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加護病房查房日誌20181003
我想各位同學應該都聽過stilnox這個藥品吧，甚至可能不少同學本身會服用或偶爾使用stilnox這個藥品。
在美國也是有這樣的現象，2013年美國FDA曾經警示，在女性應降低建議使用劑量至5 mg，若使用長效劑型更應該只有6.25 mg。只不過在美國大型資料庫的研究中發現，2015年仍有380萬的zolpidem users，其中64%是老人，68%是女性，而且使用超過建議劑量。
文獻: Assessment of Patterns of Potentially Unsafe Use of Zolpidem. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1275.
此外，41%的病人合併使用一種以上的中樞神經抑制劑，例如: 鴉片和其他的benzodiazepines類。
我想不論國內外我們都應該要有警覺這些超過安全劑量的使用者。
我想問問同學，有聽過或看過stilnox導致夢遊的案例請+1。
#stilnox
#zolpidem
#unsafe
加護病房查房日誌20160715
昨天跑去護理站看病人，有個專師姐姐就說: 那個不是那個粉絲頁?剛好有另一個姐姐比較熟就說對阿，然後就轉過來問老師問題，甚麼藥品不能用在重症肌無力(myasthenia)的病人。
老師今天好好整理一下，跟大家好好講講。
首先像是aminoglycosdies和神經肌肉阻斷劑已經證實其藥理機轉可能會影響神經肌肉的傳遞，可能會惡化重症肌無力，其他藥品還包括: fluoroquinolone, ketolides (particularly telithromycin) and aminoglycoside antibiotics, beta blockers, procainamide, quinidine, quinine, and magnesium，像圖一。
有許多其他的藥品有些案例報告可能會惡化MG，但是因果關係不太確定，但還是建議要小心使用，如圖二。
此外，基本上可能會影響呼吸的藥品，例如: benzodiazepines, narcotics, sedatives,都應該要小心使用。
幾個藥品老師好好說一下:
1. Penicillamine是用在自體免疫疾病上，可能有1%的機率會導致自體免疫的重症肌無力症狀，是因為產生acetylcholine receptor的抗體，所以會有眼睛或是一般無力的症狀，還好停藥後會緩解。
2. Fluoroquinolone (such as ciprofloxacin and levofloxacin)抗生素在某些MG的病人可能會惡化肌肉無力，要小心使用。
3. Aminoglycosides不應該使用，若真的一定要用，要很密切的監測。
4. Telithromycin在過去幾個案例報告中，和嚴重的MG惡化有關。
5. Neuromuscular blocking agents，神經肌肉阻斷劑在麻醉和插管都會需要使用，但是也可能會使肌肉力量變小，延遲拔管的時機。
6. Lidocaine and procaine當給靜脈注射時，可能會惡化MG。
7. Magnesium sulfate可能會抑制acetylcholine的釋放，所以也不建議用。
8. 一些CV的用藥，像所有的beta blockers and procainamide都要小心使用。
9. 雖然類固醇是用來治療MG，但是初期高劑量可能會惡化MG症狀，也因為這樣在使用初期應該要小心觀察，此外高劑量應該只有住院病人可以使用。
10. 中樞神經系統抑制劑，鴉片類藥品和肌肉放鬆藥品，當並用或高劑量時，可能會增加MG症狀。
看看大家在臨床上有沒有遇過這類的病人阿，可以在下方留言並且分享。
《集思廣益系列》
大家有無遇過一些病人好喜歡派發一些處方藥物比其他病人。
我遇過一個病人派發鎮靜劑(benzodiazepines) 比其他病人，我叫佢唔好咁做，因為係唔知其他病人食緊咩藥嘅時候，你無啦啦派benzodiazepines可以好危險。結果係，我被那個病人鬧爆我多事。
大家有無遇到類似事件，你地係點處理？
benzodiazepines 在 2-Minute Neuroscience: Benzodiazepines - YouTube 的八卦
Benzodiazepines are commonly used to treat anxiety disorders and sleep disorders. They are thought to exert ... ... <看更多>