這幾天一直被留言或私訊謾罵,說我們 #沒醫德、玷污白袍,或者醫學院白念了之類的。我們想邀請大家換個位置想一想,如果你是醫療人員,你該怎麼做?
這個問題可能有點難,但大家應該都聽過一個問題:「如果 #你媽跟你老婆同時掉進水裡,你要先救誰?」
這題真的很難,很多人應該都曾經答錯然後被罵,甚至被愛的痛毆過。
最理想的狀況下,答案是:#絕對不能讓他們同時掉進水裡。
對多數人來說這可能是個笑話,但某種程度上,這就是醫療人員可能面臨到的窘境。
既然被罵沒醫德,我們就來聊一點醫德吧。
根據醫師誓詞,我們在救治病人的時候,是不能讓年齡、疾病、殘疾、信仰、國族、性別、國籍、政見、種族、地位或性向的考慮介於我們的職責和病人之間的。
因此,今天就算是一個需要被救治的敵人在眼前,醫療人員還是會救他。在資源足夠的狀況下,醫療人員絕對是拼命救一個是一個。
但是資源真的不夠的時候呢?
服兵役的時候,部隊會配置某些化學武器的解毒劑,但如果不夠用的時候該怎麼辦?那時候我想過很多可能的狀況:
剩下一支解藥,營長跟二兵同時需要,你要救誰?
剩下一支解藥,我們的士兵跟敵方被俘傷員需要,你要救誰?
剩下一支解藥,你自己跟隔壁鄰兵需要,你要救誰?
不管你怎麼做,最後的選擇都會讓你終生痛苦和遺憾。
平常我們不會去限制什麼人入境,但現在就是資源缺乏的特殊狀況。我們不是要把非我國籍者視為仇寇,而是在這種狀況下,每個人都要優先尋求自己母國的保護。如果你是中國籍,應該優先請中國保護你,而不是硬要台灣接受。
在資源有限的時候,到底要怎麼做分配?這一直都是醫療人員最痛苦的抉擇,因為你不管怎麼做,都不可能滿足所有人。
我們要先做好設想,在最慘的狀況下,我們該怎麼應對。但更好的方式,應該是用政策來預防這樣的道德困境發生。
醫療人員絕對想做聖母的。可以當聖母,人人都愛你,這有誰不想?但請不要站在極度道德的高位來要求醫療人員。
如果有人還是無止盡地抗議,要求台灣一定要接受所有非台灣國籍者時,你可以反問他這個千古的難題,簡單一點的版本,不要是你老婆那太痛苦了:「如果妳媽跟你鄰居同時掉到水裡,你只能選擇救一人,不然兩個都會死。這時候,你要救誰?」
如果他選擇的是先救鄰居,我還是不會覺得他有資格罵別人沒醫德。因為大家應該比較想知道他媽媽的感受。
醫師誓詞比較 在 布農Doc 田知學 Facebook 八卦
「急診日常......每天必重複之經典對話」
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我從急救室插完管、大家努力為病人和死神拔河....匆匆走出來,急救過程外面一定累積很多待診病人。才沒幾步,就被躺在走道的病人攔下。
「小姐,叫你們醫生趕快來看我,不然我打給院長!」
「是成年人就不要這個樣子!我當你沒說!」
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「急診是這樣做的嗎?老人優先不知道嗎?」
上次在機場,也有老人說同樣的話喔!
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「到底要等多久?我們來了已經兩個小時了!」
其實是20分鐘.....。
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「你們居然這樣!我們在美國都不用這樣.....」
那......你考不考慮回去?
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「可以快一點嗎?就是不舒服才來急診啊!」
其實,每個人都這樣說。你可以試著跟前面的病人說,看看他們會不會讓你先?
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「是啦!這個不舒服已經很久了!我大老遠來,急診比較快!」
急診,真的不是這樣用的!
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「我要指定田醫師看診!我可以等!」
急診醫師沒有指定醫師!請不要等!
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「你知道發燒進入醫院一定要告知嗎?現在還是疫情期間!萬一你們真的被感染,整個醫院都....」
「我不知道發燒耶!」
「你的主訴是什麼?不就是發燒嗎?在家裡量幾度?」
「38度!我不知道38度算發燒耶.....」
再扯下去,鼻子會變長。
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「請給他做全身詳細的檢查!」
麻煩請走出急診大門,轉到健檢中心!
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「多少錢?!」
急診醫護不收錢!
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「到底什麼時候有床」
急診醫護醫療工作都忙不完了,哪一點看起來像住院組?
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「我要指定某某某醫師!」
那請到門診喔!每個人都跟你一樣想,急診變成什麼了?!
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「抱歉!我們正在處理有生命危險的病人!請稍等!」
聽不懂、聽不到、聽不懂、聽不到..........
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「我不要吃前一家醫院的藥,都沒有效!你重新開!這個我丟掉!」
開一樣的嗎?藥廠紛紛出走台灣,全台灣的藥已經在走「統一台製路線」,你覺得我還能變出什麼新藥好藥嗎?你知道台灣一年丟掉多少噸多少億的藥嗎?
你應該也會這麼跟下一位醫師說我.......「前一家醫院的醫師開的藥都沒有效!」
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護理師:「醫師請你再留一管用來細菌培養的尿液再回家。」
「不用了!我們已經凹到想做的檢查,沒事就好!我們要回家了!而且剛剛那個尿是從馬桶撈出來的!」
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「急診比較快!」
比較快什麼?
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「抗生素口服的沒效,我要每天來急診打!」
糟糕,這個抗生素轉成點滴,一天要打三次,問一下健保願不願意付喔!
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車禍一開始都還好的病人,檢查都正常,只是皮肉傷,也說不需要止痛藥物,在肇事者和警察來了之後。
「我痛到無法走路、上樓梯都有問題!我一定要住院!」
讓你住院,健保一定核退、甚至成為黑化醫師的材料;不讓你住院,投訴就來。
這樣好了!全自費就沒有問題!
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天邊孝子,衝進急診「來急診這麼久,都沒有醫師看!」。
抱歉!沒有盛大迎接您是我們人力不足,您父親手上的點滴、點滴裡的藥物、剛剛做的檢查......,沒有醫師診視、下處置,護理師是不會執行的!
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「我剛剛坐救護車來,你們醫院救護車要送我回家!」
醫院救護車的工作範圍真的沒有包括這個喔!
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「我其實是想來看門診!」
「這樣濫用救護車,要罰錢喔!」
「喔!我的症狀好像變嚴重了!掛急診好了!天啊!你們急診掛號費吃人喔!還只能開三天的藥!」
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「小姐,幫我拿尿壺、倒尿。」
「請你找個家人來陪伴和幫忙喔!你看現在每個護理師都忙不來手邊的工作!」
「不行,他們現在正在上班,很辛苦!」
嗚嗚嗚....那我們就應該的.........
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救護車載入一個多次欠費的病人:「我很不舒服,趕快幫我打針!」。
「來!你先去批價領藥,就幫你打針!」。
瞬間消失.........
*****.........#知道還有很多 #今天這邊就讓大家抒發用吧
晚上八點,休息室桌上除了晚餐,當中還有沒有吃到的午餐........
#當初我們說著南丁格爾誓言
#當初我們念著希波克拉底誓詞
#我們夢想著......
#偶爾還是有感動有歡笑有成就感......
#制度把台灣人寵壞把台灣醫病關係變成什麼樣子
醫師誓詞比較 在 對我說髒話 Facebook 八卦
《防疫誠實中/ 陳時中》
5月15日,國內連續8天零確診,33天無本土個案,中央流行疫情指揮中心在記者會擺出8顆芭樂,取其諧音「八樂」以資慶祝。是日傍晚,衛福部部長陳時中在記者會結束後,抵達輔大醫院,參與MAC WARD模組病房發表記者會。2天之內可以快速組裝的模組病房為台美合作,美國在台協會處長酈英傑亦蒞臨現場,2人相見不握手只碰肘—此為防疫期間最流行的打招呼方式。要合照了,一群人在講台上隔出1.5公尺的社交距離,眾人摘下口罩,或者捏在手上,或對折放在口袋,唯獨陳時中,拇指與食指小心翼翼地捻著,彷彿手中捻著是一朵花。
因疫翻紅 宛如唐僧肉
講台上,他示範何謂防疫新生活的社交,台下記者為取得最佳攝影位置,相互推擠咆哮,完全無視安全距離。時間回溯到一年前,其時,政府機關明白了網路聲量即民意的道理,各部會首長爭相當網紅蔚為風潮,當年的農曆年陳時中首度拍衛福部新春宣傳片,宣導國人如遇家暴、街上看到孤苦遊民,該打哪支電話求助。社群媒體菜鳥第一次拍片,臉有點僵,反應有點生澀,影片僅238個按讚。他事後自嘲:「面惡心善,不是民眾的菜。」但他現在哪裡不是民眾的菜呢?媒體和群眾看見這個66歲的阿伯,簡直像看到唐僧肉來著。
轉折點是今年1月20日,因應肺炎疫情擴大,台灣成立中央流行疫情指揮中心,24日升為二級開設,由他任指揮官坐鎮防疫記者會,至今逾120天無間斷。日前,民調顯示他因防疫表現獲跨黨派支持,滿意度高達94%。世界遇此百年大疫,台灣抗疫可防可控,外媒頻頻報導,他被日媒封為「鐵人部長」,台灣在國際的視野中,未曾有過如此清晰的能見度。
「民調來來去去的,當然現在大家給我們的評價很高啦,但是這不是我們的目的,一開始目的是希望建立公信力、建立透明溝通的管道,這個我們大概有做到吧,所以大家會給我們肯定。」這一天,國內連續11天零確診,他接受本刊訪問,被問及爆紅心情,他言必稱「我們」,一樣是記者會上的和緩口吻,種種榮耀與冠冕歸於醫界專家、歸於疾管署團隊、歸於協助疫調的各中央與地方單位,當然,也不忘感謝國人的配合。
「這段時間,我們沒有用強烈的手段,去做任何我們認為防疫應該做的事,都是靠國民的配合,這是台灣跟世界其他國家不太一樣的地方。」專訪當日正值世界衛生大會(WHA)召開大會,台灣又被拒於門外,他沒有憤怒,只是遺憾無法跟友邦分享「防疫台灣模式」,「有些國家激烈地封城,但國民不配合,效果反而減低。之所以會發生這樣的情況,我認為跟決策者訊息夠不夠透明有關,如果我們讓民眾知道我們正處於什麼樣的情況,大家想法會一致。這就是我們為什麼堅持要整個疫情公開透明,讓大家都得到一樣訊息的緣故。」
白話主持 收視率保證
話題一轉,他舉例疾管署如何拿出數據,跟民眾溝通不做普篩和快篩,然後20分鐘就過去了。訪問不過50分鐘,低頭瞄一眼訪綱上羅列10來個問題,他才回答2題,心裡不免暗暗著急。他每個回答都是長長的申論,有理有據,我猴急地追問自己想追問的,他慢條斯理地把話題導回自己想闡述的,恍惚的剎那,我以為置身某小鎮牙科診所,而非疾管署貴賓室。
但他的風格一向如此,我們側訪不願具名的醫藥線記者,「你在立法院觀察他,他對待立委跟這陣子直播,態度沒差太多。他被質詢時,會消化數字,很會講大白話。有些部長被問了什麼問題,就叫幕僚來回答,但他不會,幕僚就站在他後面,他在幫幕僚擋子彈,因為他對政策夠清楚。」政治人物的話術,有人如烈酒一樣刺激辛辣,有人如含糖飲料一樣甜膩,而他就跟白開水一樣,淡寡無趣,可面對如火燎原的疫情,如水一樣透明的說話之道,反而產生安慰人心的力量。他說:「有些比較緊急的情況,講出來一定會帶來人心不安,我們也會掙扎該不該講,但只要一次沒有把事情講清楚,公信力一旦破了,什麼都沒用了。」防疫如其名,誠實為上策,防疫台灣模式可供世界參考,指揮中心的危機處理何嘗不可作為台灣公部門的借鏡?說清楚,講明白,直球對決才是王道。
故而每個午後的防疫記者會變成全台收視率最高的節目,除了疫情匯報,偶爾擺放西瓜、芭樂,幫台灣農產品業配,偶爾擺放荷蘭餅乾和鬱金香,幫外交部做國民外交。小男生戴粉紅口罩被同學嘲笑,他說不如他們幾個老男人戴一次,做個示範,讓大家去思考顏色的性別議題。
失控爆淚 鐵人釋懷了
現在說來是一派輕鬆,但防疫120日,有無哪一個案例爆發,會讓心裡涼了半截?「有啊,第一例武漢回來的啦,再來是武漢旅遊團在台灣,從101搭車去台大看病,事情也很大…還有高雄金芭黎女公關,任何一個小洞都會變成大洞…」每一個個案染疫都足以掀起驚滔駭浪,但他講得水波不興,講著講著就是武漢第一次包機回台事件了,「那一陣子不是有人故意把檢疫所講出來,其他縣市單位檢疫所壓力就很大,我跟地方政府拜託,說都是為了國家做事情嘛,我們選的地方都不會有問題,如果縣市長不放心,那我就留在那邊睡,指揮官跟大家住在一起,總是比較放心…」
他還原2月3日武漢首班包機返台48小時經過,當晚接機,忙碌一整晚,隔日回台北,心想出了這樣的事,大家一定很擔心,不如早早開記者會,一整天人仰馬翻,得知有人確診,內心相當沉重。所以記者會就哭了?「大家很喜歡問我這個問題齁。我只是在記者會上想到留在武漢的人這樣多,第一班包機出問題,後來包機都不可能了。那時候武漢開始蓋方艙醫院,心想,生了病,本來人好好的,結果進去一條命都出問題,將心比心,一環一環想下去,覺得難過,可能又太久沒睡,太疲勞,一時情緒控管太差就哭了。」衛福部長管國人身體健康,也管心理衛生,問他不會覺得偶爾壓力大哭一哭比較紓壓嗎?「不知道欸,我很少哭,看到別人流眼淚,會覺得很怪,但反而哭過一次,會常常想到要哭,可能覺得用哭泣來釋放心理壓力也不錯。」
身段如水 同理不發火
在不允許哭泣的場合哭泣是將心比心,在記者會呼籲大眾停止肉搜感染者個資亦然,後來,他在公視《青春發言人》被小朋友問記者會上遇到記者問奇怪的問題不生氣嗎?他的好修養也是來自同理心,「問的人不會覺得奇怪,這個社會有多元想法,大家都不一樣,不要有先入為主的觀念,要用同理心去思考並好好跟他說,彼此之間的關係就會更好。」
因為同理心,讓他金句一句接著一句,也是他深受信賴,民調居高不下的原因。問他同理心養成從而何來?他回答任職衛生署副署長時,因處理公共事務,在開會中,養成把對方問題聽清楚的習慣,唯有把對方問題聽清楚,我們才有辦法去解決問題。
父為榜樣 專注教潔牙
他的父親陳棋炎是台大法律系教授,為台灣民法權威,「他有從政的機會,但都拒絕。我很納悶,想說他平常意見都很多,為什麼政府請他當官,可以改變現狀,都不去?後來我才明白,在當時那樣的環境要改革是很困難的。但我爸做一件事,他寫了一輩子的判例研究,我問他為什麼要寫這個?他說一個學者從政沒有辦法改變什麼,但這些判例研究做公開討論,可以統一法學的見解,可以使整個法律環境有所進步。我對他做這件事感觸蠻深的,每個人只要找到某一件對社會有幫助的事情,紮紮實實地把這事情做好,也許,社會會更好。」
對台北醫學院牙醫學系畢業的他而言,那件對社會有幫助的事情就是教大家刷牙,「我是一個牙醫師,我想教大家好好刷牙,潔牙做好,讓大家蛀牙變少。我覺得,我一個人很認真地在診所裡面教,我沒有辦法教很多的人,所以希望利用公共力量,讓更多人能夠潔牙,所以我從事公共事務,第一個願望是要讓台灣50%的人會潔牙,但後來的事情越做越多,就變成今天這樣子。」
1994年,他擔任牙醫師公會全聯會理事長,率先推動試辦牙醫部門健保總額制,「牙科總額幾乎是我一手創設的,原因是想到如果我推廣口腔保健太成功,大家沒有蛀牙該怎麼辦?所以我才想說做總額好了。大家把口腔保健做好,沒有蛀牙,我們還有錢賺。這是我的初發心,但這樣的初發心反而造成我們(牙醫)費用的保障。」
當年單純只是想推廣口腔保健衛生,教會大家刷牙,結果從牙醫當到牙醫公會理事長、衛生署副署長、然後成了任期最長的衛福部長,那個初發心協助他推動了健保牙醫總額、幫蔡英文寫醫療政策白皮書、推長照2.0,也幫台灣守住了武漢肺炎的攻擊。初發心也讓他續任衛福部長,要調漲健保費用。
漲健保費 不惜捨官位
調漲健保費率是台灣政壇不可說的佛地魔,每次調漲幾乎都以政務官下台為代價,但陳時中說他已經做好隨時準備畢業的打算了,該漲的要漲,該省的要省,該改革的也要改革。「醫療費用不夠,預算當然要省,但要合理的節省,留有餘裕的錢去做改革。我們現在的醫療效率太高了,把人事算得很精,護理人員的時間、每一張病床、每一分、每一秒,都掐得很緊。這次的防疫我們就看出這個危機,雖然這次整體疫情控制得很好,對正常的醫療沒有產生影響,可是未知的疾病很多,現在十年就一發嘛,中間會有小波折,我們不會每次都運氣很好,不見得每次都能控制得住。我們的醫療量繃得太緊,平常(應該)讓醫療人員輕鬆一點,去進修,戰時才有餘裕去打仗…」
3年前就任衛福部長,上任時引用醫師誓詞表示「醫療是服務業」,引發醫界反彈,如今要捍衛醫護人員的專業,言必稱「我們」,可他還是小鎮醫生的口吻,緩緩的,淡淡的,有理有據說他要如何巧推健保調漲的計畫,「我一面推,一面注意對方(社會輿論)的想法,我可能因應他的想法,退兩步,然後進三步,來來回回,一步一步,這樣,事情就一定會成功。」
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