附子有毒？還是你煮錯了？
最近在舊金山華埠發生了疑似中藥中毒的事件，據報導一男一女兩位消費者分別到同一家中藥店買中藥茶，服用中藥茶後，出現身體無力及心跳加速等症狀，住院治療後，男士已出院，女士卻不幸過世了。舊金山衛生局仍在進行中藥樣本測試，報告仍未出爐，但是據報導兩人中藥藥材成分裡都有附子，因而許多報章雜誌懷疑是附子中毒。
對於這次疑似中藥中毒事件，我們先不去討論，畢竟調查報告都還沒有出來，是不是中藥中毒都還不能確定，在這裡我們來討論一下附子的毒性。
解釋附子毒性，最適合的人選是中國國藥集團、四川江油中坝附子科技發展公司董事長孫鴻。孫董事長告訴我，他們為了確定附子的毒性及臨床使用的風險，不但翻遍古書，也委託了好幾個中國頂級研究機構，做各種化學分析。各方研究比對後的結論是：
（1）完全沒有煮過的生附子，含有雙酯烏頭鹼，有很強的毒性。直接服用沒有煮過的生附子3克，就有可能導致死亡。
（2）沸騰的水煮附子30分鐘，藥材內的雙酯烏頭鹼水解析出達到高峰，這是有毒的。
（3）沸騰的水煮附子60分鐘，析出的雙酯烏頭鹼轉化爲單酯烏頭鹼達到高峰，毒性下降到兩百分之一，這個時候以一般臨床治療使用生附子和炮附子的劑量而言，即使劑量加大許多，也沒有什麼危險。
（4）沸騰的水煮附子90分鐘，析出的雙酯烏頭鹼轉化爲單酯烏頭鹼，再轉化爲醇胺，毒性下降到兩千分之一，實質上可以視為無毒。
中醫使用生附子或炮附子，都指示病人高溫煮一小時後才服用，從來就不是給病人直接服用沒有煮過的附子。正確使用品質良好的生附子和炮附子是不會中毒的。
如果這次舊金山事件真的是附子中毒，那麼有兩個可能：
（1）病人沒有長時間高溫煮藥。這點是很多陶罐煮藥機的問題，很多亞洲製造的陶罐煮藥機，都是設定先用大火煮開後轉爲中小火，加上陶罐本身導熱性差，整個陶罐中的溫度分佈不均，不同位置承受水煮的情況不相同。我的診所是不准病人使用陶罐煮藥機，除非有某些特別的藥材或用意，都得使用不鏽鋼鍋，從頭到尾都是大火煮藥。以前人不用金屬鍋煮藥，是因為以前鍋不好，鐵鍋、鋁鍋等有許多問題，現在使用在烹飪器具的不鏽鋼合金都很好，不會有那些問題。
（2）附子的品質有問題。絕大多數中國生產的附子片都浸泡過膽巴。古時候附子浸泡膽巴是為了防腐，但是為整顆附子浸泡，膽巴只浸到表面，使用的時候得把含有膽巴的外層去掉，還得在流水中沖兩天。現在中國生產的附子片，整個附子片都有膽巴成分，本來應該看起來像樹根的中藥飲片，看起來卻像塑膠片。而膽巴服用過多，會導致高鈣血症、高鎂血症等。無膽巴炮附子，經由孫鴻等人的努力，這幾年才被正式列入中國的藥典，但是因為價錢較貴，仍未普及，很多中醫師還搞不清楚其中的差別，就連中文報紙報導這次舊金山事件使用的附子相片，都還是泡過膽巴的炮附子「塑膠片」！
生附子和炮附子都是經典中醫裡不可或缺的要藥。現代人功力不足，對中醫用藥了解不夠精深，導致很多人誤解附子，甚至有中醫師告訴病人附子有毒不能使用，實在可悲。
比較詳細的解釋，可以直接看孫鴻的演講內容：关于附子的那些事儿（http://andylee.pro/…/wp-conte…/uploads/2017/04/关于附子的那些事儿.pdf）
（http://andylee.pro/wp/?p=4214）
