高雄長庚 腦 科 權威的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

《中天的夢想驛站》向台灣重症醫療人員致敬：肝病系列報導

【異血型移植手術風險高 高雄長庚名譽院長陳肇隆仍成功挑戰活體肝腎雙移植 無文獻參考! 全球首例異血型活體肝腎雙移植 醫療團隊免疫治療加血清置換 克服血型不相容】

30年前，台灣罹患B型肝炎的比例很高，當時台灣很窮，衛生條件非常差，現在五六十歲以上的人，應該還記得，當年到衛生所去打針的時候，都是用電鍋蒸針頭，甚至一個針頭同時打非常多人。但是如今，台灣是肝病研究世界級的權威。日前高雄長庚名譽院長陳肇隆，才成功地進行了全球首例異血型活體腎肝雙移植的手術。我們特別要跟大家分享這個世界奇蹟。

過去半年，從事園藝工作的父子三人開著車，往返彰化田中和高雄長庚之間不下數十次，就屬這次心情最輕鬆。

高雄長庚名譽院長陳肇隆在看診時說，「添進，你這次的肝功能一百分。你的GOT只有20，GPT21黃疸指數只有0.7，凝血功能、血球基數這些都非常好，可以說是一百分的肝臟，唯一就是腎功能稍微高一點點。」

他們永遠忘不了上回坐進這個診間，父親已經是肝硬化末期，合併慢性腎衰竭，隨時可能被死神奪命。

換肝腎病患吳添進說，「當初是腹水比較嚴重，那時候抽腹水，一次要抽兩三千CC，又不能常常抽。那時候是先去台中童綜合醫院那邊就診，後來經過那邊的醫師評估說，要換肝。那時候腎也比較糟了，被肝臟拖得比較垮了，所以說他建議說，到高雄長庚這邊進行換肝手術。」

醫療團隊面臨的是空前大挑戰，病患已經嚴重腹水，甚至出現肝昏迷，如果再加上腎，等於是需要肝腎聯合器官移植，才能提供最佳的存活機會和生活品質。偏偏身邊親友進行比對，唯一符合條件的兩個兒子，血型卻都來自母親的A型，與父親O型不符。

記者問換肝腎病患吳添進次子吳啟全說，你知道這個手術的風險是什麼嗎？

他說，他知道，可是還是要拚拚看，即使成功機率很小還是要拚，因為爸爸還年輕，就50歲那邊而已。

一句"我出肝 你出腎"，這對兄弟躺上了手術台，挑戰極有可能是全球首例、血型不相容，且活體肝腎雙移植的歷史紀錄。

高雄長庚移植外科巫憶儒說，這個案例我們在術前，也經過了至少兩次到三次以上的，早上的conference meeting討論。由於在過去案例來講，是沒有一樣的文獻可以參考，所以我們必須要有自己的一個protocol(協定)來做這樣的一個案例。

為了除去父子血液中不相容的抗體，高雄長庚醫院以洗血等方式，先對父親進行為期三周免疫藥物與血漿的置換，隨即將弟弟71%肝臟和哥哥捐出的左腎，間隔12天，先後植入父親體內。期間得先確認新肝發揮功能，幾乎是每個環節都有可能宣告失敗。

高雄長庚名譽院長陳肇隆說，在過去血型不符是移植的禁忌症，但是這些年來，由於醫學的發達，我們有新的藥叫Rituximab。如果病人抗體的效價也還是高的話，我們會用血清置換的方法，所以就是免疫治療加上血清置換，來克服血型不符的問題。

再次寫下歷史的是高雄長庚名譽院長陳肇隆，累積1千5百多例的肝臟移植經驗，肝移植病患五年存活率達91%，更居全球之冠。但他坦言，這種血型不相容的活體肝腎雙移植手術，他先前從未做過，是兩個兒子救父的決心，讓他決定放手一搏。

陳肇隆說，器官移植一定是不得已的手術，如果這個病本身是進行性，不可逆性到達一個程度，我們有很多數據的指標知道，到哪一點以後就不可能回來，比方說肝性腦病變、肝昏迷，一再食道靜脈的破裂、出血、大量的腹水、凝血缺陷等等，我們會建議我們的病人就不要再等了，因為你換了肝以後，再加上DAAs的治療，也可以得到很好的長期的療效。

陳肇隆說，肝病走到需要移植的這一步，藥石對病患來說通常都已經是強弩之末，近來針對換肝手術，雖然不斷有儀器設備推陳出新，逼得醫師不斷在技術上求進步，但肝臟作為人體解剖學變異最多的器官，移植上卻仍是最重視基本功的一塊。

陳肇隆說，「比其他器官最困難的，最容易出現併發症的就是膽道的重建。我們高雄長庚是全球第一個，力行每一個病例都用顯微手術來接膽道。我們的膽道併發症，可以說是全球最低的。我們如果是單一的膽管，我們的併發症率只有6%，兩個洞12%。大部分歐美的醫學中心，兩個洞，他們就不接受了。甚至我們最多 曾經做過7個洞，用顯微手術作7個吻合。」

所幸目前在台灣，導致肝癌的兩種主要源頭，B型肝炎已經能夠控制，C型肝炎甚至可以治癒，且最新的口服新藥副作用少，治癒率甚至能高達九成五。唯一的難題就是售價太高，一個療程3到6個月，新台幣40萬起跳。衛福部日前宣布將之納入全民健保，民間卻出現反彈聲浪。

肝病防治基金會執行長楊培銘醫師說，「這個專案不是為了要排擠其他病友的醫療資源，而是因為這個是一個傳染性的疾病，應該要有一個專門的款項，不只是健保的款項，可能還有其他部會，相關部會的款項，大家匯集起來，把C肝病友給他治癒。」

因為全台C肝患者五六十萬中，礙於藥物價格太高，接受治療的僅一成上下，若是延宕就醫，肝病迅速惡化成肝硬化、肝癌，三部曲一次走完，除了奪走寶貴生命，相關醫療費用更是驚人，這也是為什麼台灣醫界積極推動，從每個環節幫人民保肝，不讓這沉默的器官，釀成遺憾。

美國醫師來台安排阿扁總統赴美就醫
作者: 陳順勝醫師Neuron Chen

昨天加州大學戴維斯分校的臨床內科教授Ken Yoneda來台安排阿扁總統赴美就醫事宜。
在林文約教授與郭正典醫師陪同下，高雄的行程，包括來長庚醫院瞭解阿扁總統保外就醫後的醫療與病情現況，而後前往探視阿扁總統。行程結束後由我做東邀請一行人晚餐答謝。
在台灣，阿扁的醫療其實是從2012年2月民間志工醫療小組開始，隨後當年6月11日美國三人志願醫療團也抵達台灣支援，這醫師團由美國台灣人公共事務會（FAPA）會員林文約Joseph W.Lin博士，帶領二位醫師Dr. Ken Yoneda MD與Dr. Charles Whitcomb MD，直接前往台北監獄探望陳水扁總統，他們主動與扁辦聯絡，希望了解病情。由立委高志鵬安排特見，進入台北監獄與阿扁會面。他們都是加州大學戴維斯分校教授。
六年前三人醫師團抵台後聲明，他們是以私人公民，關注前總統陳水扁，當時在獄中的醫療條件。他們的立場中立、獨立、公正，不隸屬於任何政黨，團體或任何特殊利益集團，一切都是基於人道主義。返回美國後提出報告，告知美國眾議院的湯姆‧蘭托斯人權委員會。
Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb是美國加州胸腔及心臟權威。他們先幫陳水扁初步診斷，也針對扁先前因攝護腺疑似腫瘤問題，從醫院調出來的相關病歷，進行詳細研究與資料判讀。
華盛頓特區人權行動中心長期都很關心陳水扁的審判案件、獄中人權及身體狀況。北卡大學的Jay Tu（涂瑞峰教授）跟各地的人權組織及特赦組織聯絡，終獲人權行動中心總監傑克希利（Jack Healey）團隊也曾來台拍攝的「釋放陳水扁」短片。海外鄉親捐助「救扁基金」、洛杉磯Jenny Tsai蔡慧香女士與李賢群先生組成洛杉磯救扁聯盟、紐約救扁聯盟總部賴弘典醫師、建國促進會負責人吳明勇先生等都出了很大的力量。在北加州Davis的Joe Lin林文約博士與FAPA跟國會議員Steve Chabot的良好互動關係.，促使Chabot於2013年5月左右訪問台灣，專誠探望阿扁。
昨天下午兩點半開始，先由我照示我們取得阿扁總統的同意，病例討論的醫師與美國醫師可以討論他的病情看他的資料，也正式授權Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb可以保有與專業應用他的資料。
我先講阿扁總統的醫療與健康，從過去談到現狀，前後15分鐘，都有影帶配合影像及實證資料說明。接著神經行為心理師Lorraine碩士報告阿扁總統認知功能改善的情形，與現存的狀態，也是15分鐘。接著請Yoneda教授講演「腦退化疾病睡眠呼吸中止症的診療」，他整各言講的重點節錄如下：
在北監錯過了陳總統睡眠呼吸中止症早期治療的機會，他的睡眠呼吸中止症可能與創傷後應激障礙和抑鬱症有關，因為他的失眠，其他表現如疼痛和沒有肥胖。陳總統的神經系統問題會因睡眠呼吸中止症發揮作用，進一步呼吸中止症治療可能會改善創傷壓力症PTSD症狀。
睡眠呼吸中止症的治療至關重要，但單獨治療無法治愈PTSD。因為創傷壓力症和抑鬱症是他身體和心理/情緒問題的核心所在。陳總統PTSD和憂鬱症的評估和治療必須全面，當然這必然是一項複雜，耗時且協調一致的工作
用持續氣道正壓通氣（CPAP）的治療睡眠呼吸中止症OSA，可以改善PTSD症狀、嗜睡、睡眠質量、日間功能、憂鬱和生活品質。而且OSA的早期治療可以防止臨床尚未出現的PTSD不要進展為明顯的PTSD。當然患有PTSD和OSA的患者對CPAP的依從性較低，而且OSA的治療對PTSD雖然有所改善，但並無法完全消除。
在高雄長庚醫院最後行程安排是對阿扁總統醫療的討論與互動，也問我們赴美就醫銜接的問題。四點半抵達阿扁總統住處，Yoneda醫師由林文約教授、郭正典教授與我陪同下，探視阿扁，互換小禮物後，暸解阿扁總統的現狀、病情與醫療。正式邀請阿扁總統赴美就醫，阿扁總統也正式授權Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb應用他的醫療個資，處理專業程序。
目前進度，在法務方面已解決出國就醫合法性解釋依據，美國方面依國會邀請；入境、就醫、與出境都會有妥善安排，赴美就醫應該會指日可待。
昨晚我也邀請大家與阿扁總統在一家接近高鐵站的日本餐廳用餐，代表阿扁總統向美國與來客答謝，與阿扁總統同鄉的老闆特別安排菜色，讓大家驚艷台灣美味可口的餐點！

美國醫師來台安排阿扁總統赴美就醫
作者: 陳順勝醫師Neuron Chen

昨天加州大學戴維斯分校的臨床內科教授Ken Yoneda來台安排阿扁總統赴美就醫事宜。
在林文約教授與郭正典醫師陪同下，高雄的行程，包括來長庚醫院瞭解阿扁總統保外就醫後的醫療與病情現況，而後前往探視阿扁總統。行程結束後由我做東邀請一行人晚餐答謝。
在台灣，阿扁的醫療其實是從2012年2月民間志工醫療小組開始，隨後當年6月11日美國三人志願醫療團也抵達台灣支援，這醫師團由美國台灣人公共事務會（FAPA）會員林文約Joseph W.Lin博士，帶領二位醫師Dr. Ken Yoneda MD與Dr. Charles Whitcomb MD，直接前往台北監獄探望陳水扁總統，他們主動與扁辦聯絡，希望了解病情。由立委高志鵬安排特見，進入台北監獄與阿扁會面。他們都是加州大學戴維斯分校教授。
六年前三人醫師團抵台後聲明，他們是以私人公民，關注前總統陳水扁，當時在獄中的醫療條件。他們的立場中立、獨立、公正，不隸屬於任何政黨，團體或任何特殊利益集團，一切都是基於人道主義。返回美國後提出報告，告知美國眾議院的湯姆‧蘭托斯人權委員會。
Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb是美國加州胸腔及心臟權威。他們先幫陳水扁初步診斷，也針對扁先前因攝護腺疑似腫瘤問題，從醫院調出來的相關病歷，進行詳細研究與資料判讀。
華盛頓特區人權行動中心長期都很關心陳水扁的審判案件、獄中人權及身體狀況。北卡大學的Jay Tu（涂瑞峰教授）跟各地的人權組織及特赦組織聯絡，終獲人權行動中心總監傑克希利（Jack Healey）團隊也曾來台拍攝的「釋放陳水扁」短片。海外鄉親捐助「救扁基金」、洛杉磯Jenny Tsai蔡慧香女士與李賢群先生組成洛杉磯救扁聯盟、紐約救扁聯盟總部賴弘典醫師、建國促進會負責人吳明勇先生等都出了很大的力量。在北加州Davis的Joe Lin林文約博士與FAPA跟國會議員Steve Chabot的良好互動關係.，促使Chabot於2013年5月左右訪問台灣，專誠探望阿扁。
昨天下午兩點半開始，先由我照示我們取得阿扁總統的同意，病例討論的醫師與美國醫師可以討論他的病情看他的資料，也正式授權Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb可以保有與專業應用他的資料。
我先講阿扁總統的醫療與健康，從過去談到現狀，前後15分鐘，都有影帶配合影像及實證資料說明。接著神經行為心理師Lorraine碩士報告阿扁總統認知功能改善的情形，與現存的狀態，也是15分鐘。接著請Yoneda教授講演「腦退化疾病睡眠呼吸中止症的診療」，他整各言講的重點節錄如下：
在北監錯過了陳總統睡眠呼吸中止症早期治療的機會，他的睡眠呼吸中止症可能與創傷後應激障礙和抑鬱症有關，因為他的失眠，其他表現如疼痛和沒有肥胖。陳總統的神經系統問題會因睡眠呼吸中止症發揮作用，進一步呼吸中止症治療可能會改善創傷壓力症PTSD症狀。
睡眠呼吸中止症的治療至關重要，但單獨治療無法治愈PTSD。因為創傷壓力症和抑鬱症是他身體和心理/情緒問題的核心所在。陳總統PTSD和憂鬱症的評估和治療必須全面，當然這必然是一項複雜，耗時且協調一致的工作
用持續氣道正壓通氣（CPAP）的治療睡眠呼吸中止症OSA，可以改善PTSD症狀、嗜睡、睡眠質量、日間功能、憂鬱和生活品質。而且OSA的早期治療可以防止臨床尚未出現的PTSD不要進展為明顯的PTSD。當然患有PTSD和OSA的患者對CPAP的依從性較低，而且OSA的治療對PTSD雖然有所改善，但並無法完全消除。
在高雄長庚醫院最後行程安排是對阿扁總統醫療的討論與互動，也問我們赴美就醫銜接的問題。四點半抵達阿扁總統住處，Yoneda醫師由林文約教授、郭正典教授與我陪同下，探視阿扁，互換小禮物後，暸解阿扁總統的現狀、病情與醫療。正式邀請阿扁總統赴美就醫，阿扁總統也正式授權Dr. Yoneda 及 Dr. Whitecomb應用他的醫療個資，處理專業程序。
目前進度，在法務方面已解決出國就醫合法性解釋依據，美國方面依國會邀請；入境、就醫、與出境都會有妥善安排，赴美就醫應該會指日可待。
昨晚我也邀請大家與阿扁總統在一家接近高鐵站的日本餐廳用餐，代表阿扁總統向美國與來客答謝，與阿扁總統同鄉的老闆特別安排菜色，讓大家驚艷台灣美味可口的餐點！