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來了！燒燙燙的 KDIGO (K滴狗🐶) CKD + DM 治療指引：這裡面有許多關鍵訊息🐦。
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KDIGO 是國際腎臟醫學會 (ISN) 的專家團隊，定期發佈重要臨床指引，糖尿病是慢性腎臟疾病的主要病因，同時有這兩個問題的朋友非常的多。
這次 KDIGO 給我們帶來許多重要訊息，NEJS 提供了 CKD病人到底該怎麼用Metformin？如何追蹤👻？
CKD + DM 病人的降血糖藥品使用考量？策略？如何選擇藥品？
國內外差異大，指引建議 Metformin + SGLT-2 抑制劑，但健保負擔大，距離實證還有一段距離 (遠目👁)。
💻有興趣全文在此：https://bit.ly/2VC2yaN
#不重要不更新 #是NEJS不是NEJM
【FDA：過去的 #Metformin 劑量建議已經不合時宜，發布最新版腎功能不全劑量調整建議】
先別管好市多送什麼早餐了~
#Metformin 是最常用於治療第二型糖尿病的口服降血糖藥品。
過去，流傳了這一則「定律」，血清肌酐酸 (Scr.) 男性 >1.5 mg/dL、女性 >1.4 mg/dL，禁止使用Metformin。
美國食品藥物管理局 (FDA) 今天 (4/9) 公布了最新版的劑量調整建議 (燒!!)
(1) 不看血清肌酐酸，改用計算腎絲球廓清率 (eGFR)。
(2) eGFR <30 mL/min/1.73 m2 禁用 (contraindicated)！
eGFR 30~45 mL/min/1.73 m2 不建議使用 (not recommended)
(3) 每年至少追蹤一次eGFR，如果使用Metformin期間，eGFR低於45 mL/min/1.73 m2：應重新評估利弊 (利：血糖控制，弊：副作用風險)
eGFR低於30 mL/min/1.73 m2，應該停用 (discontinued)！
(4) FDA特別提醒，腎功能普普通通的病人 (eGFR 30~60 mL/min/1.73 m2)，接受含碘顯影劑造影檢查前，應該暫停使用Metformin，直到檢查完48小時後，腎功能沒有惡化，再繼續使用。
資料來源：FDA Drug Safety Communication: FDA revises warnings regarding use of the diabetes medicine metformin in certain patients with reduced kidney function. http://goo.gl/BFe2aE
我不是專門只看高血壓的醫生，不是只看糖尿病的醫生，不是只看咳嗽的醫生，不是只看小孩不聽話的醫生，不是只看更年期症狀的醫生，不是只看晚上睡不著覺的醫生，不是只看膽固醇過高的醫生，不是只看發燒的醫生，不是只看頭痛的醫生，不是只看腰酸背痛的醫生，不是只看胃痛的醫生，不是只看尿道炎的醫生，不是只看拉肚子的醫生，不是只看尋麻疹皮膚癢的醫生，不是只看甲狀腺亢進或低下的醫生，不是只檢查看報告的醫生……
我是一位家庭醫師。
今天看診看得很氣餒。
一位病人因為這七個月來，一直瘦，瘦了四公斤，很擔心而來看診。
一年前，她因為甲狀腺長了良性小瘤，去開刀。從此開始服用甲狀腺素，劑量不是調得很好，有時會過量。
半年前，因為飯前血糖稍微偏高(102mg/dl)，糖化血色素還在正常值(5.8%),就開始服用降血糖藥。
偏偏甲狀腺素服用過多和她服用的糖尿病藥物都會造成體重下降，她都不知道!白白擔憂東擔心西到快焦慮了!
明明只有稍微偏高的血糖，是可以從飲食調整開始做起，藥先不需要吃的。
他目前需要的是完整的飲食衛教，而不是藥物。
只是調整甲狀腺素的劑量，真的不必到醫學中心去跟其他重病的病人擠啊!
來家庭醫師的診所，家庭醫師可以全面關照你的身體與生活狀況，找到適合你的處置方式。
一位病人因為身上長了膿疱，吃抗生素，然後開始拉肚子，接著陰部念珠菌感染。她也嚇壞了，到底身體發生了什麼大事?為什麼毛病一件接一件來?
唉!本來吃抗生素，就是為了殺細菌，可是，抗生素不可能只殺引起膿疱的細菌，它會一視同仁，自然把腸道的好菌和陰道的好菌也都殺了。
因此，我們會開始腹瀉，陰道的念珠菌(它是黴菌)也會猖獗起來。
這些都是服用抗生素附帶來的，不是身體到處有毛病了!
一個皮膚的細菌感染，先看皮膚科，接著又跑去看腸胃科，再去看婦產科……搞到一天到晚都在看醫生，好像得了什麼怪病一樣!
唉!找一位家庭醫師，好好看診，讓她好好幫你全面且周全地看診。
我看著像無頭蒼蠅般，自己把身體切割成各個區域，四處看診的病人，內心有太多說不出口的無奈……
家庭醫師在台灣不被重視，民眾不瞭解家庭醫師有多好用，我們被訓練成全家大大小小男男女女，身體上下裡外，無論是生理還是心理、家庭、環境都要關照的醫生(想當年，我還做產前檢查，還幫人生產啊!我們什麼都做的啊！)。需要進一步檢查或診療時，再轉診給其他專科與大小醫院。
所以，每看到四處看診的病人，尤其是因為各科之間沒有整合，而造成病人的痛苦時，心裡就會很糾結……
我們診所搬到這裡，小小的招牌「傳家家庭醫學科診所」，附近一些民眾也看不懂，傳說……那是一家「談話」的診所……
傳到我耳邊……真的只能苦笑……
我是一位家庭醫師，負責你全家人身體、心理與家庭的健康。
糖尿病患在飲食上，最重要的關鍵就是控制血糖，到底血糖如何控制好？從小就罹患糖尿病的長庚醫院新陳代謝科主治林嘉鴻醫師，不藏私公開控血糖祕訣，只要把血糖控制好，糖尿病就可遠離你！
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江守山醫師當內科醫師近30年，發現民眾常常生病了，就認為要吃很多藥這個病才會好，事實上也不去管這個病的原因是什麼，不管是不是可以根治這個疾病，然後長期就靠著慢性病處方箋維生，難道生病一定得長期吃藥才能治癒嗎？一起來看看如何逆轉高血壓、高血糖、高血脂吧！
#逆轉三高 #降血糖 #降血壓
➤「逆轉三高、慢性病這樣做」（文章）：https://pse.is/3dr4v6
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更多原始點資訊請至
台灣地區-張釗漢原始點醫療基金會官方網站：
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美加地區-美國張釗漢原始點基金會官方網站：
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中國大陸地區-張釗漢原始點健康資訊網：
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東南亞地區-新加坡張釗漢原始點推廣中心
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