最近,在台北監獄服刑的陳前總統水扁可否「保外就醫」的問題,引發各界關注。其實問題並不複雜,可是一旦扯上了政治,問題就複雜了。
一般來說,受刑人在監獄生病時,依照病情輕重,「監獄行刑法」規定有四種處理方式,就是:在監就醫、戒護外醫、移送病監、與保外醫治(俗稱「保外就醫」)。前三種方式都是讓受刑人不論在監獄內、外就醫,處於監禁狀態,人身自由受到限制。但「保外就醫」則可讓受刑人長期在監獄外「非監禁狀態」中進行治療,等於實質恢復受刑人的人身自由。這就是為何「保外醫治」的英文叫做「medical parole(醫療假釋)」的緣故。
簡單說,受刑人保外就醫之後,可以住在醫院或家裡,自由的程度近似假釋,與在監獄完全不同。也因為如此,「保外就醫」的條件非常嚴格:受刑人必須在監獄中無法得到適當的醫治,經過監獄報法務部矯正署核准,才能保外就醫。
最近,我發現不少人常常混淆「保外就醫」和「戒護外醫」,以為是一樣的,其實完全不同。「戒護外醫」是受刑人在監獄管理員與警察戒護之下,到監獄外的醫院就醫,就醫完畢必須立刻回到監獄繼續服刑。「保外就醫」是受刑人在沒有任何人戒護之下到醫院自由就醫或在家中休養,通常除非健康狀況有很大的改善才可能再回到監獄繼續服刑。
就因為「保外就醫」常常被誤會為「出獄看病」,所以當人們被問到贊不贊成讓陳前總統「保外就醫」時,有不少人(包括反對特赦他與反對改善他在監獄待遇的人)就直覺地贊成。因為他們會認為監獄的醫療設備一定不會太好,陳前總統生病了就應該有權利到外面的醫院看病。事實上,署立桃園醫院與林口長庚醫院的醫生也曾到監獄為他看診54次,他也有4次「戒護就醫」的紀錄。他的女兒(牙醫)、女婿(骨科醫生)也曾入監為他看牙周病、洗牙、製作假牙以及看退化性關節炎並注射玻尿酸。他在「戒護就醫」時,在醫院停留時間,有長達一週之久的紀錄。其實這還是「戒護就醫」,而不是「保外就醫」。
法務部網站透露,身為醫學中心級的林口長庚醫院,早在今年5月23日就曾派出兩位副院長及心臟科、骨科、泌尿科、胃腸科與影像科的14位教授、副教授級的醫生所組成的醫療團隊,為陳前總統詳細檢查過,結論仍為「不需要保外醫治」,換言之,陳前總統可以在監就醫用藥,或採「戒護外醫」等方式,即可解決他的健康問題。
法務部也表示,截至今年七月底止,保外就醫受刑人共171人,幾乎都是不能自理生活的重症患者。其中癌末者75人,占4成4;其餘為腦血管疾病致全身或半身癱瘓、心肺疾病致呼吸衰竭須用呼吸器、肝腎衰竭及其他罕見疾病、精神病變致器官功能喪失者,也因為如此,他們才能獲得法務部許可「保外就醫」。
我覺得,「保外就醫」是法律和醫療的問題,不是政治問題。「保外就醫」不能以政治因素來考量。如果決定要做,一定要由專業的醫師診斷後,認定無法在監獄內為適當的治療,才能考慮「保外醫治」,否則就會變成「變相假釋」,這是違法的。
相反的,陳前總統如果符合保外就醫的條件,不管有沒有政治因素,法務部一定會讓他「保外就醫」。
我希望,透過更多理性的討論,讓持不同看法的民眾能心平氣和來看陳前總統的保外就醫問題,讓它回歸法律及醫療專業的考量,不要政治化。
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骨關節炎診斷 在 洪仲清臨床心理師 Facebook 八卦
「你給的,是他『需要』的,但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動,是不是只是一廂情願的,以愛為名的支配?
~朱為民
‧有許多的長輩,說不出內心真正的想法,可能他想說的是:「我很想念你們,很想孩子能常來看我,也很想另一半能常常陪在我身邊!」但說出口的卻是「我快要死了。」
‧當媽媽說「帶你爸去看醫生」,媽媽並非是不能體諒子女的工作繁忙,多半是擔心「自己不知道該怎麼辦」。尤其是女性長輩,受到傳統觀念的影響,常常會希望在做重大醫療決策時,有家族男性在場,甚至希望由兒子(甚至一定要是長子)來下決定。
‧「明明他可以,為什麼要丟給我?」其實,這些行為可能連不是心理精神專家的人,也都可以說出它的名字,就叫「撒嬌」。也就是心理的支持與鼓勵。藉由「丟問題」,實為「找關心」。
取自《一直喊不舒服,卻又不去看病》
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各位朋友,早安:
有位朋友跟我提到她媽媽的狀況,我很快想到這本書。傳統的親子互動模式,再加上大腦的退化,讓成年子女不管怎麼做,父母就是不滿意,讓盡心盡力的成年子女感到憤怒與委屈。
不是年紀大,個性就成熟。有人是年紀越大,鬧起脾氣來越像小娃娃。
我很少講長照的議題,但「溫和而堅定」的態度依舊可行。同理與關心不能少,嚴守界線也要做到,譬如,任由老人家隨意打罵人,那是誰都會想逃,最後對老人家怎麼會好?!
這本書的文字使用很實在,建議也很有條理。只是,成年子女要降低自己的標準,不管是對自己還是對老人家,因為不斷衰老的過程,盡是挫折。
祝願您,藉著這本書,在心態上準備好我們自己要如何度過晚年!
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「為什麼不管我怎麼做,我媽都不滿意?」
【文/ 蔡佳芬】
「醫生說我蛋白質不夠……」曾伯伯開始抱怨。
「蛋白質就是要多吃肉。我多買些牛肉跟魚,平常可以多吃點。」諸森也覺得老爸營養不夠,想多煮些肉來給他補一補。
「肉跟魚都有一種腥味,我不喜歡。」曾伯伯立刻打槍。
「不然我買鮮奶給你,鮮奶也有乳蛋白,多少補充一些。」諸森曉得老爸的脾氣,只好再換個方法。
「我喝牛奶會拉肚子。」曾伯伯再開一槍。
「那我去買○○牌的高蛋白營養品,一瓶裡面的蛋白質含量可以抵好幾餐了。」諸森從營養師那裡拿了幾張衛教單,上面標註得很清楚。
「我聽說那種東西很難喝,都是插鼻胃管的人才吃那個。我才不要。」曾伯伯這個也不要,那個也不要。
諸森嘆了一口氣。
為什麼不管怎麼做,老爸都不滿意呢?
「擔心他走不穩會跌倒,衝過去扶著他的手,他卻說我動作粗魯,拽得他胳膊痛。」「他半夜常常需要起來上廁所,我請外籍看護小心地跟著。他卻說我派人監視他,害他活得不自由。」
你是否也曾聽過上述這些話。明明自己就費盡心思,甚至花費大筆金錢,想要讓長輩獲得更好的照顧,但卻換來批評與抱怨?
子女聽在心裡,滿腹辛酸、委屈,甚至是憤怒不已。子女不明瞭到底是哪裡有問題,為什麼父母就是不滿意,難道是故意找碴來折磨人?
讓我們稍微了解一下,「為什麼我怎麼做,他都不滿意?」
■ 可能一:你給的,是他「需要」的,但不是他「想要」的
夏子奶奶八十多歲了,視力不佳外,還罹患退化性關節炎與糖尿病,雖然推著助行器可以勉強移動,但是仍有著跌倒的風險。她平日與兒子一家人同住。
某日,夏子奶奶在家中昏厥,里長正巧來家中拜訪而發現,緊急送醫後,醫師說可能是進食不規則,低血糖導致的。
夏子奶奶的兒子和媳婦白天需要外出工作,孫子也在外地就學,考量她一人獨自留在家中,倘若有意外狀況,恐怕再度面臨危險,於是先安排奶奶到住家附近的日照中心。原本期待每週一到週五白天,夏子奶奶可以有規則的活動與進餐,晚上與假日,再由親人協助照護。
結果奶奶先是抱怨日照中心的食物,她不喜歡,接著又說自己的個性內向,不習慣跟著團體一起活動,最後她乾脆拒絕前往。中心只好結案。
兒子接著申請外籍看護來陪伴、照顧夏子奶奶。沒想到,看護才來一個月,奶奶就極力反對繼續聘用,說是看護聽不懂國、台語,或說這樣花費太多金錢,又說不習慣有外人同住,再者,就是家中的空間本來就不大,這樣孫子回家只能睡在沙發上。
奶奶每天嫌東嫌西,外籍看護也向仲介公司訴苦,兒子無奈,只好停止聘用外籍看護。
這兩個方法都不行,兒子改為向長照中心申請居家服務員前來協助,心想至少要能確保服藥與進餐的規則性。經由照顧專員評估後,運氣不錯地獲派年輕的本國籍居家照顧服務員到府。
結果,夏子奶奶還是不滿意。倘若居服員動作快,她就說對方只想草草了事,快快回家。若居服員待得久一些,她又說對方一定是經驗不足,沒效率。甚至連對方太年輕都能抱怨。說溝通不來,聊不上兩句。
夏子奶奶的兒子也快六十歲了,他不解地問:「醫師,我媽是不是得了一種『愛抱怨』的病?無論我怎麼做,她都不滿意。我該怎麼辦?」
我一邊安慰他,一邊接著說:「我猜想,奶奶上回昏倒後,恐怕覺得自己不知道何時會再發生這種事,所以有種強烈的不安感。她想要的或許不是這些正確的照護處置。如果是你們不在,她就會害怕的話。她希望的,可能是你常常在身邊。」
我跟夏子奶奶的兒子,討論了可能的做法:
方法一:試著每日趁午休時撥電話回家。
方法二:在家中裝設可看見彼此影像的監視系統,教導夏子奶奶緊急時可按求救鈕,或是通話鈕。
方法三:再搭配居家照顧服務員的訪視。
最後,終於慢慢改善這個情況。
正如同我們養育下一代,如果過度忙於工作,疏於陪伴,即便是能提供孩子富裕的環境、昂貴的才藝補習,但會不會也是換來對父母的不滿?
有時,我們會直覺地以自己認為好的方式來照顧對方,以自己認為對的方式來愛對方,著重這些外表上看似重要且必須的,但卻忽略了內在的需求與感受。
■ 可能二:「老」羞成怒,這是面子問題
翰林伯已經九十歲了,他的獨生女兒遠嫁外國。在太太過世後,原本身體硬朗的他,自己獨居了一段時間。
但在上個月,翰林伯夜半如廁時,在家中跌倒,大腿骨折,所幸鄰居聽到聲響,呼叫救護車將他送醫。後來翰林伯接受開刀,住院數週。
出院後,女兒安排他入住堪稱高檔的銀髮安養中心。女兒還買妥各式復健器材,備齊了各家營養品,就是希望能讓翰林伯身體康復,在環境優美的地方頤養天年。
豈知住了三個禮拜,翰林伯卻因為適應不良,嚴重失眠而被安排前來看診。
接到安養中心通知的獨生女兒,也由國外趕回,陪同就醫,想了解到底是哪裡出了問題。
翰林伯首先抱怨晚上睡覺時,中心不准他把廁所的燈光完全關掉,害他有光害,睡不好,但這其實是因為翰林伯晚上堅持起床如廁,照顧人員擔心若沒有光線引導,視線不良,翰林伯容易跌倒、受傷。
接著,翰林伯又抱怨廚房將他的飯菜切得碎碎的,「像給豬吃的一樣」。原來是照顧員發現翰林伯的牙口不好,常常會將無法吞食的菜留下不吃,因此體重偏輕,所以才準備細碎飲食。
仔細聽聽翰林伯說的話,他不斷強調自己「各方面都沒問題」,堅持「凡事都可以自己來」。
我想,癥結點可能就在他「不想服老」,不肯承認自己「需要協助」,所以對於那些幫助他的舉動,多以抱怨挑剔的方式來抵抗。
這種情形,其實並不少見。我建議在處理時,需要適當地維護翰林伯的尊嚴,對於他的失能及退化輕描淡寫地帶過,然後巧妙地強調這些作為的好處或是必要之處,甚至編個他比較能接受的理由,來讓長輩逐漸適應新的生活。
舉例來說,可以對翰林伯說明,燈光是統一控制,規定都要開著,每間房都一樣,但或許可以為他換個光線較柔和的燈泡。
而飲食是營養師特製的,因為是女兒特別拜託的,為的是給他補身體,好讓他的骨頭早點長好等等。
這些抱怨,其實有時候是長輩們對自己老化、退化的怨嘆,如果子女能給予傾聽、支持,幫長輩找個適當的下台階,就能協助長輩逐漸地接受自己身心的改變。
■ 可能三:妄想作祟,講道理是沒用的
馮老從軍中退伍後,五十歲才經由相親結婚生了三個女兒。可惜太太年輕時就因車禍過世了,所幸三姊妹順利成長,並且事父至孝。
馮老伯伯晚年中風,後來又罹患了失智症。由於有吞嚥障礙的情況,需要特別製備食物,三姊妹都是輪班烹煮營養又好吞食的餐點給父親吃,不假手他人。馮老爹個性耿直,就是脾氣差了點,三姊妹都是婉言相勸。
某次回診時,三姊妹以眼神暗示我有話要說,於是,我請護理師將馮老支開去量血壓。
「醫師,我爸最近越來越難照顧,我們怎麼做都被罵。我們三姊妹為了照顧他,時常請假,也不敢去找全時的工作。我們自認為已經很盡力了,心理壓力很大,是不是也該要來看妳的門診?」
「妳們照顧父親真的非常仔細。到底是發生什麼狀況呢?」
「醫師,您也知道我爸不太能吃硬的東西,所以我們都會把飯菜燉煮得很軟爛。
「但他最近一直抱怨食物裡有渣渣,使得他吞不下去,說我這樣就是要謀害他。可是我用筷子撥開來檢查,什麼渣都沒有啊。他那一餐就生氣到不肯吃。
「我想這樣下去不行,昨天我特別熬了魚湯,然後用濾網撈了一遍又一遍,確定都沒有任何渣渣,才端給他喝。沒想到他喝了一口,就破口大罵,說有渣渣,說我想害他噎死。
「最令我想不通的是,我們煮的,他說有問題。帶他出門,去逛逛便利商店,買些微波食品,他卻吃得津津有味。」
女兒們邊說邊流淚,實在好委屈。
馮老恐怕是出現了失智症中的「被害妄想」,認為女兒們想害他,且認為食物可能被下毒,對食物充滿疑心,所以不論女兒們怎麼費心,都沒有用。
而微波食品是真空密封包裝,通常此類病患會認為這種比較安全,比較能放心食用。
聽了我的說明,三姊妹恍然大悟,終於了解並非是老爸爸挑剔,也不是自己廚藝有問題,而是失智的症狀所導致。
後來調整藥物,控制妄想。馮老的症狀減輕,全家又能和樂相處。
■ 可能四:做到流汗,嫌到流涎,問題是他需不需要
大東因為罹患小兒麻痺,所以,從幼年起父母就最為關心他,他也打定主意不婚不生,要和雙親生活在一起。大東另外有三位手足,都已成家並且住在外地。大東的雙親過了七十大壽後,便開始出現明顯的老化現象。
大東非常擔心,他在心中暗自許願,一定要照顧好父母。
家中原本是母親掌廚,烹煮三餐,大東主動要求進廚房幫忙,可是洗菜被嫌不乾淨,下麵被嫌煮過頭。
大東的老爸平日最愛在外趴趴走,找朋友聊天,大東開始跟前跟後,老爸嫌他煩人。
有回老爸晚了點回家,大東到處打電話找人,差點就要報警協尋,老爸爸氣到說他小題大作。
大東很氣餒,他撥電話向兄長訴苦,抱怨自己盡心盡力,老爸老媽卻都不滿意。
大哥聽了,微笑地回應:「這不就跟你一樣嗎?小時候,因為你行動上跟其他人不同,爸媽擔心你上下學不方便,於是每天都去校門口接你放學。結果你吵著說你沒問題,要跟大家一起坐校車回家。爸媽擔心你被別人嘲笑,於是拿了醫院的診斷書,到學校去找老師商量,想讓你免上體育課,結果你抱怨他們太雞婆,最後你的體育課還拿全勤。就連你都找到工作了,他們還像偵探一般,假扮顧客在角落觀察,等被你識破後,你嚷嚷這樣很沒面子。」
大東被老哥一點,幡然醒悟。自己雖然是一片善念,想回報父母,但卻也像當年的父母一樣,關愛有餘,擔憂過頭,且矯枉過正了。
我建議大東,應該在父母能力不足之處,進行協助,而不是什麼都不讓他們做,這樣反而會讓父母的身體功能退化加速。
子女不妨試試讓長輩知道自己能提供怎樣的協助,再請他們有需要時,不吝提出,或許就能讓關係輕鬆些,彼此互助,生活更自在。
■ 可能五:不是你不好,是他心情不好
應該有不少人有這種經驗。你像往常一樣進辦公室上班,也像往常一樣工作,但今天老闆好像吃到炸藥,不停亂開炮。
你看大家冒汗,襯衫濕,於是拿起遙控器,調降冷氣溫度。老闆卻碎念說才幾度就忍耐不了,這是浪費電。
你轉頭,改打開電風扇吹。老闆又說這樣噪音太大,風吹得文件到處跑。辦公桌上的電話響了,你才晚了一秒接起,老闆罵你上班不專心,萬一是重要電話怎麼辦。
而接聽顧客來電,你多講了兩句寒暄。老闆說事情講好就好,不要故意聊天殺時間。你把開會報告寄給全體與會者,老闆又碎念說電腦螢幕字太小,應該要印出來。你趕忙把紙本列印完成,老闆卻說誰要你印全彩的,這樣很浪費墨水錢。
連在開會中,你看老闆聲音沙啞,就順手倒杯水給他喝,卻被嫌矯情、拍馬屁。處處動輒得咎,你簡直想拍桌、辭職算了。
為什麼會這樣?其實有一種可能,無論你做什麼,他都不滿意,那就是他「心情不好」。
有不少的長輩在老年期罹患了憂鬱症,或是出現憂鬱情緒,但他並不直接地說出自己「心情不好」,反而以「不耐煩、唱反調、雞蛋裡挑骨頭」的方式來呈現。
這種時候,不管你做了什麼,做得多好,你都可能踩到地雷,被炸得遍體鱗傷。
臨床上,常見與老年憂鬱症相關的身體疾病不少,常見的有中風(高達百分之五十的中風患者曾出現中風後憂鬱)、帕金森氏症(約百分之四十的患者會合併憂鬱症狀)、慢性阻塞性肺病、慢性疼痛的疾病(關節炎、腰背痛等)、癌症,使用免疫化學治療藥物或是類固醇類製劑等。
長輩可能是因為身體上的種種不舒適,情緒上的低落、憂鬱、不開心,從而出現行為上的煩躁不耐。
我建議可到老年精神科醫師處就診,透過藥物治療、心理治療、調整生活作息的職能治療等,這都可以改善情緒問題。
當一個人的心情愉悅起來,關係自然輕鬆、好相處,彼此的生活品質,也會大大改進。
若說,我們無法令世上所有的人都滿意,我想認同此話的人必定不少,只是這個不滿意的人可能是你的父母、親友或是長輩。
倘若不管怎樣做,都無法獲得父母的滿意時,請記得,最重要的是初心。好話一句,豈能盡如人意,但求無愧我心。
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以上文字取自
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骨關節炎診斷 在 林淑芬 Facebook 八卦
【請衛福部正視痛痛女孩們的HPV疫苗不良反應!!】
#施打HPV疫苗後出現關節疼痛腫脹 #不能排除類風濕性關節炎
昨天記者會結束後,
辦公室陸續接到民眾來電,
陳訴自己的女兒跟BELLA等痛痛女孩們有相同的情形。
時序上,
同樣是施打HPV疫苗後出現關節疼痛腫脹的現象,
初期就診,同樣的誤以為是運動傷害從骨科開始看起,
最後看了風濕免疫科才確診是自體免疫疾病。
從2016年Bella的事件經媒體披露後,
台灣女人連線陸續接獲18位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案,
其中15人診斷為自體免疫疾病。
這些女孩的父母親第一時間誤以為孩子可能是運動傷害或成長痛,
直到確認是自體免疫出了問題,
才開始懷疑與疫苗有關。
#政府重視媒體危機處理卻無提供實際協助
然而面對痛痛女孩,
政府只著重媒體危機處理,而非提供實質協助。
我去調了國健署的會議記錄,
發現不良反應事件經由媒體報導後,
國健署的研商會議著重危機處理,以防止不良事件變成媒體事件,
甚至期望由疫苗藥廠的免費服務電話提供民眾諮詢協助。
國健署擔心民眾因此不敢打疫苗,
但實際上,是政府的不做為才讓民眾不敢打疫苗。
#無效研究證據駁回救濟 #批判法官法律凌駕醫療專業
當個人配合政府政策接種疫苗,
發生無法預期的損害時,
等同於為了公共福祉產生特別犧牲。
民眾欲申請疫苗接種受害救濟,
政府卻主張是個人疾病造成,
即便引述的文獻說明研究結論不能應用於亞洲、非洲人,
又或者這是藥廠自行研究的文獻,
明明有利益衝突的問題,
政府卻仍採信持續打壓接種受害民眾。
就算民眾尋求司法救濟,
勝訴了,法官還要被”所謂的專家”批判法律凌駕醫療專業,
衛福部也仍堅持上訴,與民眾對幹到底。
在去年召開記者會後,
國健署終於承諾將進行本土流行病學研究,預計明年中會有結果。
我們希望國健署不要先射箭再劃靶!
應摒除過去將HPV不良反應的媒體效應攻防,正視痛痛女孩的痛!
#我們也要呼籲,
#如果施打HPV疫苗後,疑似出現不良反應事件一定要進行通報。
#疫苗不良反應事件通報專線0223960100
骨關節炎診斷 在 HEALTH 2.0 Youtube 的評價
李李仁 #肩膀積水 難癒,肩傷拖過3個月,會有什麼後遺症?
關節積水是什麼?如何自我診斷?
常常" #肩膀疼痛 "怎自救?
#類風濕性關節炎 與骨關節炎如何判別?
平常有哪些NG姿勢讓你肩膀疼痛?
身體免疫失調 不只關節痛!教你改善類風濕!!
★節目來賓★
敏盛醫院副院長 江坤俊
彰基醫院骨科醫師 王偉勛
恩主公醫院風濕免疫科主任 郭孝齡
物理治療師 胡逸惟
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除了上集提到心血管、三高等疾病,影響著訓練程度之外,許多人面對骨頭,也是往往一個頭兩個大,深蹲時覺得脊椎卡卡的正常嗎?硬舉時怎麼才算是標準而不駝背的拉槓?
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0:50 椎間盤凸出、脊椎側彎、椎弓受傷病患,該如何設計訓練課表?
1:37 椎弓受傷是什麼?嚴重影響生活?
2:20 避免直接對脊椎負重,該做哪些訓練?
3:37 椎間盤凸出患者,深蹲或硬舉哪一種較好?
4:40 骨盆前傾、後傾,該如何矯正骨盆位置?
5:40 退化性關節炎、髖骨/髕骨外翻患者,建議做什麼訓練?
8:25 半月板破裂,影響有哪些?該怎麼應對?
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不少人以為類風濕性關節炎屬風濕病,天氣轉變或打風下雨便會疼痛,亦有人擔心此病會遺傳給下一代,到底是否正確?今次請來風濕病科專科醫生葉文龍,為大家拆解類風濕性關節炎的六大迷思。
葉文龍醫生:除了手部以外,此病亦有機會在膝關節或腳部關節先出現發炎疼痛。而變形與否,是取決於能否及早發現並接受治療,以現時的治療方案,若能夠於早期診斷及治療,大部份患者不會出現變形現象。
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