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#救援潛水員訓練課程
今天一整天都非常「充實」，早上就到東北角四季灣去進行術科海中實際操作，光從海底帶一個體型比我壯碩且無意識的潛伴回到海面，然後得一邊拖帶、一邊做人工呼吸，再一邊側游回到岸邊，說實話，這樣已經是相當累人的一件事，幸好碰到退潮不需要把他扛上岸，要不然斷氣的應該會是我（欸）。
下午三點多吃完午餐後又馬不停蹄地回到台北市區繼續上急救課程，學習使用CPR、AED、包紮及供氧設備等，一直忙到剛剛才下課，我相信一整天下來無論是教練或同學們應該都很疲累，不過大家還是很認真在做筆記跟操作。
希望大家都能順利完成測驗並取得DSR及RR的資格。
DSR = 潛水員壓力與救援Diver Stress & Rescue
RR = 正確反應員React Right
何庭歡
Sam's Club 山姆俱樂部
147╱編輯推薦
天地無窮大，登高看三觀：人生觀、價值觀與世界觀
醫學與登山•寫給現在與下一個世代的登山者
||網路時代～野外救援四面向 ||
筆者在中學時就對登山探險產生興趣，也曾經和家人一起爬過皇帝殿、七星山和觀音山硬漢嶺等步道，在那個懵懂的時代，有聽過山名，知道登山口在哪兒的也就這幾條路線。考上大學之後，幾乎是在新生訓練一眼看到登山社攤位就入社，此生和山結下不解的緣份……
登山風格在轉變
網際網路尚未普及之前，登山知識是封閉的。登山記錄、等高線地圖都很不容易取得；好像想學習武藝必須加入武林幫派一樣，想爬山，加入登山社團幾乎是唯一的方式。
彼時的登山社團，對於社員的教育傳承和活動的管理大多有相當嚴謹的制度。以台大登山社為例，入社之後有初級、中級山嚮導訓練、雪訓、初級、中級岩訓等多種課程。嚮導員需要考試，領隊由現任領隊選舉產生。設有山難防治小組，審查隊伍行程及隊員資格。登山的初始一定是團隊活動，除了合格的領隊嚮導，隊伍的成員也都要做任務編組，大廚負責擬菜單、採購和野外烹飪，裝備官負責擬定、借用檢查團體裝備及最後的清潔歸還，醫官當然是要負責準備藥物與醫材，並且在山上執行各種內外科醫療狀況的處理。因為唸醫學系，約大三或大四起，除非有學長同隊，我一定是責無旁貸的醫官；等到變成高齡學長，也就名正言順地當起了各種訓練課程的登山醫學課程講師。
許多人都以為具有醫師身分的山友應該就會熟悉登山醫學，其實不然。筆者就有很多朋友同時身為專業醫師與登山高手，但他們不見得喜歡在登山活動中扮演醫師角色（更不要提非醫療背景的登山者了）。文化背景和制度潛移默化地型塑了那個時代登山者的風格，就像筆者，其實是因為長期擔任隊醫和為《台灣山岳》雜誌寫稿的驅力，而一直在這條路上。
把鏡頭拉回現在，是一個完全不同的世界。許多老字號的登山團體還在，但是教育和管理的功能已經弱化，變成以社交聯誼為主，成員也高齡化；更多年輕的登山者，他們不屬於任何登山社團。因為資訊取得容易，很多人以獨登、網路自組隊或參加商業登山團的方式爬山。這種迥異於過去的潮流中如何型塑一個健全的登山者（第146期的主題），是登山界領導人必須面對的難題。
野外救援活動的限制
現代醫學的進展速度比起網路世界不遑多讓，醫學知識也因為網路的普及而無遠弗屆。即使99%的進步都是在醫院中才能執行的醫療項目，屬於國民基本識能的基本救命術（BLS）也有了重大的進展：藉由CPR程序的簡化，以及體外自動去顫器（AED）的普及，已經有許多由非醫療專業人員進行急救成功的案例。然而在登山醫學這塊孤立的領域，外部資源進入的困難仍然嚴重限制人們在野地中執行救援。
我們以高山活動中，假設有一隊員發生嚴重頭痛、意識變化及走不動（疑似高海拔腦水腫HACE）為例，分別從知識、技能、設備、法規等四個面向來說明野外救援活動的限制，並嘗試提出解決之道。
1.知識：知識藉由網路容易取得，但取得並不等於理解與運用。如果曾經上過實體課程而有若干程度的了解，只是不記得細節（非醫療背景的人很難記住如診斷標準，醫學名詞的定義，預防和治療藥物的劑量和給法等），那麼谷歌大神、預存在手機的電子書、或是筆者正好在線上，都可以提供立即的參照。但是完全不曾學習（或是學到錯誤的知識）的人可能完全沒有意識到腦水腫的早期症狀，也不知道它的嚴重性，即使下載了資料，也來不及理解及運用（也沒有設備）。
網路的知識缺乏審查機制，很難確保正確性或者是最新的知識，筆者曾經有多年前的關於傷口處置的舊作（內容已必須更新）被轉貼到其他網頁，直到有其他醫師指正才發現。尤有甚者，很多農場文或新聞媒體的報導，作者是靠點閱率來賺錢的。嚴謹正確的衛教文章很難吸引人，所以幾乎都是用誇大或甚至悖離事實的內容來搏取視線。比如說我們常看到高海拔不適用威而鋼（sildenafil）來救命的報導，事實上威而鋼只有對高海拔肺水腫HAPE的預防有用（而且有別的較便宜用藥如Nifedipine），本例的海拔腦水腫HACE不管是預防或治療，威而鋼都沒有效。可能是新聞記者只聽過威而鋼，或是認為這個藥名可以吸引讀者。反而是正確、有效又便宜的丹木斯（acetazolamide），經過多年的努力，如今才有比較多的山友知道，但是知名度仍遠不及前者。
2.技術：知識除非化為行動，否則沒有任何用處。CPR的壓胸、AED使用、止血包紮、頸椎固定，本高海拔腦水腫可能會用到加壓袋如PAC，用面罩給氧等；YouTube上也可以找到教學片。但是沒有實際操作過的人，不只無法正確執行，可能大多數是呆若木雞或不知所措。要求獨登者或自組隊成員參加實做訓練課程是緣木求魚。目前只有登山團體的嚮導依法規規定需急救員資格，其他如PAC和氧氣使用等並未要求。雖然定期複訓是維持記憶與更新知識所必要，但是昂貴的訓練費用與時間消耗也對嚮導們造成莫大負擔。
3.設備：急救時所需要的一切，小到內外用藥物、包紮用的紗布、繃帶、透氣膠；大到頸圈、副木、擔架、氧氣和加壓袋等，除現在某些山屋有PAC，另排雲山莊醫療站有備AED和氧氣製造機等；如果你沒有帶上山，那知識和技術都變成紙上談兵，只能等山下的救援上來（除了直升機都要很久，我們的腦水腫患者可能等不到24小時就會死亡）。藥物和設備其實是登山醫學的最大罩門。在醫療院所的醫師只要有知識和技術就好了，設備醫院都有，即便有欠缺，轉院也是輕而易舉。把藥物設備帶上山要考量的除了重量、體積，還有藥物的效期及保存、購置的費用，持有及使用的適法性等一大堆問題。能發揮功能的醫藥箱，一言以蔽之就是又重又貴，很難保養，但是用到的可能性極低。筆者在台大山社時曾在社團建立一個公藥庫，出隊時領隊或醫官依活動型態及人數領用藥物醫材，如有使用就加以記錄，在歸還時繳費購買補回，保管人則定期檢視，替換過期或損壞的藥物醫材；在講究輕量化、個人化登山的時代，我想醫藥箱應該是優先被斷捨離的包袱。因為身負急救員重任，專業嚮導們會帶簡易的醫藥包上山。但應該怎麼帶能夠最輕、最便宜且發揮相對最大的效用，會因為活動型態和隊伍大小而有差別，必須個別化設計。因應「偶爾爬山」族群的需求，近年也出現不少登山露營裝備出租公司，帳篷、睡袋、睡墊等許多登山裝備都可以租賃的方式取得，那麼可否也可以相同的方式為之，由裝備出租公司來擔任公藥庫管理者的角色呢？筆者認為以目前的法規，只有傷口處理、包紮等外用醫材等，大致上是沒有問題的，其他所有的口服藥和注射藥（腦水腫的病人，可能要注射或口服高劑量類固醇）在目前非醫療專業人員或機構依法都不能購置及持有。希望這樣的情形將來有改善的一天。
4.法規：醫事及藥事法規就如同其他法規一樣，目的在阻卻相關的不法行為；但是僵化的規定及一些負面的判例，也常常使人們對在野外救護的助人善行遲疑。這個現象由於緊急醫療救護法的立法和歷次修定，把「野外地區傷病之現場緊急救護及醫療處理」納入而獲得部分解決。第14-2條規定「救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定」。準此，我們的個案疑似罹患高海拔腦水腫，是符合「生命之急迫危險」，可能在短期間內死亡的急症。使用加壓袋、氧氣或甚至藥物施予急救，應該任何人都可以執行。但是預防性投藥（如口服丹木斯預防急性高山症AMS）就不屬於急救措施，非醫療人員必須要在山下先請醫師個人處方，再帶去山上使用。而攜帶型加壓袋PAC目前被衛福部歸類為醫療器材，台灣現有的PAC都是相關單位專案引進的。非救護人員可以使用（在上述的急救行為）卻不能購置。諸此種種問題，期待將來能逐步改善。
紙短情長，為《台灣山岳》雜誌寫了十七年多的登山醫學專欄，也算對厚愛我一生的美麗山林小小的回報。在此和關注這個專欄的山友道別，不管是在山徑上或是在之後網頁形式的山岳雜誌上，我們後會有期。
文、圖／賴育民
#十七年
#台灣山岳26年
全國第40屆華宗盃排球賽11月2日登場
李榮茂／臺南報導
全國第四十屆華宗盃排球錦標賽即將於十一月二日起一連四天在臺南市學甲國中排球館及風雨球場、學甲區綜合體育館、東陽國小活動中心、學甲國小體育館及曾文農工風雨球場等六個場地開打，將有來自全國各縣市三二五隊，五千三百五十一人角逐錦標，台南市教育局長鄭新輝昨天主持賽前記者會表示，華宗盃排球賽今年已邁入第四十年，歷史悠久，成績已列為高中、國中甲組球隊參加莒光盃資格賽積分以及國小五、六年級球隊參加中華盃資格賽積分，也是學生參加保送升學參考之一，在基層排球界，是極為重要的比賽。
臺南市教育局長鄭新輝指出，全國華宗盃排球錦標賽是培養基層排球選手的搖籃，台南市的學甲國中及六甲國小分別搶下去年國中女子乙組及國小男童六年級組冠軍，而曾文農工及六甲國中則分別榮獲高中男子甲組及國中男子甲組亞軍。今年各校皆摩拳擦掌，期待再創佳績。鄭新輝說，今年度為提升對於選手運動安全的照顧，邀請中華健康救護促進協會協助規劃各競賽場地救護工作，並獲得凱樂斯公司及赫爾帕司工作室贊助AED及救護器材等設備，希望進一步提升華宗盃運動傷害緊急救護品質。
市議員謝財旺表示，華宗盃排球賽參加球隊逐年增加，原有學甲國中等五個場地不敷使用，部分球隊得移師曾文農工風雨球場進行，徒增球隊困擾，希望能將原天仁工商職校汽車教練場改建成排球館，讓球隊都留在學甲，教育局長鄭新輝應允只要土地沒問題，將編列預算以及向體育署爭取經費興建。
學甲區長邱志榮表示，今年華宗盃排賽分社會男子組、社會女子組、大專男生組、大專女生組、社男九人制組、高中男子甲組、高中男子乙組、高中女子甲組、高中女子乙組、國中男子甲組、國中男子乙組、國中女子甲組、國中女子乙組、男童六年級組、男童五年級組、女童六年級組、女童五年級組等十七組進行。
除延續歷年提供選手村、淋浴設備及室內球場等優質選手服務外，更首次與台灣迪卡儂合作推廣華宗盃賽事，並加碼頒贈各組冠軍隊伍冠軍小禮；並獲得府城客運的支持，提供選手限定的雙層觀光巴士升等優惠，希望讓來參與華宗盃排球賽的隊伍在激烈的競賽之餘，也能撥空走訪臺南古蹟景點。臺南市各觀光業者及旅宿業者配合賽事也推出多項優惠，於比賽期間選手憑報名或參賽憑證可享住宿及觀光旅遊優惠。臺南市文化局亦提供選手及家屬參觀所轄古蹟名勝優惠。參賽選手憑報名收據正本及秩序冊參觀所轄古蹟名勝(億載金城、安平樹屋暨原英商德記洋行、安平古堡、赤崁樓)，享免費參觀優惠，眷屬半票參觀優惠。
學甲區長邱志榮說，賽事期間臺南市政府規劃觀賽好康活動，歡迎民眾前來觀賽為選手們加油及深入體驗臺南的文化魅力，包括觀賽集點送小禮，賽事期間於六個比賽場地觀賽蓋章，集滿四個章，即可換紀念小禮，限量一千份；分享賽事抽好禮活動：十月二十一日至三十一日至「臺南i運動-運動i臺灣」粉專留言邀請好友一同來看華宗盃，就有機會獲得府城客運提供的雙層觀光巴士免費體驗券或古蹟貴賓券；球賽期間至「臺南i運動-運動i臺灣」粉專留言分享你在華宗盃拍到的精采照片，就有機會獲得山上水道花園博物館貴賓券；臺南購物節十月二十六日至十二月三十一日，登錄發票抽豪禮，賽事期間正逢臺南購物節，歡迎民眾來臺南看球賽，消費滿一百元即可上網登錄發票，抽汽車及機票等大獎。
華宗盃排球賽賽前記者會，在學甲幼兒園表演舞蹈揭開序幕，與會來賓還有台南市體育處處長林義順、市議員謝財旺、方一峰、蔡蘇秋金、曾文農工校長徐震魁、學甲國中校長王聖銘、學甲國小校長陳敏男、東陽國小校長蔡淑芬、漚汪國小校長許德文、立委葉宜津秘書董富美、退休校長戴己川、李清泉、陳登祿以及市議員陳昆和主任周正乙、蔡育輝助理李水棟、蔡秋蘭助理、頑皮世界動物園副總經理李英俊、台南市體育志工委員會常務監事劉豐有、李淑茹、潘江池等等。會後鄭新輝局長偕同來賓與學甲國中排球隊展開操演為球賽熱身。
圖說，全國第四十屆華宗盃排球錦標賽賽前記者會在學甲幼兒園幼兒表演舞蹈揭開序幕；由台南市教育局長鄭新輝、學甲區長邱志榮主持，市議員謝財旺建請教育局長鄭新輝協助爭取經費增建學甲排球館，獲得應允；鄭新輝局長偕同來賓與學甲國中排球隊展開操演為球賽熱身。攝影／李榮茂
