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Arsenal players pay tribute to David Rocastle before their Premier League match against Liverpool.
👏👏👏
Nicknamed 'Rocky', the Arsenal legend won 2️⃣ league titles with the Gunners. He even had a short stint in Malaysia, playing for Sabah FA in 1️⃣9️⃣9️⃣8️⃣!
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He sadly passed away 2️⃣ decades ago due to Non-Hodgkin Lymphoma, an aggressive form of cancer, aged 3️⃣3️⃣.
⭐⭐⭐
Rocky will never be forgotten!
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Credit: Arsenal/Twitter & Arena Bola Sepak
一位68歲的病人，除了糖尿病及高血壓之外沒有特別病歷，他突然熱高燒，使用了多種抗生素都無法退燒。抽血檢查發現他的白血球及血小板低（白血球1.5、血小板5、血紅素10.1），而且出現肝功能衰退（ALT 3171、ALP及bilirubin正常）、LDH 1678，超聲波檢查發現脾臟腫大。骨髓檢查有下圖的發現。診斷是甚麼？還有甚麼檢查可以幫助我們確診？
（答案如下）
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病人所得的是嗜血淋巴組織細胞增生症（Haemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH）。
組織細胞（histiocyte）是一種免疫細胞，負責在組織中進行吞噬作用，把致病原或者一些變壞的細胞呑掉。但在某些感染（如EBV病毒）、癌症（如Hodgkin lymphoma、aggressive NK cell leukaemia）或自身免疫系統疾病，就可能會變得過度活躍，活躍得把正常的骨髓細胞都吞掉。圖中的顯微鏡圖片就顯示了組織細胞吞掉正常的骨髓細胞。另外，免疫系統放出太多的化學物質cytokines，也會做成其他症狀。
HLH的病人會有以下的血指數異常：高鐵蛋白（Ferritin，正常病人只有幾百，這個病人高達37718）、高空腹三酸甘油脂（Fasting triglyceride，我們這個病人是正常的）、低纖維蛋白素原（我們這個病人也是正常的）。
總的來說，HLH的診斷需要在下面8個條件中的5個或以上：
1. 發燒
2. 脾臟腫大
3. 血細胞減少
4. 高鐵蛋白
5. 高空腹三酸甘油脂或低纖維蛋白素原
6. 骨髓檢查發現細胞有呑噬活動
7. 低NK細胞活動（一般醫院的化驗室都沒有這個化驗服務提供）
8. 高soluble CD25（一般醫院的化驗室都沒有這個化驗服務提供）
HLH是很危險的疾病，死亡率可以高達50%。
HLH的治療方法是免疫力抑制藥物。我們的病人在接受了免疫球蛋白（IVIG）及類固醇治療後，慢慢退燒，血細胞及肝功能也慢慢回復正常。
［臨近周末互動遊戲😝😉］（今次很簡單）
根據以下的骨髓抹片，病人最有可能得甚麼疾病呢？
❤️: Plasma cell myeloma
😆: Mantle cell lymphoma
😮: Diffuse large B-cell lymphoma
😢: Aggressive NK-cell leukaemia
😡: Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm
👍🏻: 唔識留名/ 其他答案
