輕度肥胖定義的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

［關於病態性肥胖的純飲食治療］

根據衛福部公告的身體質量指數（BMI = 體重(公斤) / 身高（公尺平方））BMI #大於等於35以上的定義為「#重度肥胖」，40以上為病態性肥胖，但若採用亞太肥胖外科醫學會的共識，亞洲人的 BMI 若 #大於37即為病態性肥胖。

而目前減重手術的適應症爲NIH 建議的等於或超過 40Kg/m2，或是 BMI 在 35 到 40 kg/m2之間而有其他肥胖相關的併發症才可以做減肥手術（不過 2005 年亞太肥胖手術醫學會建議對於亞洲人種的 BMI有下修至有併發症的輕度肥胖者）。

會建議可以手術是因為，重度肥胖的相關併發症太多，包括心血管疾病、睡眠呼吸中止等等，為了積極在「短時間」內減少心血管疾病如中風或心肌梗塞的發生率。不過手術不是沒有後遺症，尤其是術後的營養缺乏（維生素B群、鐵、鈣）跟復胖後困難再瘦下來等等。

這裡分享一個門診治療病態性肥胖女性的經驗，經過兩個月的純飲食（無藥物）介入，搭配關節可負荷的適度運動，不但體重 #減少20kg，其中幾乎都是純脂肪，BMI也從38.4的重度肥胖直接下降到31左右， #兩個月 減少近20%的體重，減掉 #超重體重的近50%，這樣的數字，一般代謝手術要一年之後才達到。

註：超重體重算法：例如，某甲目前體重130公斤，而理想體重為 60公斤，則手術後可預期降至 95~88公斤。

這是個非常激勵人心的個案，希望給所有病態性肥胖者參考，在手術之前，可以給自己一次不用改變器官的機會，也可能看到完全更勝藥物或手術的速度，健康的把脂肪代謝掉😊

#病態性肥胖純飲食治療

【我的多囊問題有多嚴重？】
　　
經常有門診或是臉書上多囊性卵巢的患者朋友會問到的幾個問題：
　　
「是否有辦法判斷自己多囊性卵巢的嚴重程度？需要治療多久？是否能夠根治？」
　　
目前臨床診斷一個人是否有多囊性卵巢問題的定義，其實沒辦法提供我們知道「多囊性卵巢的嚴重程度」或是「可治癒程度與癒後情形」。
　　
但是根據門診經驗、對於各種類型患者更深入的了解，我們還是有一些方式來大略判斷多囊性卵巢的嚴重程度以及治療困難程度。
　　
今天就來為大家簡單歸納整理一下，有多囊問題的朋友，要如何初步了解，自己多囊性卵巢的嚴重程度以及治療可能需要花費的療程時間長度。
　　
▍從月經狀態看多囊嚴重程度
　　
基本上在超音波下觀察到「多囊性卵巢現象」，我們便可以合理認定患者「在一段時間內出現了排卵週期不規律的現象」。
　　
因為一但在卵巢內「堆積過多」無法成功生長排出的「未成熟卵泡」，進而就會出現多囊性卵巢的現象（通常是連續幾個月以上到數年的月經週期紊亂情形）
　　
多囊患者的月經狀態可以分成「輕、中、重」三種程度的失調狀態：
　　
⑴ #輕度排卵失調：
　　
月經週期約28-40日（稍長）或15-20日（過短）。
　　
在這樣的情況下，患者大多仍有自發性排卵，只是月經週期上會有輕度的延遲、不穩定，可能出現偏長或偏短。
　　
一般如果不是太嚴重的情況，可以以觀察為主、治療調理為輔。
　　
只要月經週期沒有「惡化」現象便沒有太大關係。（惡化是指月經週期越來越長，或是月經量明顯變多變少，或是體重有明顯增加）
　　
這個階段下，中藥的治療效果很不錯，個人也會建議優先於西藥避孕藥、排卵藥等賀爾蒙類藥物治療，副作用也比較小（避免水腫、發胖、或是停藥後亂經現象）
　　
一般在這個階段，中藥治療的時間大約落在1-3個月左右能夠調理改善，治療目標放在穩定月經週期，同時如果有體重過高現象則協助控制體重。
　　
⑵ #中度排卵失調：
　　
月經週期約2-3個月一行，即是所謂的季經型態。
　　
在這個階段的患者可能處於「延遲性排卵」與「無排卵」之間的狀態。
　　
延遲性排卵表示患者還是有自發性排卵，只是較難發生，可能是因為體重、壓力、睡眠、其他生理因素影響造成排卵的阻礙。
　　
無排卵則表示患者卵巢失去自發性排卵的能力，各種影響卵泡正常生長的阻力太大，無法出現排卵現象，因此大多呈現「不規則點狀出血」、「無月經」等狀態。
　　
在中度排卵失調的階段，患者治療時間與成效差異很大，需要視臨床治療實際情況來規劃不同階段的治療目標。
　　
一般來說，需要3-6個月左右的時間讓月經情況改善，中度排卵失調的患者在經過有效治療後，月經週期大約可縮短到30-40日行經（輕度失調）。
　　
⑶ #重度排卵失調：
　　
月經週期長達3個月以上甚至半年以上，幾乎無法自然行經，出現月經也都是「點狀少量出血為主」，並不能算是完整的「有排卵性月經」。
　　
在這個階段的患者，表示身體有巨大影響排卵的阻力存在，基本上算是進入「暫時無排卵狀態」。
　　
造成「無排卵現象」的排卵阻力可以是單一原因（單純肥胖），也可以是多重原因（肥胖、雄性激素過高、泌乳激素過高）所造成。
　　
如果以肥胖為主的多囊患者為例，高體重就是最大主要原因，因為高體重會造成嚴重胰島素阻抗問題，進而抑制排卵。
　　
而如果同時有合併壓力過大、作息失調、泌乳激素、雄性激素嚴重過高的情形，也可能形成「多因素抑制排卵」的情形。
　　
在這個階段的患者，治療上的成果也會有所差異。
　　
有的人在一開始使用中藥治療就會有顯著取效（體重下降明顯，同時短時間內即有行經現象）。
　　
有的人在這個階段對於中藥的藥物反應性不理想，如此則需要特別針對個別的情形給予治療方針上的建議。（例如：超過半年未行經，同時當下對中藥反應不理想，則建議先於西醫施打催經針剝落子宮內膜，後續再以中藥調理自然排卵機能）
　　
重度排卵失調的患者，治療所需要的時間差異很大，但是基本上至少都需要3-6個月，甚至更久的時間來治療。（視影響排卵的阻力原因而定）
　　
▍何時需要積極面對多囊問題？
　　
多囊性卵巢是一個綜合性的內分泌失調問題，長期下來可能對女性身體產生重大影響。
　　
像是：體重容易過高、血糖血脂異常、子宮內膜增生異常、不孕現象⋯。
　　
在輕微的多囊性卵巢現象，或許可以不用治療，然而一但多囊問題出現「惡化」現象，我們便建議要積極面對。
　　
以下幾種情況，建議要特別注意多囊問題：
1. 中度、重度排卵失調（季經以上）
2. 半年內體重與月經有明顯變化
3. 體毛、痘瘡、肌肉量異常增加
　　
出現上面所說的幾個情形，表示卵巢自然排卵的能力下降，同時內分泌開始明顯失調。
　　
▍多囊的嚴重程度是恆定的嗎？
　　
多囊性卵巢的嚴重程度不是恆定不變的，反而是持續變化的。
　　
輕、中度的排卵失調，在某些情況下也可能會出現惡化，進入無排卵狀態。
（像是體重突然上升、懷孕產後、壓力作息嚴重失調⋯等，所以門診常有患者表示以前月經1-2個月都可以來，結果最近半年突然都沒來，去檢查才發現多囊。）
　　
反之，多數中度、重度排卵失調的情況，也可以在重新調整生活步調、中藥介入治療、減重、飲食控制⋯等條件下改善。
　　
但是仍有極少數的人屬於困難治療型的多囊，無論使用中藥治療、甚至西醫排卵藥物治療的效果都非常不理想，這類患者身上，我們只能盡量的針對症狀進行治療：像是「中醫進行體重控制合併西醫使用避孕藥產生藥物性月經」⋯等。
　　
總而言之，多囊性卵巢是屬於一種複雜性的健康問題，需要全方面的評估審視、並且細心耐心的治療才能有所改善。
　　
#多囊性卵巢問題具有長期變化性
#多囊狀態的嚴重程度由許多因素所決定
#即使月經狀態改善了也不能掉以輕心
#像是體重飆升太快還是可能復發喔
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#根據研究月經狀態越糟糕胰島素阻抗越大
#胰島素阻抗越大表示減重也較困難
#下面附上期刊有興趣的朋友可以閱讀
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#今天這篇文章真的很實用而且重要
#歡迎分享給周遭月經失調問題的朋友們
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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體態控制｜埋線雕塑｜婦科問題
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聯絡電話：
02-2558-5592

給醫療人員與考生們參考，美國糖尿病學會（ADA）對糖尿病與高血壓，最新聲明

1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高（≥140/90mmHg），應多次讀數對血壓進行確認，包括在不同日期進行測量，以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測，以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)

【糖尿病與高血壓：美國糖尿病學會（ADA）最新聲明 】

翻譯整理/ 新陳代謝科 林昆正 醫師

最新一期的“Diabetes Care”（2017年9月刊）發布了美國糖尿病學會（ADA）對於糖尿病和高血壓的最新聲明。ADA上次針對該主題的聲明是在2003年，本次聲明旨在對糖尿病患者高血壓的評估和治療進行更新。

《定義、篩檢和診斷》
建議
1.每次常規回診時都應測量血壓。若發現血壓升高（≥140/90mmHg），應多次讀數對血壓進行確認，包括在不同日期進行測量，以確診高血壓。 (B)
2.所有高血壓的糖尿病患者均應實施在家血壓監測，以排除白袍高血壓(white-coat hypertension)。 (B)
3.在初次評估高血壓時和之後的定期追蹤時，或是當有姿勢性低血壓症狀出現時，應測量姿勢性血壓，已診斷有姿勢性低血壓的患者應定期測量。 (E)

《血壓目標》
建議
1.絕大多數高血壓的糖尿病患者，血壓治療的目標是：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。 (A)
2.對於心血管疾病高風險的患者，或許適合更低的血壓目標，例如<130/80mmHg，前提是他們在達到此目標時沒有不當的治療負擔。 (B)

《治療》
〈生活型態管理〉
建議
1.對於收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg的患者，生活型態介入包括：如果有過重或肥胖者要減重；採用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食方案，包括減少鈉鹽和增加鉀鹽攝取；增加水果和蔬菜攝取；避免過度飲酒；增加體能活動。 (B)

〈降血壓藥物治療〉
建議
1.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥140/90mmHg的患者，除了生活型態治療外，還應適時調整藥物治療以達到降壓目標。 (A)
2.以診療室測量血壓為基準確認血壓≥160/100mmHg的患者，除了生活型態治療外，還應及時啟動和適時調整兩種藥物或單片複方藥物(已顯示能減少糖尿病患者心血管事件的藥物)。 (A)
3.治療高血壓的藥物應包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型：ACEi，ARBs，thiazide類利尿劑，或dihydropyridine類鈣離子通道阻滯劑(CCB)。為了達到血壓目標，通常會需要多種藥物聯合治療（但不包括合併ACEi和ARB的治療）。 (A)
4.高血壓糖尿病患者，UACR ≥ 300 mg/g creatinine (A) 或 30–299 mg/g creatinine (B)，第一線血壓治療建議為最大耐受劑量的ACEi或ARB。如果對其中一類藥物不耐受，則換為另外一類。 (B)
5.使用ACEi、ARB或利尿劑治療的患者，應監測血清肌酸酐/估測腎絲球濾過率和血清鉀離子濃度。 (B)

《監測》
建議
1.接受降血壓藥物治療的患者，應測量在家中時的血壓，以促進患者参與治療和提高醫囑依從性。(B)

《頑固性高血壓》
建議
1.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療(包括一種利尿劑)，仍未達到血壓目標，應將其轉診至高血壓專家。 (E)
2.頑固性高血壓患者使用常規的3種藥物治療，仍未達到血壓目標，應考慮使用mineralocorticoid receptor antagonist 治療。 (B)

《懷孕》
建議
1.糖尿病孕婦，過去已有高血壓，或者有輕度妊娠性高血壓，收縮壓<160mmHg，舒張壓<105mmHg，且沒有終端器官損傷的證據，不需要使用降血壓藥物進行治療。 (E)
2.懷孕的糖尿病患者，過去已知有高血壓且接受降血壓治療，為了母親長期健康和胎兒生長最佳化，建議收縮壓和舒張壓目標為120-160/80-105mmHg。 (E)

詳細內容請參閱原文：
Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association
Diabetes Care 2017 Sep; 40(9): 1273-1284.
http://care.diabetesjournals.org/content/40/9/1273