當外科醫生30年,早就養成一聽到電話鈴聲,立刻醒來的習慣。今天凌晨一點多,我接到電話通知環南市場PCR篩檢出41位確診者,北農相關的一、二市場則是11人,其中有4例因為CT值超過30,可能是感染後的殘留,傳染力應該很低,因此中央也認定為舊案,不再編列案號。
第一時間,我們下令環南市場休市三天,從這刻起,只出不進,並請警方維持秩序。再來安排確診者到防疫專責旅館隔離,進一步匡列接觸者,今天要完成所有確診者疫調。
其實,當社區裡還有潛藏的感染源,疫情可能隨時復發。批發市場,人數多、組成複雜、流動性高,甚至來自各縣市,這個月我們花了很多時間做跨縣市疫調的整合,才逐漸拼湊出疫情的全貌。
最近北市新增案例高達50%與市場相關,很可能萬華前一波疫情傳到北農第一、第二市場,再傳到環南、或其他傳統市場。因此過去十二天,台北市啟動了批發市場防疫專案。
我們先在農畜漁花四大批發市場做五千一百多例的大規模快篩,快篩陰性就先打疫苗,共打了一萬四千人。因為打疫苗,需要10 ~ 14天,才會有保護抗體,在此之前仍可能感染。所以7/1起再做一萬一千多例PCR,把可能的感染者挑出來,防止再傳染。
先全面打疫苗封住未來的感染風險,再往前清理感染者。否則我們將陷入一篩再篩,耗費大量人力物力,但是確診者也不斷出現的窘境。兩面作戰的結果,永遠無法止血。
快篩、全面疫苗施打、普篩PCR、疫調、匡列、隔離,一步一步抓出潛伏黑數。因此今天的確診數字,不要太緊張,這是大規模篩檢的必然結果。我們已經讓這區的市場工作者全面施打疫苗,再把社區潛伏的黑數也抓出來,才有解決的一天。
各位市場的朋友,辛苦了!我們會努力,讓各位儘快安全、安心的回到工作崗位!
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ct值 在 陳佩琪Peggy Facebook 八卦
台灣有了17年前SARS的防治經驗, 此次新冠肺炎來襲, 民眾會超前部署, 自發性的戴上口罩,理論上防疫的成績不會太差。我在聯醫工作,很自豪北市感染專責和平醫院的防疫成績。
疫情來襲 ,專業的領導者最重要的工作是想辦法在「防疫成績」和「民生經濟」上取得最大的平衡。 印象中看過一篇報導,內容提到一些落後國家的低階民眾, 一場疫情下來, 要在「病死」和「餓死」之間做一抉擇,實在悲哀。
想當防疫大神,需不需用到這種犧牲其他各行各業達到零確診的目標 ,其實是一門大學問,也值得大家細細討論。
有人認為「人命關天」, 防疫就是要用最高標準來執行啊,是這樣沒錯, 但也得秉持台灣過去已有的防疫經驗和自身的醫療專業來執行,兩害相權要取其輕。也許有人會質疑我:「講這話的人 ,你是比較在行嗎?那你自己來啊!」 其實小兒科醫師個個是感控專家, 但真正去修習更進一步防疫公衛專門的人不多,一個沒有公衛專業的兒科醫師, 當然沒資格坐上指揮大位。
指揮中心會有「超前部署」,可關則關,可禁就禁,無可厚非,畢竟人命關天,加上人一生罕有機會坐上神位, 若不想跌落,自然小心翼翼,神壇才能坐穩坐滿…
所謂超前部屬,講白了就是第一線臨床醫師常用的「防衛醫療」,特別是沒經驗的小醫生或曾被醫糾纏身的醫生, 自然會把它發揮到淋漓盡致,既然很多人會用,所以「超前部署」、「 防衛醫療」自是無可厚非,但要注意:
1. monitor實施對象(病人)的副作用,大家都知道藥吃太多會噁心、頭暈、腹瀉,CT開太多會致癌,若是以防疫公衛的立場來看,就是要慎防政策下去,產業、經濟蕭條的副作用。
2. 防疫的標準要一致, 若沒有「起源地病毒較毒」的理論, 那麼「歐美回國」的和「武漢回國」的就要標準一致; 關了八大行業的酒吧、舞廳,但KTV仍可營業的理由是什麼?就算不小心政策顯露出心中的成見,那也沒關係,因為這行業碰巧有人確診且本來社會觀感就差,但疫情趨緩了, 誰關他們的, 不就是誰該負責把它打開嗎?有勇氣關,就該有guts開, 哪有為了不讓自己跌下神壇,又不想負責任,訂了一個任誰在哪種場合都做不到的標準,然後大辣辣地公開說:「你們縣市長誰做的到誰去開!」若用這種態度防疫, 換我這種沒專業的來都行。
「醫療、防疫」和「經濟、產業」的發展, 或許難兩全,但兩害相權取其輕,要用自身的專業想辦法尋求人民最大的福祉,請別把個人的政治立場帶到醫療和防疫裡頭, 疫苗若國際認證安全的可用就用,而不是你討厭的人做的就不用,「小明」該回來就讓人回來,維護兒童的「福利」與「人權」是國際公約,更是人類的普世價值, 身為兒童福利總管的衛福部長 ,相信您有高度的醫者情懷;您又身兼台灣疫情中心的指揮官,深受國際的矚目與檢驗,一言一行代表著台灣, 對於兒童的議題,不可不慎!
ct值 在 陳其邁 Chen Chi-Mai Facebook 八卦
今天全國104個案例,高雄9例。
高雄的9個案,分成兩部分:
1⃣案14300,在旗山地區,為案14302友人。
案14302戶籍在新北淡水,5/6-5/20以及 5/31-6/1,頻繁往返高雄市跟淡水之間。他的IgG為陽性,代表屬於舊感染,而且有頻繁在新北傳統市場活動的足跡。
2⃣另一個家庭群聚案,是前天晚上11點,我們發現案14299呈現陽性,當夜啟動相關疫調,追到她的親友(案14357),快篩陰性、但PCR陽性。
再往前追,追到案14357的父親(案14359,戶籍新北、工作地桃園) 5/24-5/28在新北恩主公醫院住院開刀,從他的血清檢測數值Ct值35.1、IgM(-)、IgG(+),推論其感染時程至少已達21日以上,且與新北恩主公群聚首例僅一房之隔。我們判定這個個案是這次群聚感染的指標個案。
關於這個個案曾住新北恩主公醫院的資訊,是由高雄市自己整理,並沒有收到任何從新北市衛生局傳來的資料。
恩主公醫院的指標個案,於5/22住恩主公時是陰性,5/29號確診,由陰轉陽。陸續以11F為主,有病患、陪病家屬、看護確診,累積11人群聚感染,因此應該至少要回溯3-5天,在22號住院時,11樓病房每個人都要回溯篩檢,包括醫護人員、清潔工、住院病人,都要用最高規格防疫標準。
案14359,於6/7到恩主公回診,有呼吸道症狀;6/17狀況似乎沒有緩解,同樣類型藥又開一次。
個案錯失三次機會,接著回桃園又到高雄,造成高雄兩家庭群聚感染。
所以,我們強調 #疫調、#匡列、#隔離 真的很重要。
我們同島一命,大家防疫過程很辛苦,目前個案數維持一百左右,各縣市應都有能力、也有餘力,來進行更精準疫調。
所以,恩主公個案,應該再重啟疫調,把調查時間往前移到5/22,所有進出恩主公的清潔工、護理人員、家屬,立刻進行快篩或PCR檢測,釐清,有助於阻止社區傳播。
今天的個案,高雄都有找出感染源,並進行行第一圈、二圈、三圈加速匡列,把感染源控制住。
目前為止,這三圈的這個PCR檢查、快篩,除已經公布的個案外,結果都是陰性。
也再次拜託大家:出門一定要把口罩戴上、勤洗手、保持社交距離。
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#試辦_高雄市首波27家COVID19疫苗合約基層診所
從今天開始,試辦27家合約基層診所的疫苗施打,以為之後的擴大施打做準備。COVID-19疫苗,跟流感疫苗不太一樣,保存上相對困難,因此這禮拜先試辦,每一劑都不會浪費。
◎診所名單:https://reurl.cc/830L0o
◎服務對象:75歲以上長輩、4月12日至5月9日前已接種第一劑者且滿10-12週要打第二劑的對象。
請務必先行預約,再依時間前往接種。
#今天也開始_孕婦疫苗專診
高雄有20家孕婦疫苗專診與22家合約醫院,提醒要打疫苗的懷孕婦女,跟做產檢醫師討論:打什麼疫苗比較好?什麼時候打?
如需要計程車免費接送,也請和區公所預約。
◎專診與合約醫院名單:https://reurl.cc/5r4ZvR
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📢 公佈今日(6/23)確診個案在高雄市的公共場所活動史:https://bit.ly/3zS2dDZ
相關足跡已全面消毒,提醒曾經於附表中時間地點活動的民眾,請進行自我健康監測,如有出現相關症狀,請撥打1922、或者衛生局防疫專線07-7230250。
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