靜脈營養指引的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

【最新研究：重症兒童延遲靜脈營養減少感染、提早出院喔！】

今天的新英格蘭醫學期刊上刊登了最新研究結果，延遲 (delayed) 相較於提早 (early) #靜脈營養 (parenteral nutrition)，顯著縮短住院、加護病房時間！

到底什麼時候開始靜脈營養，傷透重症醫師、營養師的心，這項研究收納了多達1,440位重症兒童，隨機分派成兩組，延遲 (一週) 靜脈營養，發現：

(1) 住院、住加護病房時間顯著縮短：住院平均縮短1.19天、住加護病房平均縮短1.23天

(2) 新感染率風險：顯著降低52% (adjusted OR 0.48)

(3) 死亡率：沒有顯著差異

為什麼提早靜脈營養呢？因為早期研究發現，重症兒童在初期缺乏營養素可能增加感染、延長住院時間，但這種「缺什麼，補什麼」後來證明沒有用的例子，在重症真是多不勝數

ASPEN在2009年發佈的重症兒童營養指引中，建議應儘早給予重症兒童靜脈營養，當時並沒有隨機分派研究證實這樣做有什麼好處，現在，指引將因為這項研究而改變了 (推眼鏡)

資料來源：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1514762

【2016敗血症指引-中文摘要】

現在的學生都很好命，老師怕學生讀67頁的原文太累，於是老師自己先讀一篇，再把精華的建議全部翻成成中文。只有短短六頁的中文，這樣要學生們讀他們就不會生氣了。

和醫界同好們分享，請自行下載典藏。

------以下為重點及與2012有差異之處------

- 強調應於三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid fluid。
- 強調於初始復甦後應持續評估血行動力狀態，並持續輸液治療。
- 輸液復甦的依據：動態指標優於靜態指標。
- 醫院系統應對敗血症有績效提升計劃。
- 不應持續使用全身性抗微生物製劑來預防感染。
- 強調一開始用廣效性，儘早改窄效性的抗微生物製劑治療策略。
- 應依PK/PD原則及個別藥物屬性來調整抗微生物製劑之劑量。
- 強調對敗血性休克病人應使用empiric combination therapy；Sepsis without shock、neutropenic sepsis、bacteremia則不建議常規使用combination therapy。
- 某些病人可使用比7-10天更短的微生物製劑療程，特別是其臨床狀況在有效的感染源控制後快速改善的腹腔內感染或泌尿道感染。
- 強調使用procalcitonin levels來輔助決定是否縮短或停止抗微生物製劑治療。
- 強調輸液治療時crystalloid較HES及gelatin好，crystalloid中balanced crystalloid（如Ringer’s Lactate）和saline沒明顯差異。
- 強調升壓劑首選用norepinephrine，二線可選epinephrine或vasopressin。
- 強調若輸液及升壓劑即可穩定血行動力，不應使用IV hydrocortisone。
- 強調Hb < 7.0才輸RBC（除非有心肌缺氧、嚴重低血氧、或急性出血）。
- 呼吸器方面，建議Vt = 6 mL/kg（包括無ARDS病人）、Pplat < 30 cmH2O、higher PEEP、RM、Prone、NMBA、conservative fluid strategy、床頭搖高、SBT、weaning protocol；不建議HFOV、β-2 agonists、routine PA catheterization。
- 強調減少鎮靜劑使用。
- 有A-line之病人測血糖時應使用arterial blood。
- 若僅是creatinine上升或oliguria而無其他明確的透析適應症，不建議開始透析。
- 預防靜脈血栓時，LMWH優於UFH。
- 強調沒有胃腸道出血風險之病人，不建議給予壓力性潰瘍之預防。
- 強調可由腸道灌食之病人應儘早開始腸道營養。
- 不建議在七天內開始非腸道營養，無論是單獨使用或合併部份腸道營養。七天內給予iv glucose及儘可能的腸道營養即可。
- 不建議常規監控胃殘餘量，除非是對灌食耐受不佳或嗆食高風險之病人。
- 灌食耐受不佳時建議使用prokinetic agents或置放post-pyloric feeding tubes。
- 強調訂定「照護目標」的重要。

重症醫學：2016年最新版ASPEN重症營養指引

1、所有重症病人都應該接受營養評估＂
2、24~48小時內應該給予腸道營養＂
3、不要以胃殘餘量作為追蹤指標＂
4、不建議常規使用免疫調節腸道營養配方＂
5、高營養風險且不適合腸道營養，應儘早靜脈營養＂
6、血糖控制目標為150~180 mg/dL


原文資料在此：

http://pen.sagepub.com/content/40/2/159.full.pdf+html

【重症醫學：2016年最新版ASPEN重症營養指引登場！】

#ICU值班必看 #沒有營養沒有未來 #評鑑加油

http://jerryljw.blogspot.tw/2016/04/2016aspen.html