看好了世界,疫苗覆蓋率算不出理想的答案,#就套別的公式算!
為了達到蔡總統「國產疫苗七月上路」的目標,衛福部「全球首創」以免疫橋接取代三期試驗的EUA審查方式,惹得民怨炸鍋;近日為了讓蔡總統宣示的「七月底達到25%疫苗覆蓋率」不跳票,指揮中心又宣布疫苗覆蓋率的算法改採劑次人口比,陳時中更坦言「#是蔡英文總統的意思」。
我們在此宣布,#小英數學文理補習班 正式開課!
昔有大學教授在期末結算分數時,「開根號乘以10」搶救及格邊緣的學生,如今蔡政府更是發揚光大,用一套只有國際媒體參考,#沒有正式官方引用的數據計算方式,搶救25%的疫苗覆蓋率支票!
什麼是「劑次人口比」?就是「第一劑接種人次+第二劑接種人次/全國人口數」得出的數據,簡單來說,傳統的覆蓋率算法,一個人不論打一劑兩劑,都是以一人計算;改採「劑次人口比」計算後,施打一劑算一人次,施打兩劑就算二人次,加起來的數據,#肯定比傳統算法還要高,自然能更輕鬆達到25%的目標!
這獨樹一格的算法有多荒謬?我們換個說法:台灣一半的人打兩劑,這樣台灣疫苗覆蓋率就100%,甚至以後還會超過100%喔!
而小英名師果然出高徒,除了陳時中已經坦言是蔡總統的意思之後,總統府發言人張惇涵趕緊為這個算法背書,說「#這樣算讓數據在國際間被看得更清楚!」更強調美國CDC也有這個數據,這項說法也被 邱臣遠 委員踢爆,美國CDC官網上的呈現方式,根本就沒有這一項。
執政黨政府大玩數字與文字遊戲早就不是第一樁,#走私可以解讀成超買,#缺電變成跳電,#無薪假叫做減班休息,現在又拿劑次人口比想取代傳統的疫苗覆蓋率,讓醫療專業的學者看不下去,中華民國防疫學會理事長王任賢、基層醫療協會理事長林應然都認為,這樣的算法有美化數字的嫌疑。
懇請小英老師不要再玩數字遊戲,按部就班的依照國際慣例,達不到25%,就再努力去做,不要整天配合大內宣偷吃步。
#民眾黨
#台灣民眾黨
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開根號的意思 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook 八卦
自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像,機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的,麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落,就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙,機師操作飛行器,各種電子螢幕告訴他各種資訊,讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方,麻醉醫師則是利用各種生理監測器,告訴我們病人目前的生理狀況,讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師,有一次帶住院醫師一起做心臟手術,當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流,預計接受主動脈瓣置換手術,主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓,一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓,因為收縮壓只要夠高,舒張壓都不會太低,舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力,假如太低的話,心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係,往往會高估了病人的收縮壓,舒張壓則會非常的低,導致心臟灌流不足,因為血壓測不準的關係,這樣的病人麻醉之後,動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高,才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人,所以完成麻醉誘導之後,我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉,等到我忙完其他病人回去之後,我發現病人的收縮壓只有九十幾,這樣的血壓對一般的病人是夠的,但是對主動脈逆流的病人已經太低了,我趕快叫住院醫師提高病人的血壓,但是已經太晚了
血壓一路往下掉,我打了很多強心劑,怎麼樣都拉不起來,心臟灌流的壓力一但不夠,心肌細胞會開始缺氧受傷,受傷的心臟更打不出血液,心臟會因而越來越漲,漲大的心臟心室內的壓力會越來越高,反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差,一整個落入惡性循環,最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來,我們只好緊急走體外循環,在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難,主動脈導管穿刺,靜脈引流管置入,再第一時間夾住主動脈,同時剪開主動脈,找到冠狀動脈,灌入心肌保護液,讓心臟停止同時降溫保護心臟,動作要非常的快跟細膩才有可能完成,手腳不夠快的心臟會漲得更厲害,受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師,心臟在停止之前,我親眼看著那顆心臟漲得更大,又掙扎地跳了兩下
手術結束後,心臟沒有跳回來,我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動,一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡,而我自己知道,病人的病情並沒有嚴重到應該死亡,假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導,或者我手腳夠快,提早十分鐘回去,說不定他就不會死去,他大概少活了十年,假如你知道這個病人的病情,並沒有嚴重到會死去,但是他卻沒有活過來,這往後的人生是該怎麼面對自己?這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去,我心底的秘密越來越多,每隔幾年我就會失去一個病人,那時候我值大夜班,有一個病人因為腸阻塞來開刀,腸阻塞最可怕的地方在於,病人在麻醉前後可能會嘔吐,病人的嘔吐物若嗆入呼吸道,會併發吸入性肺炎,嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道,這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管,意思就是先幫病人放好氣管內管後,再讓病人睡著,但是清醒插管非常痛苦,我們很少這樣做,折衷的辦法是快速插管,讓病人睡著,在最短的時間內建立氣管內管,我決定採取後者
當我打了麻醉藥,挑起病人的喉頭那一瞬間,食道也被我打開,我只看到食道開口處湧出大量的液體,淹沒整個呼吸道,不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半,病人的血氧就開始往下掉,這吸入性肺炎來得又快又急,手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群,其實到這個地步我們都還是有機會救他,只要使用葉克膜就還有機會,但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內,只有兩台葉克膜,而且剛好都在使用中,一個星期後,等到終於有葉克膜的時候,病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功,但是病人最後卻是死亡,這結果實在是蠢到令人難以接受,其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒,他可能就不會死去,他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候,也付出過慘痛的代價,那時候一台手術大概要做20個小時,病人失血幾萬毫升是常有的事,那時候剛過午夜零時,手術已經快要結束,我已經疲憊異常,病人因為失血過多,心跳越來越快,當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長,QT波間距越來越長,最後會發生R on T 導致致命性的心律不整,這種心律不整可能跟低血鎂有關,這種併發症少之又少,只有在書本上讀過,在我從醫的生涯以來從來沒有看過,而且真正要精確的測量QT波的長度,要做十二導程的心電圖,最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正,開刀得時候要這樣做實在是不容易,而且手術已經要結束了,就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候,竟然真的發生致命性心律不整,我們幫病人電擊並施予心肺復甦術,大概只花了三十秒就把病人救回來了,但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小,功能不佳死亡,移植的肝臟功能不好可能有很多原因,其實沒有人能確定真正的原因是什麼,但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關,我好像欠了這個病人一條人命,而我記得她有一個女兒,我去術前訪視的時候見過她女兒,我欠她女兒一個完整的家,一個完整的人生
我後來發現我越欠越多,假如人生可以交換的話,我願意用我的餘生去換他們回來,把我欠
的償還給他們,假如今生不夠還的話,那我就預支來世的壽命還給他們,假如還不夠的話,就再下一世,這樣我的心就會好過一點,但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子,我就會把這些病人從頭到尾想過一遍,這些死在我手裡的病人,關於他們怎麼死的,發生了什麼事,我沒有一個忘記,然後我會在想我曾經幫助過的病人,我必須反向說服自己,其實自己幫助過很多病人,假如不是我,很多病人早就死了,好像做了一件好事,就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡,這樣我也會好過一點,但是關於那些我救活的病人,我怎麼努力的想,我是沒有一個記得,就好像電影裡的台詞,幸福從來都不是故事,悲傷才是,悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍,國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片,描述這個殘忍的規則,”飛行安全要能進步,有賴飛安事故的發生“,從檢討飛安事故的發生,才能建立標準的作業流程,避免下一次事故再次發生,同樣的道理,病人安全要能提升,醫師的經驗要能成熟,必須要有病安事件的發生,因為發生了這些併發症,我們才能徹底檢討,從中學習經驗,明天才有機會成為更好的醫師,病人安全,必須要有人流血付出代價,只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像,那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎?最大的差別在於每一次的飛安事故裡,機師為了拯救乘客,幾乎都是以身殞命,他也以生命付出了代價,所以沒有人會苛責他們,但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡,卻必須獨自活下來,在往後餘生的時間裡,日夜接受良心的苛責,直到有一天自己也面臨了死亡,我才能真正得到自由
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開根號的意思 在 高雄好過日 Facebook 八卦
#解放軍劍指香港美海軍巡弋南海
#好過日帶你看近日週邊情勢
這幾天,中共對抗香港民主示威的態度越抓越硬,香港已經成為了中國當前最頭痛的兩個問題之一(另一個是貿易戰),而在香港議題中,中國想帶風向推給美、台等民主國家在背後煽動,其實把因果完全顛倒。
香港反送中演變為反中,真正的原因是中國對民主自由國家的侵蝕,以及企圖完全以政治控制經濟的帝國主義野心,造成經濟體系與國際自由陣營相連的香港危機感日益加重。中國政府之所以無法放手像屠殺自己中國人一樣的動用武力鎮壓,還是在於香港的微妙地位有可利用之處,同樣有利可圖的西方陣營也不願大舉介入,但若是中國真的要不顧一切亮牌,那就另當別論了。
#美國展現的三個訊號
這幾天,有幾則新聞,可以顯示出局勢的不穩定平衡。
首先,川普在台灣凌晨時間推文表示解放軍正往香港邊界集結,但期盼「冷靜與安全」。這表示川普確切掌握情資,但和前幾天一樣,美國仍不願意顯示介入的訊號。
然而第二則新聞更有意思,在香港「反送中」局勢激化時,美國海軍船塢平台登陸艦綠灣號(LPD-20)與神盾巡洋艦伊利湖號(CG-70)要求停泊香港,但隨即被中國官方拒絕。美國軍艦停靠香港其實是常見的事,過去中方拒絕,往往是在對美關係惡化時。月初,美國外交官會見抗議學生遭北京恐嚇,美國公開以「流氓政權」指稱中國。看來,美國在刻意維持「正常互動」同時,也在測試北京的反應。
美國的艦隊,當然不會因為你拒絕就不來。
第三則新聞,是幾天前,8月7日美國核動力航母雷根號(CVN-76)戰鬥群訪問菲律賓並停泊馬尼拉灣,菲律賓各界普遍認為,這是美國對於杜特蒂對中軟弱態度表達的訊號。為了讓這訊號要夠強烈,在雷根號訪菲前,不但大搖大擺航行在中國自訂劃定的水域,更在南海進行實彈射擊演練。目前,雷根號仍位在菲律賓附近的西太平洋上,航母在此處航行,意味著在一天內,美國能將武力投射到南海周邊各處,包含香港在內。
目前,美國在對中前線除了雷根號戰鬥群外,還有沖繩附近的黃蜂號(LHD-1)遠征戰鬥群(Expeditionary Strike Group)。黃蜂號是目前第一艘實戰部署F-35B(海陸垂直起降版)的「直升機登陸船塢艦」,其戰力相當於其他國家的小型航母,也超越中國的中古改裝船遼寧號。
每個遠征戰鬥群除了直升機登陸船塢艦,還包含船塢平台登陸艦(LPD),和船塢登陸艦(LSD),剛才提到的綠灣號,就是基地在沖繩的聖安東尼奧級船塢平台登陸艦,這是美國能最迅速投射海軍陸戰隊的任務編組。
#台灣必須自我團結支持民主世界
從一到三,可以看到,美國表面上顯示冷靜,檯面下卻已做好準備。
香港的情勢,牽動著周邊各國的勢力平衡。中國一面在應對貿易戰,一面防堵香港情勢擴大,一面還得砸錢砸人干預台灣大選。台灣現在不是中國最頭痛的問題,但中國仍想在撲滅自家後院火災同時想辦法在台灣放火。在外,我們一定要對國際情勢有準確的掌握,在內,台灣人必須團結打退中國的滲透,並與盟邦保持良好關係。才能在這波巨變中,找到台灣的機會!
開根號的意思 在 三個麻瓜 Youtube 的評價
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