cn.nytimes.com/opinion/20210601/covid-vaccine-variants/
*【紐約擁有全國首張疫苗護照,需要更多人使用】
紐約州的Excelsior Pass,它於3月推出,是美國第一個也是唯一一個政府頒發的疫苗護照,目前僅對在該州接種過疫苗的人開放。官員們希望它可以幫助紐約人對企業的安全充滿信心,並啟動仍在大流行期間遭受損失的全州經濟。但為了實現這一點,他們需要更多的人和企業開始使用它,並需要疫苗護照被更普遍地接受。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/nyregion/excelsior-pass-vaccine.html
*【Covid-19實時更新】
#Moderna成為最新一家向美國食品和藥物管理局申請完全批准其 Covid-19 疫苗用於18歲及以上人群的製藥公司。FDA的批准將允許該公司直接向消費者銷售疫苗,並有助於提高公眾對疫苗的信心。
#根據美國運輸安全管理局的數據,從周五到陣亡將士紀念日,超過710萬旅客通過了美國機場的安全檢查站,使航空旅行達到了新的流行病高點。
#雖然美國的大多數監獄系統都在努力為囚犯接種疫苗,但加州和其他一些州的監獄系統在公眾中的疫苗接種率超過了疫苗接種率。專家表示,他們的成功可能會為如何說服監獄外持懷疑態度的人接種疫苗提供線索。
#隨著新的冠狀病毒病例降至每天 20 例以下,以色列週二停用了其綠色通行證系統,現在將允許接種疫苗和未接種疫苗的公民,都能進入餐廳、體育賽事、文化活動等。對聚會規模的限制也已取消。
#冠狀病毒已奪走剛果民主共和國 32名立法者的性命,超過其議會的5%,這反映了冠狀病毒如何繼續在世界某些地區構成廣泛威脅。
#國會已通過法律,禁止美國的藥房和醫院向患者收取冠狀病毒疫苗費用。疫苗接種點的標誌宣傳疫苗是免費的。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/01/world/covid-vaccine-coronavirus-mask
*【歐洲七國簽發Covid數據旅行“簽證” 】
這個被稱為“數據綠色證書”的系統,旨在簡化歐盟內部的旅行,週二首先在德國、希臘等國家啟動。裡面將記錄人們是否完成疫苗接種、從感染中恢復,或在過去72小時內檢測為陰性;滿足任一標準,旅行者即可自由行動。歐盟表示,該系統將在7月對所有成員國適用。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/world/europe-covid-certificate-travel.html
*【世衛組織批准科興疫苗緊急使用】
獲批意味著該疫苗可以作為全球疫苗共用計畫Covax的一部分進行分發。這是繼國藥之後,中國被列入世衛緊急使用清單的第二種疫苗。科興疫苗已在29個國家批准使用。週一,巴西一項研究顯示,一個全體接種科興疫苗的小鎮死亡人數下降了95%。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/world/sinovac-who.html
*【澳洲國家女子壘球隊抵達日本,展開賽前訓練】
這是首批抵達日本的國際選手之一。全體隊員和工作人員都已接種新冠疫苗,他們的行動範圍將受到限制,只能在酒店和訓練場所活動。當前距離奧運會開幕式僅有不到兩個月。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/world/asia/australia-olympics-tokyo-japan-softball.html
*【拜登政府將暫停北極國家野生動物保護區鑽探租約】
這意味著川普任內的標誌性成就被推翻,在美國最大的未開發荒野之一進行石油和天然氣鑽探的進程被擱置。內政部長表示,將對該租約進行環境分析,並對川普政府批准租賃的決定進行法律審查。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/climate/biden-drilling-arctic-national-wildlife-refuge.html
*【面對歷史性的乾旱,美國西部爆發了一場搶水大戰】
去年西部大部分地區被乾旱吞噬,造成廣泛的野火蔓延,今年春天的情況,遠比一年前糟糕。據美國乾旱監測機構稱,西部超過一半的地區面臨“極端”乾旱條件,包括加州和奧勒岡州的廣大地區。科學家們表示,該地區可能正在經歷幾個世紀以來最嚴重的乾旱時期。大量的魚群死亡,農民們對主要水源被切斷感到憤怒。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/us/klamath-oregon-water-drought-bundy.html
*【勒索軟體駭入肉品加工廠,這是對美國關鍵產業的新攻擊】
據工會稱,有網路駭客週二對全球最大肉類加工商進行攻擊,迫使美國 9 家牛肉工廠關閉,並中斷了家禽和豬肉工廠的生產。JBS 公司表示,其大部分工廠將於週三重新開放。但據Daily Livestock Report 的分析師稱,即使是 JBS 的一天中斷也可能“顯著影響”批發牛肉價格。白宮表示,JBS遭勒索軟件攻擊,而這也是近來第二起破壞美國關鍵業務運營的駭客攻擊事件。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/business/meat-plant-cyberattack-jbs.html
*【拜登將會見塔爾薩大屠殺倖存者】
1921年,白人暴徒襲擊了奧克拉荷馬州塔爾薩一個繁榮的非裔美國人社區,造成多達300人死亡,1250 多所房屋被毀。塔爾薩大屠殺是美國歷史上最嚴重的種族主義暴力事件之一,卻在很大程度上被歷史書所忽視。拜登是100年來首位就這一事件訪問該地區的美國總統。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/01/us/biden-news-tulsa#biden-tulsa-massacre
*【一家三孩?許多中國人說不】
在政府宣佈“三孩”政策後,官方媒體將其稱為有助於刺激增長的重大變化。但在中國的大部分地區,這一聲明引發了憤怒。對普通人來說,這一政策只是提醒了他們早就意識到的問題:激烈的職場競爭、托育機構不足和對孕婦普遍存在的職場歧視,已經使得許多人對生育失去興趣。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/world/asia/china-three-child.html
*【斯里蘭卡對一艘載有有毒化學物質的貨船船員展開刑事調查】
這艘貨船在該國海岸燃燒了12天,船上運送的硝酸、燒鹼、甲醇鈉和甲烷等危險貨品及塑膠顆粒流向該國水域和海灘。斯裡蘭卡海洋保護局稱,這“可能是我們歷史上最嚴重的海灘污染”。
https://www.nytimes.com/2021/06/01/world/asia/sri-lanka-fire-ship-plastic.html
fda certificate 在 Happy Skin Vietnam Youtube 的評價
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