大體解剖第四天~
主要進入四大腔室的探索
腦、胸、腹、盆
首先打開的是腹腔
大體老師有嚴重的黃疸
肝臟呈現嚴重的病理現象
腫大的肝臟在體內呈現扭轉現象
不但把肋廓與橫膈推擠到變形
橫膈腳(diaphragm crura)偏移
甚至肝臟後側下腔靜脈經過的地方
都已經不是縱向,而呈現斜向的角度
腫大與變形的肝臟,自然無法讓他順利呼吸
再加上大體老師有做過開胸手術
到底是肝臟影響心血管呼吸系統?還是反之?
我們不得而知~
當我們打開胸腔時,胸骨後面滿滿的沾黏
胸骨背面有鋼線綁起之處,滿滿沾黏與脂肪包覆
(身體面對異物時,傾向用脂肪包覆該結構)
正常來講~當我們打開心包膜時
心臟會與心包膜有一定的空間
允許心臟在心包內自由活動
然而當我們打開心包膜時
一刀就切進了心臟
不為什麼,大體老師的心臟
緊緊的與心包沾黏再一起
當我們再把心臟剖開時
裡面的釘子清晰可見
接著再進到盆腔
我們把膀胱往上撥,再從直腸口進入
上下一起就能探索到攝護腺
之前上VM老師有提到
嚴重的腿部內收肌拉傷也會影響到攝護腺
在大體開啟的狀況下,果然也驗證了彼此相連的關係
更不用說乙狀結腸、盲腸與髖部的活動
子宮圓韌帶、闊韌帶對恥骨聯合與髂薦關節的影響
但這都不是令我們驚訝的地方
這次開腦的歷程才是令人驚呼
照慣例用骨鋸把腦割開後
在解剖大師Todd的引導之下
在一旁幫忙扶著大體的我
竟然擁有了絕佳的觀察視角
我跟老師說我想看腦神經(Cranial Nerves)
在老師的巧手下,他一層一層地打開腦部
割開大腦鐮(falx cerebri)分隔左右腦葉
在割掉大腦,露出胼胝體(Corpus callosum)
再讓我們看到「栗子」紋路的小腦
最後讓腦神經一條一條的顯露在我們眼前
我很貪心地跟老師說
從這裡看得到迷走神經Vagus Nerve嗎!?
老師又耐心的一條一條的為我們解釋
有些腦神經無法清楚地被看到
要不就是開腦時被破壞
12對腦神經~
一嗅二視三動眼 四滑五叉六外旋
七顏八聽九舌咽 十來迷走副舌下
清楚地在我們眼前呈現!
明天~最後一天
最後的機會研究人體
我們可以盡情得打開關節
撕開肌肉、觀察許多深層的部位
每次來~都會有巨大的收穫
人體~真的看不完也研究不完
割人體,更是令人上癮的一件事
明年~你們跟我來嗎!?
#玩人體
#割人體
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Ivan's ASMR,也在其Youtube影片中提到,今回は医者系のロールプレイです〜脳神経の検査です、ぜひ見て下さいね :)...
cranial nerves 在 Lily的澳洲獸醫日誌 Facebook 八卦
【Week11 Day5 - Selective Neurology】
這禮拜是選修的rotation,我選的部門是神經科,是我一直很有興趣但又覺得學問很高深的一個科別。
通常學校會安排兩個同學一起,原本我也是有伴的,結果星期一一早到學校遲遲等不到人,傳了簡訊問他才知道他生病cancel掉整週的實習,也就是說這週只有我一個學生,我一個人要做平常兩個人的工作量😩。
我們學校神經科只開放星期一和三收新的門診,其他天都是複診、手術或做診斷的procedures (eg MRI or CT or CSF tap抽腦脊隨液 等等)。我們final year student主要都是跟residents(住院醫師),病患的診斷治療幾乎都是residents負責,如果他們不確定才會去問大咖醫師。星期一來了兩個new consults,一個是有transient nystagmus(眼球震顫)的查理王小獵犬,另一個是有L4-S3腰薦椎問題的Maremma sheepdog(從沒聽過也沒看過的巨型犬,很像大白熊),通常是一個學生負責一個case,但因為只有我一個學生,所以兩個case我都得接手。跟完一個診緊接著另一個診,中間還有其他複診的病患來,等到有時間能稍微坐下來休息吃中餐也都差不多四點了。不過跟new consult真的能學到很多臨床的東西,在做神經學檢查的時候,醫師都會跟我解釋過一遍整個檢查流程,也會考我各個檢查如果有異常背後代表的問題是什麼,還好我本身很有興趣,去年很認真的念書加上上週末也再全部複習一遍,所以基本脊椎、腦部的lesion localization(病灶定位 eg哪一段脊椎,forebrain大腦/cerebellum小腦/brainstem腦幹/vestibular前庭)和12對cranial nerves(腦神經)的臨床症狀都倒背如流,只能說華佗再次降臨😂。跟完診後就是努力趕完這兩個診的HEAPC(病歷?)。
星期二是我這週最棒但也最累的體驗。一隻9個月大的kelpie先天性脊椎畸形(kyphosis + T7 hemivertebra)而造成脊椎不穩定進而壓迫到神經,幾個月的觀察追蹤最後決定這天進行手術。只能說我也是很幸運剛好選到這週到神經科,才能有幸參與到這場難得一見的大手術。這手術我們學校神經外科醫生(我們的神經科大咖)以前只做過一例,國內外能查到的相關手術case也沒幾個,所以真的是難得一見。原以為我只能站在旁邊看手術,沒想到醫生讓我scrub in刷手進去當助手,說這樣我才能近距離看到整個手術過程,實在是揪甘心。於是星期二整天進行了維時6個半小時的手術,是我有生以來參與過最久的手術,整個人站到腰痠背痛,但真正在動手術的醫生都沒有任何怨言所以我也繼續撐下去,畢盡千載難逢的機會加上scrub out要在進來也會麻煩到nurse。手術基本上就是從背部進入脊椎,把其中最壓迫的脊椎背側去掉(dorsal laminectomy),再把前三節+後三節脊椎固定住以減低不穩定性。由於要固定住7節脊椎,整個肌肉dissection 超長因此極大的肌肉damage是不可避免的。術後隔天這孩子後肢很無力但還是有點voluntary movement,但第二天狀況變差失去了voluntary movement,醫生們很擔心於是又再照了一次CT,看到手術區域脊椎腔內有不明影像還有一個gas bubble在脊椎腔內,於是決定如果第三天惡化到沒有深層痛覺的話,就要再進行一次手術,還好經過大家一夜的禱告,今天狀況明顯進步,恢復了voluntary movement也開始間歇性的用腳踩踏地面,全神經科的醫師們看到這樣的進步都好開心。再次由衷敬佩外科醫生們,常常都犧牲自己休息吃飯時間,那天大家10點就進手術室,到下午4點半才結束手術,術後又跟著去拍X光,中間大家完全沒休息沒上廁所也沒吃東西,因此再次呼籲大家尊重並體恤醫師的辛苦。
星期三也有兩個新的門診,一個是epilepsy(癲癇)的staffy1號,另一個是有大腦+前庭症狀的staffy2號。癲癇staffy1號大概有一年半的癲癇病史,已經在平常看診的醫生那邊用抗癲癇藥治療,其實癲癇都控制得很不錯,但原醫生對癲癇控制的定義可能不夠清楚,飼主也聽信路人的說法,認為癲癇要控制到0次發作,所以這隻狗來的時候正在同時使用三種不同的癲癇藥,但其實就神經科醫生的做法可能當初連第二種藥都不會開始使用。這個consult個人認為是收穫最多的consult,聽到了癲癇正確的治療理念及正確的飼主教育 (大部分癲癇病患要治療到零發作次數是不實際的,癲癇造成大腦損傷/死亡是非常罕見的,我們的目標是有好的癲癇控制,亦即降低發作頻率,降低每次發作的持續時間,縮短復原所需時間,而非期望能控制到零發作),另外正確判讀藥物造成的血檢數據改變 (最常見的癲癇藥phenobarbitone使用後常會看到肝指數上升,但大部分正常劑量的情況下肝指數上升並不是指肝臟有所損傷,而是這個藥物在體內產生出跟肝臟一樣的酶而被血檢機器歸類為肝臟的產物,所以不要只就肝指數上升而降低劑量)。另外大腦前庭病患staffy2號,我們後來安排星期四掃MRI (掃一次約台幣5萬) +抽腦脊髓液並送檢,檢查結果顯示淋巴腫瘤的可能性最高,影像中呈現腫瘤散佈在腦部多個不同區域,再加上血腦屏障(blood brain barrier)的關係化療藥物很難穿透進入到腦部,預後不樂觀。
今天星期五一早有小考,原本以為是選擇題,抱持著很輕鬆的態度去應考,拿到考卷時才發現是簡答題有點驚恐,還好是真的很簡,都是兩三個字能回答的,最後全對拿了100分,給自己鼓鼓掌👏🏻。考完後神經科的大佬依照慣例再給我個tutorial,還好有另一個ECC vet加入這個tutorial,不然就只剩我跟他一對一場面一定相當尷尬。下午沒有半個診,因為通常他們星期五都是留給急診病患,簡直無聊到發慌,我就在醫院裡自己晃來晃去,跟前三天完全沒時間吃飯的狀況相比簡直天差地別。由於太無聊就幫朋友去找神經科醫師問了脊椎腫瘤相關的問題,然後跟整個neuro team來個大合照,一直覺得神經科醫師都是絕頂聰明的一群人,這幾天混在他們之中也覺得自己走路有風,哈哈😬!!
題外話:前幾天學校發給大家一封信,美國的UC Davis獸醫學院 (全球獸醫排行第一的學校) 有提供給我們學校學生實習的機會,我今年年底還有幾週校外實習還沒安排,實在蠻想去申請,去看看另外一個境界。
PS 我們學校獸醫院的大門外觀,跟大家熟悉的台灣獸醫學校差別很大吧
cranial nerves 在 NYDeTour Facebook 八卦
這兩個星期以來暑熱難當。即使有下雨,卻讓人覺得更為濕熱。好在這週末的Brooklyn Flea將分別在Fort Greene Flea (7/19, Sat)和Williamsburg Flea(7/20, Sun)兩天舉辦Ice Cream Fest。是冰淇淋愛好者不可錯過的活動! 共有14家冰淇淋店參加提供超過50種口味的各式冰淇淋。其中我很愛的Odd Fellows, Blue Marble Ice Cream, Butter & Scotch和用羊奶為材料的Victory Garden都有參加!
不過吃冰淇淋如果吃太快有可能會出現好像頭被凍住很痛的現像(brain freeze)。這是因為口腔裡的微血管會感受到冰淇淋溫度而收縮,吞下去回溫之後又舒張回來,這當中血流的變化被顱神經(cranial nerves)當做是一種痛覺來傳遞到感覺中樞,所以才會覺得頭痛欲裂。Brain freeze尤其容易發生在冰淇淋接觸到上顎後方的部位時。所以吃冰淇淋用舌頭一口一口慢慢舔不是沒道理的~ :)
So enjoy the ice creams without freezing your brain~ :)
cranial nerves 在 Ivan's ASMR Youtube 的評價
今回は医者系のロールプレイです〜脳神経の検査です、ぜひ見て下さいね :)
cranial nerves 在 Ivan's ASMR Youtube 的評價
這次是中文版的腦神經檢查影片~希望大家會喜歡喔:)
cranial nerves 在 Ivan's ASMR Youtube 的評價
This is my Englsih version cranial nerves examination role play :) Hope you guys enjoy it!
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