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【小知識分享-貓咪口腔腫瘤的止痛神藥！
舌下吸收嗎啡止痛buprenorphine】
嗎啡類藥物被認為是治療人類中度至重度癌症疼痛的有效鎮痛藥。
藥物會通過與大腦和脊髓中的嗎啡類藥物受器結合而產生鎮痛作用。
由於嗎啡受體的遺傳變異性，嗎啡類藥物的效果在不同的貓中可能存在顯著差異。（簡單的說就像喝酒一樣，有人一滴就醉，有人千杯不醉一樣）
給止痛藥的方式有很多種，
包括：口服、貼片、打針⋯等
但是貓咪有一個相對簡單有效的給藥方式，就是
「舌下給予嗎啡類止痛藥」
「為什麼貓咪可以經由舌下黏膜吸收嗎啡類的止痛藥呢？」
主要可能是因為貓咪口腔內的唾液酸鹼值比較偏鹼性（通常P H值介於8-9之間），當藥物經口腔粘膜吸收時，全身吸收率可以接近100％。
在給藥後30至360分鐘內可產生效果。
- -（照片，設計對白）- -
#醬油
醬油OS: 爸爸你可以解釋一下，
為什麼妹妹們每天2～4～小時都在家⋯
那我也可以口服🤬來個暢快嗎？～
爸爸：當然不可以啊！疫情期間要正向思考🙂
非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）
這類藥常用於治療骨科肌肉的疼痛 術後止痛
發炎腫脹 與 退燒
想要討論一下 使用上應該注意的部份
常見的NSAIDs包含：Carprofen、Meloxicam、Firocoxib（Previcox）、Robenacoxib（Onsior）
NSAIDs可能造成腸胃道、腎臟、肝臟、心血管的影響
即使是COX-2 selective NSAIDs也可能造成腸胃道副作用
Proton Pump Inhibitors（PPI）為目前人醫的首選預防藥物
較新的COX-LOX inhibitors 腸胃道的副作用較少
對於腎臟的影響
通常在患者有脫水、低血量、低血壓時容易造成傷害
肝毒性發生機率不大 目前認為是特殊體質的關係
通常發生在開始使用的6-12週後
無法預測 與劑量無關 與肝指數也無關
依舊建議避免用在肝指數過高的患者
對於心血管的影響
不建議使用在有凝血傾向的患者
例如 蛋白流失症、心肌病、庫興氏症、免疫性溶血症 等等
NSAIDs也有些微保水與保鈉的作用 並且拮抗心臟用藥
可能會導致高血壓與心衰竭難以控制
總結：
NSAIDs適合使用於相對健康的動物身上
生病或手術後的動物需要使用NSAIDs時
皆應使用靜脈輸液來維持身體的水合與血壓
避免與下列藥物並用：
ACE inhibitors、利尿劑、beta-blockers、有腎毒性的藥物（e.g. Aminoglycosides)
可用PPI預防腸胃道的副作用
如需轉換不同NSAIDs 兩者應相隔5-7天以上
使用期間 如有腸胃道症狀 食慾下降 精神不佳
請停止藥物 並聯絡您的獸醫
其他口服止痛藥的選擇：
Tramadol、Gabapentin、Buprenorphine（貓）、Amantadine、Anti-depressants
Sunday Bush Walking － 與Lan的影像學啟蒙老師
轉錄自我們最敬愛的老師的文章
上個月在傍晚6點時
一隻滾燙的法鬥被送進來
插管急救後
雖然體溫有降到正常範圍
但是出現血痢癲癇的症狀
ICU到第三天
仍然不敵中暑造成的多重器官衰竭
天氣很熱
當自己都忍受不了無冷氣的室內溫度時
也別忘了毛小孩們
牠們也是會中暑的
不要把牠們丟在陽台
或是只開一個電扇的悶熱房間
尤其是短吻的動物們
像是法鬥、英鬥、巴哥⋯
要更多加注意
天氣太熱，處理中暑動物
摘要給各位獸醫師複習與急用
#靠杯差點又忘了加“獸”。
(from 伴侶動物急診加護手冊 2018 主編蘇璧伶 葉力森)
中暑
高體溫定義為體溫升高到40-42度，依其原理不同可分為致熱源與非致熱源二種。由致熱源所引起的高體溫（pyrogenic hyperthermia）又可分為內源性或外源性的致熱原，在正常的生理機制中位於下視丘的溫度調節中樞會因致熱原而使體溫上升。而非致熱原的高體溫通常是因為無法正常散熱所導致，常發生於暴露在沒有陰涼處的高溫環境中或是不間斷地劇烈運動後，往往只需三十分鐘就可能導致高體溫。
臨床症狀
常見的症狀如過度喘氣、昏倒、嘔吐、共濟失調、流口水、癲癇或下痢。較少見的症狀有精神委靡、肌肉顫抖、意識改變、血尿、發紺、流鼻血或瞳孔放大。意識改變、寡尿、嘔吐、血便、下痢或出血斑等症狀可能在中暑或高體溫當下就發生但也可能三到五天後才變得明顯，因此若病畜曾處於高體溫，在未來的3-5天內都應該仔細的觀察臨床症狀的變化，肝臟功能的衰竭可能在中暑之後幾天才出現。
鑑別診斷
病畜若體溫高於40度，首先應先排除其他系統的感染如肺炎或敗血症，未曾發現的癲癇、毒物、惡性高熱(malignant hyperthermia)、發炎性的中樞神經疾病如腦膜炎、腦炎和下視丘腫塊等會直接影響熱調節中樞的疾病。
實驗室診斷
在高體溫的動物，需要評估的項目有血液學檢查(complete blood count, CBC)、生化檢驗、凝血功能、血液氣體與尿液檢查。
A. 血液學檢查
1. 發現血容比上升，可能是脫水所致。
2. 若出現血小板減少症則可能為DIC的前兆。
B. 生化檢驗
1. 腎臟指數上升，可能是腎前性氮血症(prerenal azotemia)或是腎小管壞死，腎指數上升的病畜有較高的死亡率。
2. 肝指數上升可能因為肝細胞受損或動物處於DIC的情況。
3. 總膽色素上升、低白蛋白血症或持續性低血糖則代表其預後較差。
4. 若出現橫紋肌溶解症則AST和CK會上升。
C. 凝血功能
1. 血小板減少.
2. PT 與aPTT延長。
D. 血液氣體
1. 可能出現呼吸性鹼血症(因為過度喘氣)或是因乳酸堆積而造成的代謝性酸血症
E. 尿液檢驗
1. 在嚴重的腎臟損傷可能發現糖尿與renal tubular casts。
2. 若是發生橫紋肌溶解症則可見肌蛋白尿。
VI. 治療
所有急診的狀況都應該快速確實評估氣道、呼吸和循環（airway, breathing and circulation, ABCs）。缺氧可能與換氣不足、上呼吸道阻塞、短吻犬、喉頭癱瘓（laryngeal paralysis）有關，適時供氧或插管以確定呼吸道的暢通。
A. 降溫
1. 外部降溫可讓病畜躺在涼爽的表面，身上灑水或直接浸泡在涼爽的水中，配合開啟電扇增加空氣的對流。肌肉按摩可以促進周邊血管擴張幫助散熱，可置放冰枕於病畜周圍，如腋下、頸部和鼠膝有大血管的部位也可幫助降溫，但避免直接將病畜浸泡於冰水中，因為反而會使血管收縮更不利於散熱。也避免使用過多酒精直接噴灑在病畜身上，可能會使血管擴張造成酒精的吸收與中毒。
2. 內部降溫可採用冷水浣腸或洗胃（gastric lavage）助於降低核心溫度，但這些方法比較難操作且也使體溫難監控。一但當病畜溫度降到39.4度就應該停止積極的降溫，避免醫源性低體溫。靜脈點滴注射也是降溫的一環，同時依照動物的情況選用晶體溶液或膠體溶液校正脫水。
B. 監控併發症
心律不整、心衰竭、低血壓、神經症狀、急性腎損傷、肝傷害與DIC藥物治療
C. 對於因外在環境高溫造成的高體溫，因為不是由下視丘調節，所以使用非類固醇抗發炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）並不會降溫體溫，反而可能造成消化道潰瘍、凝血時間延長與骨髓抑制等副作用，所以並不建議使用在中暑的病患。類固醇的使用目前存在爭論，有些醫師認為類固醇可以避免大腦水腫與穩定病患的神經症狀，但目前並沒有研究數據可以證實。
預後
中暑的預後受到許多因素影響，包含高體溫的時間長短，高體溫的程度，病患本身的狀況，併發症的程度與是否有即時處置，預後不佳的症狀有昏迷、神經症狀惡化、持續低血糖或低血壓、心律不整、寡尿、DIC、急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等。研究顯示中暑的病患，休克大多發生在熱傷害24小時內，住院照護時間的長短與併發症的嚴重程度存在其相關性。存活超過72小時的病畜大多能存活出院，但由於中暑會影響多重器官，即便能存活出院也需向畜主告知病畜可能因熱傷害而造成不同器官的損傷，未來會需要繼續監控健康狀態。
IX. 參考文獻
1. Niedfeldt RL, and Robertson SA. Postanesthetic hyperthermia in cats: a retrospective comparison between hydromorphone and buprenorphine. Vet Anaesth Analg 33: 381-389, 2006.
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3. Johnson SI, McMichael M, and White G. Heatstroke in small animal medicine: a clinical practice review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 16: 112-119, 2006.
4. Oncken AK, Kirby R, and Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Comp Cont Educ Pract 23: 506-520, 2001.
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