delirium assessment的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

每年都總會loop一次restrainer的新聞

病人或家屬圍鞭香港醫護無醫德，醫護解釋現實環境無可奈何要用約束帶。

是的，在外國發達先進國家的確是不會用約束帶，亦甚少用化學約束例如鎮靜劑。

但我們不能抽空現實冠冕堂皇大義凜然地講人地外國點點點，香港過時的做法要取締要改進，再+/-評擊醫護人員無良心無醫德，為省功夫時間就落約束帶，無視病人尊嚴和權益。

是的，醫學院都有教對delirium的病人，約束只會令他們更亂，正確做法為安排單人房、調教張床落地、叫家屬在醫院陪同提供相熟環境、再治療引致delirium的underlying causes如常見的尿道炎、肝腎功能出事、電解質失衡等等，必要時+/-護士1:1照顧。

是的，教科書和臨床指引這樣教，但香港現實環境容不容許？講緊夜間護士1:14-18或以上時、成間病房分分鐘只有一兩間單人房、病人多到病床放廁所外面時，到底點樣安排單人房和家屬陪同？

好多人都鍾意諷刺醫護人員成日講「錦鋰有咩高見」，覺得醫護不思進取不肯去改變個環境。

其實成日笑人講「錦鋰」的人，講得出呢句的代表你地從來無諗過要怎樣manage同照顧病人。人手得咁多、資源得咁多、床得咁多、我今日1:1去照顧Delirium的病人，就睇不到其他病人，如果其他病人出事，到時點算？難道其他病人就比你低等，不值得1:1照顧？如果每個Delirium病人都1:1去睇，又有無足夠人手和資源？

有讀過經濟學的都知道opportunity cost，選擇就是捨棄，如果你永遠抽空當中的成本，只懂得大義懍然地講高尚的做法，無視現實實際的執行成本和難度；到問你有咩實際方案就淨係識「錦鋰錦鋰錦鋰」，你只不過是離地不負責任的tantrum throwing child

好多道德界KOL批評醫護明知香港公立醫院政策落後都不推動改變是為無醫德無為病人爭取。連工都罷埋面臨醫管局秋後算帳的危機都做埋，都叫無為病人爭取，香港醫護從頭到尾都是俾你們用來搬龍門用的on demand condom而已。

香港公立醫院是很落後，排個白內障total hip replacement都講到5-7年，靚少少的藥不開得，新和貴的藥要自費，公立老人院舍排到2046，你覺得咁多年醫護無爭取過咩？個系統和環境講咗幾多年，每年卻換來Cut funding

是的，這些悲劇一單都嫌多，但香港醫療問題不只是幫不幫個病人配戴約束帶咁簡單。

首先香港人要慢慢接受「老人家會跌死」呢個概念：

跌到head strike有腦出血風險、跌到hip fracture 1年內死亡率有40%、老人家在醫院跌死不一定是醫護失職。如果fall risk assessment，講得清清楚楚high fall risk而個病人堅持unsolicited mobilization的話，呢個係informed decision去承擔跌死的風險。

選擇就是捨棄，選擇不用約束帶就要承擔風險。

Admit it, the system is f’ed and the truth is ugly.

#個病人都係要manage
#你嘲諷完錦鋰後
#個病人打算點處理
#定係笑完個病人就唔會亂

記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因

E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常

L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）

I:
感染（Infection）

R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器

I:
顱內病變（Intracranial disorders）

U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留

M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

藥物（Drug）：最常見可以解決的譫妄原因
電解質不平衡（Electrolyte disturbance）：特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）
感染（Infection）
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器
顱內病變（Intracranial disorders）
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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「譫妄」是急診、一般病房常見的狀況。這份圖表彙整最新的實證研究，介紹3分鐘的快速診斷，以及非藥物治療的實證建議。適合第一線照顧住院病患的急診、內、外科醫師、護理師參考使用。