【結婚,很急嗎?沒結婚,礙到你了嗎?】
還記得上個月表哥結婚大喜,家族親朋好友齊聚一堂,原本是很開心的一件事情,但有些長輩的過多關心,總是讓晚輩倍感壓力。
S 姐,親戚裡面就屬她跟我最好,一進會場,遠遠就看到她的我,很自然就過去跟她同桌閒聊,同桌的還有幾個我不是很熟的長輩,隨著表哥、表嫂的進場,一道道佳餚的上桌,幾杯黃湯下肚後,婆、叔、阿姨們,似乎有點管不住自己那張嘴了。
某長輩A:S 阿,妳也都快四十了吧,怎還不結婚,妳爸媽快擔心死了吧。
某長輩B:對阿,你之前不是有個男友,在外商公司上班,條件不錯啊,可以就辦一辦了啦,女人不要眼光太挑阿,找個穩定的就可以嫁了
某長輩C:S 阿,能生就快點生阿,高齡產婦很辛苦的,趕緊生一個給你父母抱孫阿
某長輩D:S 阿………
是沒有其他話題了嗎?我心裡想
但 S 姐從頭到尾都保持著笑容,跟長輩應對得體,宴客結束後,S 姐要搭高鐵北上,我馬上自願送她去車站,中途我實在忍不住,聊起剛剛那件事
「姐,那些長輩真的很無聊也,有沒有結婚,關他們屁事阿?」我邊開著車邊不滿的說
「哈,你怎還是這火爆,人家也是好意,只是長輩說話都比較直。」S姐用著招牌笑容看著我說
「可是真的很無聊阿!」我依舊不滿,嘟著嘴說,在她面前我始終像個小朋友似的
「傻弟弟,時代不同了,女人來到這世界上的最終任務,並不是為了〝結婚或是生子〞,你看姐姐我,雖然還沒結婚,但看起來真的不幸福嗎?」S姐看著我說
「我狂搖頭,其實我滿羨慕姐姐的,妳事業有成,又常出國旅行,學歷高,人漂亮,才華洋溢,絕代風華。」我機關槍似的,一連誇獎了姐姐許多優點
「哈,嘴這甜,弟妹就是這樣被你騙走得吧。」S姐笑到不能自我的說
在旁人眼中,姐可能是他們眼中所謂的〝剩女〞,或是〝沒人要的女人〞,但我自己知道,【結不結婚,不該是由別人決定或要求的】,而是自己對人生,所做的一個選擇罷了。
適婚年齡只是一個參考,並不是法律規定,不是姐的眼光高、要求多,是我暫時不想失去現有的生活。
況且,兩個人之間,【並不是辦了場婚宴,身份證後面多了個名字,手裡在抱著一個可愛的小孩,就一定是修成正果,人生也就完美】,現實生活的殘酷、傳統觀念的包袱,讓多少恩愛的王子跟公主,反目成仇、形同陌路。
我跟男友這幾年下來,相處的很融洽,雙方都不影響對方的工作跟生活,他有他的步調,我有我的節奏,我們跟一般的夫妻其實也沒什麼不同,但我卻還能擁有自己的空間跟時間。
我想出國就出國,我想跟姐妹吃飯就吃飯,我想一個人靜靜的時候就一個人,說起來姐好像有點自私,但如果結婚不能讓我,維持現有的生活品質,甚至做我自己,那請問結婚要幹嘛?
偶爾看到你放的家庭照,或是看到韓劇的完美結局時,內心總有一股心動跟渴望,也想像你們一樣,有能穿上婚紗跟抱著小孩的那一天,但如果只能當上一天的公主,接下來的364天都要當著女僕,伺候面對著,各式各樣婆媳問題、教養爭執、生活習慣的不同,那結婚不是變成了一件很蠢的事情嗎?
結了婚如果反而讓自己不快樂,那我幹嘛結婚?我結婚不是結給父母安心、朋友開心、長輩放心的。
會讓我想結婚的理由,永遠不是為了應付旁人的眼光,或是年齡上的考量,別人過多的關心跟閒言閒語,我感激,但我自己的人生,我自己做主。
【不是我不結婚,是我選擇不結婚】,而且沒結婚,也沒礙到任何人阿,不是嗎?
聊到一半,姐的男友打來,說他工作提早結束,提早從台北開車下來接她,順便想趁週末假期,帶姐去走走玩玩。
我跟電話那頭,〝未來的姊夫〞回報完見面地點後,帶著姐去找他,到達指定地點約十分鐘左右,就看到一台進口休旅車停在我後面,一位西裝筆挺的男士下車,我從S姐的臉上看到一股幸福跟驕傲的笑容,我想結不結婚,對他們來說.....
【似乎也沒這麼重要了。】
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高齡產婦優點 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 八卦
<在這一剎那凍結了時間 : 關於卵子冷凍>
各位好
小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人
-
最近有蠻多朋友很關心這個議題
頻頻來詢問關於卵子冷凍的問題
-
以下文章內容參考 2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
參考資料:Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
----------------------------正文開始-------------------------------------
首先要先給各位一個觀念是說
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右
.
也就是說,從青春期到停經,大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右
.
原因是因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些
.
單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵
.
而那些小濾泡搶不到資源的就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡們 (recruitment)
.
所以單一週期大量的刺激卵泡成長
並不是在消耗未來的卵巢庫存
因為卵子本來就在不斷的快速消退中
.
有點像我國的聯考制度或者日本的電影:”大逃殺”
每次只有第一名的人存活下來
其他全部都被犧牲掉了
下一個月又有一批新的考生被召集進來
.
所以,排卵針等等的排卵刺激
是將那些原本要被犧牲掉的那群不是第一名的濾泡
都因為能得到足夠的營養而順利救回並長大
.
因此
使用排卵針等等的排卵刺激
並不會快速的消耗卵巢存量
.
到目前為止,尚沒有任何證據顯示
卵巢刺激或者凍卵會加速受術者的更年期的到來喔。
.
另一個大家會擔心的問題
是經常使用排卵針等等藥物
是否會增加卵巢癌的風險?
.
在一個超大型研究收集了18萬個做排卵刺激的研究中
沒有任何證據顯示會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。
因此排卵刺激是非常安全的,這一點可以放心。
.
至於卵子冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子是否有所不同呢?
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍的存活率有90%-97%,
受精率有71%-79%,
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多
.
另一方面
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但是
隨著女性年紀的上升
卵子的可受孕率已經是節節退敗
.
原因除了卵子的外殼(透明層)越來越不易穿透之外
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體
這些數據可以從高齡產婦的唐氏症的發生率中看出端倪
.
如果單就卵子的染色體正常比例而言
29歲時 卵子的染色體正常的比率是79%
39歲時 卵子的染色體正常的比率是47.1%
44歲時 卵子的染色體正常的比率是11.8%
超過45歲時的卵子, 染色體不正常的比率已經將近100%
.
也就是說
卵子冷凍的施行理論上越早越好。
但應該要早到什麼時候呢?
.
過早的取卵最主要的壞處就是
“你可能白花錢、多挨針了!!!”
.
比如說25歲取卵
也許26歲就不小心奉子成婚了
那其實根本也不用凍卵.
.
那什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢?
卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目
.
目前的統計結果顯示
每增加1歲 活產率大約下降7%
而每多取到一顆卵 活產率大約上升8%
.
對於確切的卵子冷凍的建議年齡
這篇新英格蘭醫學期刊的這篇結論是:
“early-to-mid-30s”
也就是30出頭歲左右 或者33-35歲之間
.
為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
.
卵子品質30歲以前都差不太多 (很緩慢下降,幾乎沒差)
但一旦過了35歲就會開始急速的下降
.
那年齡的影響對於懷孕率究竟有多大呢?
.
統計指出
對於30-36歲的人
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
.
對於36-39歲的人
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
.
當然你一定會問說
那我現在比如說30歲 先不要凍卵
我之後再試管不是一樣?
錢不是也差不多?
.
喔,完全不一樣
.
逐漸老化的子宮
甚至停經的子宮
目前的藥物都能有效的使它恢復功能
.
但卵子沒辦法
.
提供一個數據給大家參考
國際的試管嬰兒水平
台灣各家也差不多這樣
.
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
<35 : 41%
35-37 : 32%
38-40 : 22%
41-42 : 12%
43-44 : 5%....
---------------------回到現實的分隔線-----------------------
總結來說
如果您是個小於30歲的女性
那就繼續自由的戀愛吧
.
如果您是個30-35歲的女性
那您可能真的要審慎的考慮凍卵
在您的年紀
凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎
.
若您是36-38歲的女性
我會建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆,這樣大約可以生一胎
.
至於超過38歲的話
ㄜ….
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退
.
對於超過44歲的人來說
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了....
.
我知道很多板友都是超高齡
小弟無意要讓您更難受
但是
為了另外一些相對年輕的朋友
小弟還是決定
把這些真實數據一一呈現
.
希望在這個資訊越來越透明的年代
每個人可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
然後自己去做評估與決定
.
至於您是否要凍卵
其實我並不是那麼在意
.
小弟只是不忍心
一再的看到4字頭的病患們
費盡各式各樣的努力
做過5次, 10次的試管
仍就沒有辦法讓自己的時間倒轉十年.
.
坊間其他所有其他保卵、養卵的方法
都遠遠比不上卵子冷凍的帶來的效果與成功率
.
這篇也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法
光靠算排卵日驗排卵試紙已經緩不濟急了...
.
以上
一些淺見
提供參考
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高齡產婦優點 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 八卦
🔎第一孕期發現頸部透明帶太厚,但是染色體檢查都正常怎麼辦?
第一孕期的超音波很重要,其中最主要的「頸部透明帶」如果太厚,有可能跟染色體異常有相關,常見如唐氏症、透納氏症等。
不過,如果當目前常用的兩種染色體檢查(#染色體核型分析,和 #基因晶片)都顯示正常,是不是就一定沒問題呢?
➡️這時候要想到一個相對常見的症候群:
Noonan syndrome,#努南氏症
這是一個甚麼樣的疾病呢?
網路上google就會告訴你一堆資料還有出生後的特徵,產前主要是 #脖子後面過厚(積水、囊性水瘤、全身水腫),還有可能出現 #先天性心臟病。
是顯性遺傳,約30-75%遺傳來自父母其中一方,其他則是自發性突變。常見的基因是PTPN11,有50%左右的人是這種基因缺陷;其他基因還有SOS1, RAF1, RIT1, KRAS, NRAS, BRAF及MAP2K1等。
✏️一般的染色體核型分析(karyotyping,也就是最一般傳統抽羊水做的檢查,高齡有補助的那種),或是基因晶片(microarray,檢測微缺失或微擴增這類疾病)都無法檢測Noonan syndrome,因為他的相關基因不但有很多種,而且所牽涉的片段太小了,必須用定序的方法來檢測。
✏️如果兩者都顯示為正常的胎兒,建議可以考慮加做Noonan基因的篩檢。
---
🔎最典型的超音波特徵
✔️第一孕期頸部透明帶過厚
✔️第二孕期頸部囊性水瘤 (cystic hygroma)
✔️先天性心臟病
✏️常見的是 #肺動脈狹窄 Pulmonary stenosis,佔約50%
✏️第二常見的是hypertrophic cardiomyopathy,佔約20-30%
🔎當然還有其他可能出現的超音波發現
✔️淋巴回流異常 ➡️導致胎兒水腫,肺部積水
✔️羊水過多,大約三分之一會出現
✔️腎臟異常(腎水腫最常見)
✏️最近文獻指出,只要有一項超音波異常懷疑是Noonan,就可以考慮檢驗;如果想說要兩項以上超音波異常才去檢驗,有可能會降低發現Noonan的機率。
✏️根據荷蘭一篇文獻的統計:有10%頸部透明帶過厚的原因是Noonan syndrome。
---
前幾天2/28連假參加FMF線上會議時,各國胎兒醫學大師們討論的結果整理如下,可供臨床醫療人員參考:
依照國情不同,有不同的篩檢習慣...
🇺🇸美國/🇩🇪德國體系
NT過厚就直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (同時karyotyping+array)
-> 兩者結果正常
-> 直接再做Noonan syndrome基因檢測
⭕️優點:省時⏰。
可提早確診,這樣的時程算起來二十周前應該可以知道結果。如果需要引產,可減少對產婦的傷害。
❌缺點:花比較多錢💸。
🇬🇧英國
NT過厚直接做絨毛膜穿刺檢查染色體 (這在各國之間作法都沒有太大差異)
-> 兩者結果正常
-> 等到第二孕期超音波,如果持續有頸部後積水/過厚的情形
-> 再考慮做Noonan基因檢測
⭕️優點:省錢💰(以公衛角度和個人角度都是)。
Noonan通常是持續性的頸部後面過厚,等到第二孕期如果還有症狀,此時再做基因檢測,可以減少不必要的花費。
❌缺點:可能到二十幾週才確診,若要引產,對產婦生理心理影響較大。
—-
🔎如果單純以頸部透明帶厚度來討論,是否有大於多少就建議一定要做?
✔️厚度>5mm,建議直接考慮檢驗Noonan
✔️厚度>3.5mm + 其他超音波異常,建議檢驗Noonan
---
當然,頸部透明帶過厚,染色體又正常的原因,不完全就都是Noonan,還有可能是其他無數種數不清的syndrome,有可能需要定序(如exome sequencing)才找得出原因。
這又是另一個很大的學問了!
#noonansyndrome
#頸部水腫
#早期胎兒超音波
#產期基因檢測
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