【研究顯示:頸靜脈植入中央靜脈導管併發症風險最高!】
2015/9/26 更新:這項研究絕非完美,選文的目的就與各位討論的一樣,「與原先的認知不同」,歡迎不同意見討論喔~
中央靜脈導管 (central venous catheter) 是很多醫療人員與病人的夢饜,周邊靜脈不夠用,或是必須輸注特定必須從中央靜脈輸注的藥品,例如高濃度電解質、血管收縮藥物等。
中央靜脈導管通常從頸靜脈 (jugular vein)、股靜脈 (femoral vein) 或鎖骨下靜脈 (subclavian vein) 植入,各有優點,也有可能付出的代價。
在併發症上,到底哪一個植入位置比較少呢?
這一期的新英格蘭醫學期刊 (NEJM) 上刊登了一項隨機分派研究結果,這項研究收納多達3,027位病人,共植入3,741支中央靜脈導管,研究結果顯示:
併發症:
(1) 機械性併發症由多到少:鎖骨下 (氣胸) > 頸靜脈 > 股靜脈
(2) 血液感染由多到少:頸靜脈 > 股靜脈 > 鎖骨下
(3) 深部靜脈栓塞由多到少:股靜脈 > 頸靜脈 > 鎖骨下
整體而言,頸靜脈植入的中央靜脈導管併發症比例最高,而鎖骨下植入發生血液感染或栓塞的風險最低,但買一送一 (因為植入造成氣胸需要再插胸管) 的比例也最高 (1.5%)。
又是魚與熊掌的故事 (請愛護動物),沒有特殊考量下,您的第一優先選擇是?
資料來源:N Engl J Med 2015; 373:1220-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500964…
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,蒼藍鴿精選作品及健康好物推薦▶ https://campsite.bio/bluepigeonn 加入Youtube會員支持科普頻道▶ https://reurl.cc/j7lLdn 訂閱LBRY頻道以備不時之需▶ https://ppt.cc/fNJ2px ✨本集與太生利液態皂合作播出 ✨蒼藍...
頸深部感染 在 徐至貝醫師 頸椎、腰椎骨刺特別門診 Facebook 八卦
⚡️什麼是動脈瘤⚡️
⚡️動脈瘤有什麼症狀,要如何預防⚡️
腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,造成蜘蛛膜下腔出血占腦出血的死亡率逐年升高,30天內致死率為27.0%。
一、流行病學:台灣1.87人/10萬人死於SAH,男女性別比2:3。典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。
⚡️腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部,血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤.
⚡️症狀:
一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
⚡️如何檢查?
腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
⚡️死亡率
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之 50; 第二次百分之 80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
⚡️手術的方法
手術夾除顱內動脈瘤是最有效減少再出血的方法。
宜外科手術的情況:
1.小於七十歲,屬Hunt 第一級至第四級,全身健康狀況佳的病患,沒有腦部動脈血管痙攣及嚴重腦水腫的情況,
2.Hunt 第五級的病患,除了腦脊髓液體外引流EVD等簡易之處置外,原則上不建議早期開刀。
不宜外科手術的情況
(a)顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置,應優先考慮血管內栓塞治療。
(b)不易手術之動脈瘤解剖位置:
1).海綿竇內動脈瘤。
2).除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤
(c)年紀大於八十歲,且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患,不適合手術治療。
一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結
紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
水腦的治療: 顱內動脈瘤的病人約20%會有急性水腦,體外腦室引流可能增加再出血或感染的機會。水腦可用腦室腹腔引流。
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
⚡️結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
資料來源:
http://www.tcmg.com.tw/%E7%A5%9E%E5%A4%96w…/…/aneu/aneu.html
腦動脈瘤就像顆不定時炸彈,患者可能沒有任何症狀。破裂時,患者會感到劇烈頭痛,可能失去意識,死亡率相當高!
【A4海報】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm_a4
【明信片】腦動脈瘤
http://medcartoon.com/aneurysm
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併發症:
(1) 機械性併發症由多到少:鎖骨下 (氣胸) > 頸靜脈 > 股靜脈
(2) 血液感染由多到少:頸靜脈 > 股靜脈 > 鎖骨下
(3) 深部靜脈栓塞由多到少:股靜脈 > 頸靜脈 > 鎖骨下
整體而言,頸靜脈植入的中央靜脈導管併發症比例最高,而鎖骨下植入發生血液感染或栓塞的風險最低,但買一送一 (因為植入造成氣胸需要再插胸管) 的比例也最高 (1.5%)。
資料來源:N Engl J Med 2015; 373:1220-9. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500964…
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中央靜脈導管 (central venous catheter) 是很多醫療人員與病人的夢饜,周邊靜脈不夠用,或是必須輸注特定必須從中央靜脈輸注的藥品,例如高濃度電解質、血管收縮藥物等。
中央靜脈導管通常從頸靜脈 (jugular vein)、股靜脈 (femoral vein) 或鎖骨下靜脈 (subclavian vein) 植入,各有優點,也有可能付出的代價。
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併發症:
(1) 機械性併發症由多到少:鎖骨下 (氣胸) > 頸靜脈 > 股靜脈
(2) 血液感染由多到少:頸靜脈 > 股靜脈 > 鎖骨下
(3) 深部靜脈栓塞由多到少:股靜脈 > 頸靜脈 > 鎖骨下
整體而言,頸靜脈植入的中央靜脈導管併發症比例最高,而鎖骨下植入發生血液感染或栓塞的風險最低,但買一送一 (因為植入造成氣胸需要再插胸管) 的比例也最高 (1.5%)。
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頸深部感染 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的評價
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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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