《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列
在使用免疫療法的時刻,他一定是把傳統的療法都進行完畢,你才會有一個ADD ON,這個是中國醫藥大學附設醫院的院長周德陽院長特別提醒很多患者的,現在台灣是開放了免疫療法,稱之為特管辦法,所有的醫院都必須往上報,而且你的價格多少,它必須透明化,然後經過中央的批准,但是因為過去坊間,太多隨便收費的狀況,有的人收到1000萬,有的人收到500萬。
周德陽院長說,癌末的病人這麼可憐,對他們而言,其實在美國一針抑制癌症的免疫療法,我們稱為叫Anti-PD-1的藥,一針就是5000塊美元,加上整個醫療的照顧,對中國醫藥大學的附設醫院,或者是對台大醫院來說,病人已經生這麼重的病他要自費,你頂多收到20萬左右,你怎麼可以搞到1000萬跟500萬,他們覺得這樣的醫院,他們並不以為然,而且希望提醒很多患者,在接受這一類型醫院治療的時候要特別的小心。
另外什麼樣的醫院有能力為你做細胞療法,因為他要培植出你的血液裡頭的細胞產生抗體,他一定是醫學中心的實驗室,我們特別到了中國醫藥大學附設的醫學實驗室,這醫學實驗室不只是在中國醫藥大學的醫院裡面,它在中科裡面,幾乎是到一定的規格才做得到,所以如果你是到一般的綜合醫院,或者是一般的診所裡頭,他要告訴你說,我跟哪一家生物科技公司合作,然後因此我把你送到哪裡哪裡去,其實你要格外的小心,而在台灣有這麼大規模的實驗室的醫院,在全台灣的醫學中心也不是每一家都有,特別有的除了中國醫藥大學之外,台大有 長庚有,所以各位在接受免疫療法,跟細胞療法的時候要特別的小心。
{內文}
2018年9月6日,台灣衛福部正式宣布自體六項細胞治療技術,即日起納管開放,其中最受產業關注的抗癌領域,自體細胞治療範圍大鬆綁,等於宣告了細胞治療已跨越「儲存」時代,正式進入所謂「專業技術」的戰國時代,而在這裡比拼的,將不只是醫師的醫術,各個培養細胞的上游生技公司也都要進入淘汰賽,以專業技術決定每一輪的出線機會。
台灣生技界佈局細胞療法多年,但多數是由生技公司以建構好的GTP實驗室,也就是所謂人體細胞組織優良操作規範實驗室,直接與各大醫學中心洽談合作,由生技公司扮演上游製造培養細胞廠的角色,醫院則負責治療,不過中國醫藥大學因為走得很前面,一切都由學校和醫院主導。
(李瑞玉/中天記者)
GTP實驗室是免疫療法當中最重要的一環,目前全台粗估有16間,光是中國醫藥大學這邊,粗估就有兩間被以最高標準認證合格
看好這波生物科技與新藥開發的未來潛力,中國醫藥大學率先於2016年選擇最接近基礎醫學大樓和藥園間的立夫醫療大樓七樓,設置抗癌決勝關鍵的GTP實驗室。
(李瑞玉/中天記者)
這裡是中國醫藥大學的細胞治療轉譯中心,除了可以進行細胞儲存之外,免疫細胞一切的研發與製作,都在我身後這個細胞產品工廠的實驗室裡進行
就在特管辦法公布施行後一個月,文茜的世界周報團隊率先獲邀前進中醫大GTP實驗室,揭開高端生技實驗室的神秘面紗。
(邱紹智博士/中國醫藥大學附設醫院細胞轉譯中心副主任)
我們進去這個高規格的GTP實驗室,我們第一件事情要把自己的防護做到最好,所以我們標準就是會在進去的時候,參照這個流程圖 更衣流程圖去進行,簡單講就是我們要先穿鞋套 然後戴頭套 口罩 手套,然後再穿這個無菌衣,希望就是不要落地的方式著裝完畢後,我們就進入到我們的準備室,準備室最主要就是要準備我們細胞生產的一些試劑耗材,那我們試劑耗材大部分會放在4度C的冰箱裡面保存,首先我們要確認我們要什麼樣子的試劑,拿出來確認之後 擦拭完以後,然後就把它放在傳遞箱裡面
紅燈跟警報的示警,主要是要提醒你,這個門是開啟的狀態,然後如果東西放進去之後,如果門沒有確實關妥的話,這個示警燈跟警報器是不會停止的。
(李瑞玉/中天記者)
GTP實驗室嚴格採取人物分流,東西透過傳遞箱,而人 單向前進,而且為了避免人員複雜,必須等到這一扇門徹底關閉之後,下一扇門才打得開
一扇扇門猶如重重關卡,特別需要防護的地區,還會加裝這道不銹鋼門檻,甚至二度更衣以確保無菌
(邱紹智博士/中國醫藥大學附設醫院細胞轉譯中心副主任)
當我們進到細胞管制區後,我們就要將我們準備從準備室傳遞好,傳遞進來的這些reagent(試劑) 拿出來,然後送到我們操作的GTP實驗室裡面
(李瑞玉/中天記者)
一般的實驗室是透過高溫加壓滅菌,但在細胞治療的過程當中,這可是大忌,因為細胞是活的,如何確保在這個過程當中無菌,在GTP實驗室當中,就必須要營造一個高效率的空氣潔淨品質,而這就必須要透過特殊的空調與壓力配置
(邱紹智博士/中國醫藥大學附設醫院細胞轉譯中心副主任)
這個壓力表主要是顯示,我們即將進入的這個實驗室的一個壓力的一個狀況,照法規規定,我們必須進去,前一間跟後一間的壓力差,必須要達到15個壓力差以上,這個意思就顯示,裡面的壓力大,然後讓外面的東西,不乾淨的東西沒有辦法跑進去,維持裡面的潔淨度,現在我們進到了實際操作我們細胞產品的一個實驗室 GPT1 這一間的規格可以說是最高級,潔淨度是等級最高的,這一間的空氣是主要透過這上面兩片濾網來產生,同時我們細胞操作就會在這個生物安全操作櫃裡面進行
這個生物安全櫃,它的氣流是從上面往下吹,吹下來以後,會透過這個桌面的兩邊,把氣流往回抽,它是一個循環 抽回去以後,到這個機體的上面,會有一個濾網 將你循環後的氣流再去作過濾 再往下吹 ,所以經過這不斷的循環,就會這個裡面的空氣,空間裡面空氣的潔淨度達到最高零落菌數的一個情況。
事實上,細胞的處理和培養是一個極其複雜的過程,室內做到最高規格的無菌只是第一關,而細胞活在水中則需要營造與人體相符的環境,然後透過離心機一次次地
將試劑替換處理。
(邱紹智博士/中國醫藥大學附設醫院細胞轉譯中心副主任)
我們在處理的時候,細胞是一個活著的一個狀態,所以我們必須要提供它足夠的養分跟一些資源,這些資源在我們操作的過程中,是透過液體的方式來提供它這些資源,所以在我們培養跟處理的過程中,我們需要這些液體的部分需要換掉的時候,置換掉的時候,我們補充更新鮮的液體進去的時候,我們就需要細胞離心機,然後將這些一顆一顆的細胞,利用離心力的方式,把它沉澱 拉到最底下,然後再把沒有含細胞的這個液體置換掉,當我們在生物安全櫃,把細胞的一些處理,操作過程完畢以後,那細胞就必須要送回模擬我們身體裡面 37°C CO2濃度(5%)的一個環境下, 進行細胞的培養跟放大的一個動作,那我們在這間裡面,最主要用的就是這個CO2的生物培養箱
不只看得見的環境到操作者GTP實驗室必須接受主管機關認證驗收給予評級,我們的鏡頭走進鮮為人發覺的角落,也可以體會這裡環境的建置和一般實驗室大不同,因為所謂的恆溫 恆濕 恆壓,不能單靠你我熟知的空調,必須搭建特殊的冰水送(回)水管,讓溫度終年維持在攝氏20-24度,濕度50%-60%之間
這些都是台灣生技產業跨足免疫療法的重要建置,但要邁向商品化,還得要大規模生產的設備。
(李瑞玉/中天記者)
除了GTP實驗室位在中科這裡,還有所謂工業等級的GMP實驗室,中國醫藥大學斥資千萬,引進了全台第一台的細胞處理隔離箱,確保免疫細胞的產製過程,能夠最高規格的做到零汙染
記者在這裡即使是依照SOP消毒也不被允許進入,因為相較於GTP實驗室的客製化,這裡更多需要標準化的大量生產,兩個細胞技產品儲存庫,裡頭有兩個液態氮桶,每個都可以至少儲存4萬支2CC的細胞儲存管,實驗室內專用攝氏負80度的冰箱,也各自設有即時溫度監控系統,一旦溫差過大 就會發出警報,而細胞在完成製作後,會進入這台流式細胞儀,確認打入的細胞是不是你所要的,每個做好的細胞產品樣本,都會跑出一個生物蛋白標記的數值,再經過鑑定是否為所需要的免疫細胞,一旦確認OK,病人才能夠施打。
(李瑞玉/中天記者 VS邱紹智博士/中國醫藥大學附設醫院細胞轉譯中心副主任)
(大概需要培養的時間會是多久),大概培養的時間要看你的目的,可以是一個禮拜 ,可以是兩個禮拜或者是一個月的時間
據了解 目前在醫療院所部分,台大 北醫 榮總 中國附醫等,均已設有相關GTP實驗室,衛福部表示,若提出申請案將可望優先通過讓需要的民眾諮詢,不過GMP實驗室則仍僅限於中科,台灣要大步邁向免疫細胞療法的全球競爭,從軟硬體方面仍需急起直追。
長庚醫院收費標準 在 報導者 The Reporter Facebook 八卦
#疫情整理【7張圖表掌握台灣入境管制最新規定:什麼人能入台?哪國人來得最多?入境強制普篩率究竟有多少?解除隔離最新標準是?】
2021年,COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)疫情持續升溫,全世界超過9,300萬人確診、199萬人死亡。台灣12日爆發桃園地區醫院院內感染,讓社會警戒升高。不過,至今全台確診數842例,其他有745例都來自境外,本土病例為58例,入境管控仍是防疫主戰場。
為因應農曆春節恐帶來大批民眾返台,指揮中心再調升入境防疫等級,本月1日起,除了特殊身分者,原則上外籍人士皆限制入境;今(15日)起,入境居家檢疫規格再度提升,入境需普篩的地區也增加。《報導者》統合疫情中央流行疫情指揮中心、內政部、勞動部統計資料及政策,以圖表呈現相關規範及執行現況,讓民眾掌握最新資訊;並採訪醫療和醫檢專家,針對篩檢數據、檢驗能量與全球疫情發展,提出入境防疫政策調整評析與建議。
■居家檢疫:須1人1戶、不能和台灣家人同住
在疫苗接種普及、全球疫情逐漸趨緩之前,全球防疫仍在紅色警戒之中。2021年1月1日起,原則上除特殊身份者,全面禁止外籍人士入境;今天開始,入境檢疫,不僅要有登機前3日內病毒核酸PCR陰性報告,還必須提供檢疫居所證明。
此外,採居家檢疫必須一人一戶,不可以與台灣的家人同住(但可與其他檢疫者同住),無法做到一人一戶者,就需要到防疫旅館或集中檢疫所進行14天檢疫。
■入境普篩:英國、南非、史瓦帝尼及東南亞移工
入境者是否應全面普篩,國內專家一直都有不同看法,目前指揮中心作法是針對「高風險國家」入境者做普篩,高風險的定義則以帶入「變種病毒」及疫情嚴峻國家為主。目前包含英國(含14天英國旅遊史)、14天內曾有南非、史瓦帝尼旅遊史者(含在當地轉機),入境時一律入住集中檢疫所採檢、檢疫14天期滿後再採檢一次,即採檢2次。菲律賓、印尼、泰國、越南來台移工,則是在檢疫期滿14天採檢,即採驗1次。
《報導者》取得內政部統計資料,比對上個月(2020年12月)入境者國籍統計顯示,出現全新變種病毒、疫情吃緊而在10幾個縣府宣告「緊急事態宣言」全面禁止外籍人士的日本,以及每天確診人數超過20萬人、醫療窘迫地區發出「現場急救無法恢復心跳,不要送醫」限制的美國,分別是入境台灣國家的第6名與第7名,上個月來台人數仍有1,033人及876人,但均尚未列在台灣強制入境普篩的名單中。
■入境普篩率:43.6%外籍人士入境已需強制篩檢
台灣入境強制篩檢率究竟有多少?根據我們取得的內政部統計資料及勞動部勞動力發展署移工入境統計,秋冬後,台灣每月總入境人數約4~5萬人左右。而上個月,入境的外籍人士一共有21,520人、約佔一半左右。
來台外籍人士中,人數最多的是越南共6,970人,其次為印尼2,937人、菲律賓2,861人、泰國1,886人。中國、美國、日本也位居前段,約有千人左右人數入境。
其中,入境需普篩的英國入境者(含14天英國旅遊史)及越南、印尼、菲律賓、泰國移工人數,總計9,383人,即外籍人士入境普篩率約43.6%。不過,內政部僅針對入境者僅統計國籍、未公布入境地點統計,而越南、泰國的移工強制篩檢是自12月10日開始,實際數據可能會稍有落差。至於,整體入境強制篩檢率,則約在18%到23%左右。
但本月開始,印尼家事類移工無法入境,外籍人士原則上都禁止入境,總入境人數估計會再降低;而在入境機場或檢疫期滿就需採檢的國家也愈來愈多,代表入境篩檢率將會升高。
■出院解除隔離標準放寬:降低CT值、不需全部二採陰
台灣為讓病毒不流竄到社區,對於確診病人,一直維持「世界最高等級」的解除隔離標準,從一開始獨有的三採陰到二採陰,陽性判讀CT值在35,但如此也加劇醫院隔離病房及檢疫空間的負荷和壓力。1月14日,疫情指揮中心發言人莊人祥宣布,放寬條件。即日起,確診病人只要符合下列三項即可解除隔離:
1.症狀緩解至少3天
2.兩次呼吸道病毒核酸PCR採檢陰性,或CT值大於等於34
3.距離發病日達10天
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳則表示,CT值(病毒量愈高、數值愈低)超過32通常就培養不出病毒。不過,CT值大於等於34條件只限於解除隔離標準,如果是一開始確診時驗到CT值34,代表有感染,還是會列入確診個案,並入院隔離治療,因為在感染早期,病毒量較低,隨病程進展,病毒量會變大、CT值可能會隨時間慢慢降低。
■專家建議1:台灣檢驗能量增,應擴大入境篩檢範圍
指揮中心加強邊境檢疫,為了避免社區發生傳播風險,要求無法1人1戶居家檢疫的民眾,入住防疫旅館,造成旅館供不應求;入境普篩地區跟著「變種病毒株」跑,也可能會慢半拍。
台大醫院急診醫學部主治醫師、品質管理中心主任陳世英指出,現在的疫情多變,英國、南非、日本都出現新變種病毒株,目前初步看來新變種病毒株的重症率沒有變高,但傳播力變強,臨床上也還需要更多研究,來了解新病毒株的表現,包括「無症狀病人會不會增加?」、「確診者攜帶病毒的時間會不會超過14天?」
陳世英認為,目前作法是針對高風險國家,例如英國變種新病毒株比例高,就會針對這群病人在14天隔離期滿前採檢。但病毒在全世界流竄,新病毒株不會只停留在特定國家(英國、南非),此時就要看國內的資源能否負荷採檢量,「資源若夠,量能充足,入境的人又不多,就可以擴大期滿採檢人數,例如將英國、歐洲算一起、美國也列入採檢。」
以12月的人數來看,共入境了約21,000名外籍人士,若全數篩檢,一天約須增加700多人採檢。而疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中日前在記者會表示,國內目前一天的篩檢量能可達11,000件。
長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也同意,台灣可考慮再針對一些國家「擴大篩檢」,如美國變種病毒株愈來愈多,國人與美國交流也密切,也有自美國輸入病例,建議採檢規定可以比照英國辦理。
施信如表示,防疫政策涵蓋領域廣,涉及防疫心理學等不同面向考量。不過單就檢驗端觀點來說,目前國內檢驗量能相較於去年2、3月已經「今非昔比」,在採用全自動機台的情況下,如果要增加檢驗量應不成問題。以長庚為例,疫情初期檢驗大量仰賴人力,要花上含夜班的4班醫檢師人力,才能檢驗300多個樣本,不過在全自動檢驗設備引進後,400多個樣本約在3至5小時就可完成。
■專家建議2:成本考量,可讓入境外籍人士自費
目前因入境政策或防疫要求強制篩檢者,費用均由國家負擔。專家認為,在強化防疫考量下,可要求入境者自費,擴大入境篩檢。
陳世英說,現在的檢驗量能已比疫情初期多很多,因為有很多的商業公司也研發出檢驗試劑,可以負荷這些人數。當初指揮中心不願意入境全面篩檢另一個考量,是為了成本,但其實可以讓進來的人自費。
此外,施信如也認為,全自動設備引入,應可提高民眾「自費篩檢」意願,自費篩檢率提高,也是另一種「擴大篩檢」。實務上,診所將患者送醫院採檢的意願有限,不過冬天仍有許多人有呼吸道症狀,如果病人本身有疑慮,雖然不一定有旅遊史或接觸史,也可選擇採檢。成本、收費的降低能增加民眾自費採檢意願,目前自費採檢費用不一,還有看到出現9,000元的不合理高價,但在引入全自動大型檢驗設備後,試劑本身成本加上採檢人力費用,費用可降到1,500元至2,000元。
新變種病毒株的變化各國仍在研究中,指揮中心政策也應不斷滾動修正。陳世英說,未來新病毒株若會讓確診者攜帶病毒時間變得更長,或許就得在14天隔離期滿時多做採檢,或是更改隔離標準的天數;但隔離天數太長,民眾無法忍受,可行性不高。「防護是一層一層的,延長隔離時間是把防護網子變得更密;篩檢隔離期滿帶有病毒的人,則是在網子後面再加一層網子,一層一層總會變嚴密。」
呼吸道傳染性疾病的解方,通常是疫苗,陳世英說,只是隨著病毒變異,疫苗能撐多久、打下去的風險,都還在觀察當中。但目前看來效果應遠大於風險,等可以接種疫苗時,可以鼓勵民眾多去施打。(文/陳潔、柯皓翔;設計/江世民)
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【疫苗,行不行?流感 VS. COVID-19十大問題解析】https://bit.ly/38IiBdp
#報導者 #疫情 #懶人包 #防疫 #自主健康管理 #居家檢疫 #一人一戶 #入境 #外籍 #篩檢 #COVID19
長庚醫院收費標準 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 八卦
健保署在國內疫情稍為舒緩後,總算給醫療機構第一份「大禮物」,同時也給了想省錢的民眾更貼近社會主義國家的新政策,也就是:「健保自費醫材八月起設收費上限囉!」
這是什麼意思呢?簡單來說,一般看病的時候,同樣的疾病,醫療材料有很多種可以選擇,如果沒錢可以選標準型的器材,品質堪用,不用自費。但如果想選擇好一點的器材,可以部分或完全自費。但現在健保署要求,只要是「健保部分給付、同功能類別的醫材」,就要訂定民眾自費差額上限。更進一步的濃縮版本,就是如果要裝好一點的器材,健保署要求差價要縮小,不要出現同樣器材、但不同醫院,結果收費差距太大的情況。
一般人聽到這個政策,會覺得不錯。畢竟在長庚裝同樣的支架,為什麼跟在台大裝價錢不一樣?健保署制訂上限,至少可以讓某些同樣器材、但在不同醫院實施手術的價差不要這麼誇張,這是好事,不是嗎?
健保署如果能回答這兩個問題,那麼或許就是不錯的事:第一,這項器材,因為健保署壓低價錢,進口商認為價錢太低,不願意進口,以後醫院採購不到,怎麼辦?第二,如果這家醫院原本就想要收取比較高價錢,因為跟別的醫院比起來,這裡的醫師就是技術高明、醫院管理也比較好,但因為價差縮小,醫師不願意繼續使用這種醫材,怎麼辦?
在健保署不讓醫院賺錢、不讓廠商賺差價的情況下,有些不錯的原廠藥已經退出台灣市場,健保署認為這叫做「解決藥價黑洞」,逼迫醫院提升議價能力,惹火國外廠商不賣給台灣。現在的情況,則是進一步拿醫療器材開刀,只要這項器材有健保部分給付,就要逼迫醫院降低價格,控制在健保署同意的範圍內。最後的結局,很有可能又是器材廠商退出台灣市場、醫師技術齊一化,或是選擇其他國外不用、台灣還在用的過時器材。
在國人逛醫院、把醫療低價化、市場化的情況下,健保已經高度壓縮醫療人員專業的報酬,這時候卻要透過價差縮小的情況下,讓品質比較好的醫療器材退出市場,再讓技術比較好的醫院被迫縮小價差,以後如果面臨自己或家人,想要使用品質好的器材的情況,這時候應該怎麼辦?
所以,健保署送的這份大禮物,實在太令人驚嚇。這時候,不是應該還給醫療人員加班費、提升原本低落的點數值,怎麼會是開始「為民眾省錢」?不是應該要在維持標準品質的控管下,不要壓制原本已經很不自由的競爭機制?現在進一步向社會主義國家靠攏,表面上看是替民眾砍價,事實上根本就是壓榨醫院的利潤、醫師的收入與民眾的選擇。
既然是自費,健保補助也都一樣,不會因為民眾的選擇而浪費健保資源,健保署幹嘛管到海邊去?看病的民眾如果在評估完每家醫院的收費、醫療水準、技術、看病的醫師以後,自然就會根據自己的付費能力,選擇適合的醫院,健保署這種價格管制措施,究竟是幫了誰?
感謝勞苦功高的醫療人員?那就別讓阿中部長到處行銷城市,好好的思考健保政策比較實際。要調高健保費率都行,但行行好,別再自以為是的壓榨醫療院所與醫療人員,以為自己在替民眾省荷包了。
不然相同的區域,房價也設置上限,大家說好不好?
長庚醫院收費標準 在 長庚醫院怎麼收費那麼貴(第5頁) - Mobile01 的八卦
基本上自費項目,你是沒有辦法去跟醫院爭論的,健保局也管不著阿..頂多你下次不要去長庚醫院作體檢就是啦!!你還有很多其他醫院可選擇~ ... 所以囉~這收費沒有標準的啦~ ... <看更多>
長庚醫院收費標準 在 [問題]長庚醫院收費問題(台塑員工) - 看板LinKou 的八卦
[問題]長庚醫院收費問題(台塑員工) ... 會有打折......嗎@Q@? ... 桃園分院會比林口總院便宜很多! ... 推200元好貴我在泰山診所看病也都是150的T_T ... 好吧~那我還是乖乖去那200 ... ... <看更多>
長庚醫院收費標準 在 [問題] 林口長庚醫院停車費收費標準- 看板LinKou - 批踢踢實業坊 的八卦
請問一下
林口長庚醫院的停車場收費標準
上網查了一下
發現有人說
1小時30元,不過在這搜尋時看到有人說40元
最高180元
但也有人說是360元
因為我是要去過夜照顧病人
所以想問一下該停車場的收費標準
暫時不考慮路邊的停車格
謝謝
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.117.180.116
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