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那天一位女兒帶著她的媽媽來我的門診
她的媽媽是一位乳癌病患
已經在別的醫院確診了
她想帶媽媽來聽聽我的意見
我跟她們說了我的看法
也提供了幾種治療選項給她們
當然其中有健保的做法
也有自費的做法
在解釋的過程中
我注意到了她們的病歷是來自於南部的醫院
所以最後我也告訴她
妳們也可以回南部的醫院問問看能不能照妳們選擇的做法治療
因為…
乳癌的治療不是一兩次就可以完成的…
我實在擔心她們的交通問題…
女兒搖了搖頭說
「不，我們想在這裏治療，因為我媽媽信任你」
「但是江醫師，不好意思，你剛提的自費項目，我們可能都沒辦法，這樣你還願意幫我們嗎?」
我笑了笑
「為什麼不願意」
「告訴妳們可能的選項是我的義務，治療病人是我的責任，你們自費不自費一點關係都沒有」
我想說的應該是大部分的醫生都想說的
不管病人在醫院裏面有沒有花錢
或花了多少錢
對我來說
病人就是病人
全部都是我要全力以赴去對待的人
因為
我是醫生
他不重，他是我們的小孩。
♥️用這篇很長的文，回憶記錄我們走過長照十多年的這一條路。
昨天晚上阿芳跟劉爸都失眠了，兩個人都沒有睡好，原因是因為昨天蘇比姐姐告訴我，她和三叔的房間冷氣不涼，阿芳進到房間把遙控器重新再設定過一次感覺有涼一些，但是過了一會兒冷氣的感覺就又不見了，傍晚的時候劉爸把冷氣機的網子全部拆下來再清洗過一次，重新再開機依然是涼一下就不涼，看起來這一台從民國99年就生產已經用到現在的冷氣應該是壞掉了，覺得再修也是無意義，所以劉爸立刻請我們熟識的裝修包商，盡快幫忙來換新，但是因為正值暑假還有今年疫情的狀況很多人多半在家所以冷氣安裝及維修幾乎都是滿載的狀況，是不是能夠盡快來裝還得看看機器是否能夠有貨，就這樣擔心三叔跟蘇比少了空調的舒適性會睡不好，加上三叔最近有咳嗽的現象，半個多月前大動干戈帶他到醫院就診，劉爸又幫他再做了一次回診，除了做快篩核酸檢測讓我們比較安心，因為長期躺臥，咳嗽也就沒那麼容易好，我跟劉爸留意他們的動靜，也就跟著一夜沒有睡好。
如果大家在看直播的時候，發現阿芳就算在炎熱的夏天，做菜好像也不會大汗淋漓，這是因為4年前我們為了把因為中風而全癱不語，住在醫院跟護理之家7年多的三叔帶回家照顧，把家裡做了一次改造盡量設計成無障礙空間，加上因為三叔當初就是在暑假發生了熱中風的狀況才病倒，在醫院和護理之家的7年多來，都是一個恆溫涼爽的空調環境，所以我們在家裡的不同空間都裝上了空調，三叔房間的空調整個夏天是不太會關機的，只要三叔會到的空間，在炎熱的夏天，我們都希望能跟醫院一樣有舒適涼爽的環境，我們廚房跟客廳的空間整個是連通的狀況，早上下午三叔各會有一段時間到客廳坐著，也因此多年來，我們已經研究出一套既想要有涼爽的條件，又盡可能的省電冷氣操控模式。
這個模式就是一到夏天，不管家裡誰是第一個起床的人，在清晨室內空間還沒有升溫之前，就先把裝設在廚房最角落上頂的冷氣打開，從廚房可以涼到客廳，不需要一個小時的時間，整個環境就已經非常涼爽，在距離冷氣的吹涼動線處，我們放了涼風扇，一扇往客廳吹，另一個小循環扇，再從客廳的角落往廚房冷氣的另外一側方向吹，讓冷氣的氣流成為對角式的循環，大概一個半小時整個屋子非常涼爽後，就可以調成除濕模式，基本上像這樣子，如果不是在人多的狀態下，可以維持一整天到睡前整個客廳跟廚房都是在有空調冷氣的感受下，當初我們在調整這個方式時，劉爸的科學精神，還會用電費的帳單做記錄，這種先開冷氣後調除濕減少冷氣開開關關的技巧，真的比較省電也能省到電費，而這麼多年下來，阿芳也就託三叔的福，連做菜都有很舒適的環境。
天快亮的倆夫妻，想著想著該怎麼解決冷氣壞掉一時半刻可能換不了新機的問題，我們決定把豬妹的房間整理好，今天起這些豬妹在疫情發生後還來不及搬走的皮卡丘，就跟三叔成了室友了。
劉爸忙進忙出，在等待的過程中，無意間發現坐在客廳等待的3叔，竟然用他會動的那一手，想要逗弄阿肥，表示3叔的腦部又修復了一些些，於是阿芳坐到三叔身邊，想幫他跟阿肥拍張照片，但是才拍完一張阿肥的特寫，阿肥就跑掉了，於是拍到了阿芳跟三叔，發現3叔還會看鏡頭，趕快叫上劉爸跟蘇比姐姐，拍下這一張我們四個人的合影。
11年前的8月16號，炎熱的暑夏，那一天3叔沒有依約到工地工作，工地主任是劉爸的好友打電話問劉爸，阿芳跟劉爸到三叔的住處發現房間門反鎖，劉爸找了一把斧頭，用他拆除大隊的功力，兩下就把門鎖給砍了，我們發現三叔躺在床上嘴角流著唾沫，雖然還有氣息但是眼神十度煥散，這也是阿芳人生第一次坐上救護車，三叔被我們救回來了，在加護病房的3天後3叔醒過來了，那時的中風還不是最嚴重的狀態，我們都還能夠照著加護病房的探病時間，餵他吃一些東西，在加護病房一個星期後的中午，阿芳在早上的一個節目結束後，帶了一點粥品，趕著加護病房的時間，餵了三叔吃一點點，但是就在傍晚6點多，劉爸再次接到醫院的電話，三叔發生了二度中風的現象，而且是爆裂式連爆兩點，那天起，3叔就在加護病房中，躺了40幾天才醒過來，從那一年起，劉爸跟阿芳從完全不熟悉醫院就醫的過程細節，就這樣從天天有時候甚至一天兩三次，跑醫院跑到熟門熟路，這一條漫長的路我們經歷過，三叔在兩年內腦部開了七次刀，裝在頭上腦部內的那條管子，用自費的一條要7萬，但是只裝了10天三叔就發生了自體感染，感染的嚴重性，讓阿芳看著三叔，體會到生命的形容，弱到像吹熄的蠟燭，只剩下綿線上一點點微微紅光的餘燼，但是3叔的生命力還是挺了過來。主治醫生ˉ評估三叔的狀況不適合我們帶回家，卻又礙於健保制度一個醫院住院不能夠超過30天的不成文規定，阿芳總要帶著三叔的病例，轉換醫院看診，讓他能夠在固定的兩三個醫院輪替做照顧，等排到醫院的護理之家後，才轉入護理之家，就這樣三叔成了護理之家最資深住民，因為三叔全癱不語，並不好照顧，所以劉爸又多申請了蘇比姐姐，在醫院陪伴照顧，知道我們發現三叔的腦部嚴重損害，隨著時間，人的腦部還是會自體慢慢修復，在蘇比姐姐回印尼探親時，三叔因為缺乏安全感而鬧脾氣，那一整個月阿芳跟劉爸每天都買便當到醫院坐在三叔面前吃便當安撫他的情緒，也因此我們先徵詢了醫生的意見，等蘇比姊姊從印尼過完印度年回來，再詢問過她的意見後，我們開始了家裡的裝修工程，10月左右裝修好，11月就把他們接回家，就在把他們接回家之後的一個多月，他們居住了7年多的護理之家，就在一場火災之中燒毀了，同時也帶走了許多住民及人員的生命，看到電視新聞的快報，那個當下阿芳寒毛豎直雙手發抖，那個晚上我跟劉爸同樣也失眠了，天亮時，倆夫妻聊著這一件事，劉爸對我說出了他的感謝，願意把他的弟弟接回家，阿芳說，其實這麼多年了，他的弟弟阿志已經不是當年他的弟弟，他的新腦袋瓜裡，我們三個人就是他最熟悉的三個人，至於我們是他的誰，我覺得他根本不知道，但是在看到護理之家火災之後，阿芳的心裡，突然就覺得，那個住在醫院的三叔，已經重新變成了我的小孩，蘇比姐姐就是協助我照顧這個小孩的奶媽，所以拍到了今天的這一張照片，阿芳是很開心的，拉拉三叔的手，拍一張照片，可以看到他的指甲又光又亮，這可是阿芳日常判斷三叔健康狀況的小地方。
這一篇文很長，但如果不是這一場疫情，可能不會讓阿芳還有劉爸失眠還能夠如此從容不迫，因為少了隔天必須上緊發條工作的緊繃，所以
阿芳用很自然的思緒文筆，綿綿長長的寫下了這一篇我們走過長照之路快要12年的心情點滴，為我們自己，也想鼓勵在這個逆境之下的所有朋友。
2019年於我，是充滿意外和破財的一年：舉家回台讓寶哥讀小學、誤租昂貴漏水破屋、忍無可忍在娘家附近買了間公寓、決定正式返台定居、砸錢裝潢、重買傢俱家電、跟耳朵很硬的老公吵架、被小孩傳染流感久病不癒......
過程中各種坎坷，光是回想都累。不想整天報告壞消息，這就是為什麼回台後更新臉書頻率變低了。
正當我以為新年新氣象，終於結束漫長的水逆，上週大白又因為背部劇痛幾乎下不了床，X光檢查的結果是頸椎骨刺壓迫神經。（原來日日夜夜想扭老公脖子的咒怨是有實際效果的，許願要小心）
尚未申請依親簽證和居留證的外配在台灣接受治療，自費復健醫療費＋來回醫院計程車資，每跑一趟醫院的成本破千，一週三次，一個月就要上萬！教人怎麼能不感嘆健康（和健保）的重要。
再怎麼不順，日子還是要過。我努力催眠自己，錢再賺就有，財去人安樂。
在台灣最大的優點就是有娘家和好友神後援。老爸教我學會開車，總是鼓勵我「不要怕，想離就離」；老媽即使千百個不情願，還是會讓我丟包愛孫蹭飯吃；某夜我在line上隨口抱怨快把肺咳出來，老友瞬間殺到家門口塞給我整包止咳藥又揚長而去。
還有，在這裡隨時都能享用心愛的療癒食物，比如阿嬤每年必買的中壢過嶺隱藏版年糕店，或是此時此刻我正在大嚼的，老讀者小花進貢的滷米血和百頁豆腐。
現在才寫2020新年新希望有點晚，拜農曆早年又嫌早，但忽然有點感慨，想謝謝你們陪我一起說垃圾話，一起臭罵老公碎唸小孩，一起比上不足比下有餘。
在家鄉的土地上，再怎麼不如意，還是好安心。
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圖為剛收到阿嬤買回家的發糕和紅豆花生年糕，寶哥梅弟樂歪了。就用這張祝大家新年快樂萬事如意吧。
主持人:陳之漢
來賓:蒼藍鴿
製作人:林文宇
執行團隊:惡名昭彰影創部
首頁 https://bit.ly/3jwplPR
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#誰來Talk館 #R館SHOW #蒼藍鴿 #館長直播秀
#歡迎光臨臺灣吧 #健保 #臺灣 #衛福部 #健保25週年
臺灣優秀的醫療環境 💊🛌💉
還有親民的健保用過都說讚 💪
但你一定聽過 #健保要破產了？
哪泥～這樣的話，我們的健康該怎麼辦？
讓我們從沒有健保的日子開始說起
一起來看看健保的未來該何去何從！
人類世界臺灣健保的八大秘密
等你來揭秘 ⛏！
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㊙ 8大秘密在這裡 ㊙
0:00 訂閱開場記得打開鈴鐺喔
0:20 新聞報導中的健保現況
0:53 秘密一：沒有健保的日子怎麼看病
1:42 秘密二：全民健保上路了
2:43 秘密三：紙本健保卡可以集點數
3:47 秘密四：全民健保真的讓全民健康嗎？
4:45 秘密五：臺灣人把醫院當賣場逛
5:24 秘密六：健保正在破產中
6:37 秘密七：健保資源的分配
7:45 秘密八：健保的未來怎麼辦
9:02 一起來想一想
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⛏ 秘密來源（供探勘挖掘）⛏
◤秘密一
1. 以前的醫藥費很貴：1965-12-08/聯合報/07版/聯合副刊
2. 基本工資數據，勞動部：https://www.mol.gov.tw/topic/3067/5990/13171/19154/
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . --
臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望。http://www.tcmed.org.tw/edcontent.php?lang=tw&tb=35&id=52
◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.1332
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密三
1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
2. 三卡召喚就醫資料、雲端系統就醫資料與用藥紀錄：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密四
1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26
◤秘密五
1. 看病次數世界第三：衛生福利統計動向 (2013)
2. 看診時間只有 5分鐘：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
3. 上路五年，急診與洗腎增加比例：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
◤秘密六
1. 健保有盈餘作為儲備金、健保局向銀行借錢：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
2. 2002年第一次調漲保費、給付上限與部分負擔、藥價調查：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密七
1. 衛生福利部中央健康保險署網站
2. 中華民國開發性製藥研究協會提供之資料
◤秘密八
1. 墨西哥糖稅：M Arantxa Colchero, Barry M Popkin, Juan A Rivera, Shu Wen Ng (2016) Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ. 253: h6704.
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