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血液病學會 在 健康世界 Facebook 八卦
慢性淋巴性白血病,無症狀先追蹤;有症狀才治療。
血液病學會 在 宋楚瑜 大家庭 Facebook 八卦
【頭暈、倦怠、貧血 當心骨髓疾病】
【台灣醒報╱記者李昀澔╱台北報導】2014.10.20 10:12 pm
切莫以為頭暈、貧血、容易累是中、老年正常現象,可要當心是否罹患極易演變為白血病的「骨髓化生不良症候群」(MDS)。血液病學會理事長林東燦20日出席「MDS世界關懷日」活動時指出,中年後若出現原因不明的貧血或常發燒等狀況,務須接受抽血檢驗,否則MDS若延誤治療,一旦惡化為急性白血病,致死率極高。
台大台成幹細胞中心醫師李啟誠表示,MDS算是急性白血病前期病變,雖屬較複雜的疾病,但目前已有多種治療方式。台大檢驗醫學部主治醫師周文堅則強調,診斷MDS需在顯微鏡下觀察以「骨髓抽吸」方式取得的檢體,部分患者常因誤以為要「抽龍骨水」,也就是抽取脊髓液而感到恐懼,其實骨髓抽吸對患者傷害極微。
每年10月25日為MDS世界關懷日,根據癌症資料庫統計,2011年時全台共有1千8百多人罹患各種類型的白血病,其中2百多人為MDS,另有47人是由MDS演變為急性白血病。
林東燦指出,MDS好發於60至70歲族群,患者常出現倦怠、虛弱、頭暈、胸悶及容易感染等狀況,卻往往找不到明確的病因。周文堅說,幾乎所有患者都會有貧血情形,半數患者則有白血球、血小板遽降現象,可能是細胞老化或基因突變造成血球失去正常功能所致。
「少數MDS患者是因曾接受化療或放療引發病變,但多數患者都沒有可能致病的特殊不良習慣或血液疾病家族史。」周文堅分析,目前臨床上以血球外觀、染色體異常與否來評估惡化為急性白血病的風險,風險最低級別者平均存活可達8.8年,最高者僅剩9個多月,且有4分之1患者可能在確診後8個月,就演變為急性白血病,因此需搶在疾病惡化前及早治療。
李啟誠表示,目前MDS已有輸血、排鐵劑、荷爾蒙、免疫抑制劑及類似標靶藥物作用的「去甲基藥物」可供治療或改善症狀,國內也有多家醫學中心,能以較溫和的化療搭配造血幹細胞移植,雖有2成復發比例,但患者存活超過7年的機率可達8成,因此只要及早治療,避免惡化為急性白血病,仍有治癒希望。
血液病學會 在 早安健康 Youtube 的評價
許多人把吃米飯與肥胖畫上等號,不少糖尿病患更認為吃飯是禁忌,但新陳代謝科洪建德醫師則說:恰恰相反。他解釋,我們就是因為飲食西化,少吃米飯,卻吃了太多其他升糖指數更高的食物,導致糖尿病流行病學發生率上升。
推薦吃白米飯的原因?
白飯最美味且能多元搭配
洪建德醫師表示,因為全球的衛生部、糖尿病專家、保健專家及營養專家等,所組織的國家與醫學會推薦的都是主張均衡營養,也就是說每天熱量的50%至60%要來自澱粉,而這之中白飯最好吃。
「我到過很多國家、認識很多文化,不會看輕任何一個文化,但假如要說好吃,我覺得白飯才是最好吃的。」洪建德醫師也說,白飯很適合與肉類、海鮮及蔬菜等各式各樣食材搭配。
白飯食物里程數低
洪建德醫師說明,米飯在台灣的可近性較高,以食物里程數而言,我們本來就應該吃當地的食物。
食物里程數(Food Miles):食物從生產出來,直到運送至消費者手中(或口中)的運送距離。
升糖指數低
三餐均衡進食,是最不會引起血糖及三酸甘油脂上升的方式,洪建德醫師指出,白飯與肉、蔬菜搭配的一餐,人體需要花6小時消化,血糖穩定度很高。
價格低
洪建德醫師說,若想吃米飯,在南部可以便宜到用40元就買得到一個均衡營養的便當。「當然最好的是自己在家裡做。」
無麩質
米飯不像燕麥、小麥及大麥製品有麩質過敏的問題。「麩質就是麵筋,用來塑形、做出形狀。」洪建德醫師說明,因此所有烘焙類的食品都含有小麥,吃米飯就完全沒有這個問題。
無添加物
洪建德醫師分享,在自己的研究中,光德國麵粉中的添加物就很多,但台灣烘焙有更多的自由,規定相較德國而言來得更少,所以基本上我們麵粉製品可能含有更多的添加物,吃米飯同樣可避開。
過敏問題少
洪建德醫師指出,由於現代人已脫離細菌及寄生蟲的時代,環境非常乾淨,所以我們從小時候開始大概二分之一的人都有過敏,「但吃米飯是不會過敏的,吃米飯再去配其他料理也不會過敏。」
洪建德醫師說,他沒有其他理由排除米飯,可是有千千萬萬個理由接受米飯,既能兼顧營養、升糖指數又低,再加上價格便宜,也不會得糖尿病,「為什麼不買來吃呢?」
推薦用餐順序:先吃肉再吃菜,最後吃飯
除了要注意飲食均衡外,進食順序也是一個關鍵。洪建德醫師建議,按照「蛋白質→蔬菜→米飯」的順序進食。他引研究指出,糖尿病不單純只是血糖或胰臟的問題,而是整個腹部內分泌的問題,腸胃道荷爾蒙是關鍵因素。
洪建德醫師進一步解釋,我們若是先吃富含蛋白質的食物,例如魚、肉類,此時胺基酸在15分鐘就會進入到血液,讓身體有時間準備分泌胰島素,「肉類剛開始的時候不太會上升血糖,」他說明,這樣等到後面在吃米飯時,血糖會比較穩定。
洪建德醫師說,在美國及日本都有研究證實,所以日本一般醫師在幾年前就開始遵循這套用餐順序。「這是一個很好的方法,所以我在今年就大量、全面要求我們的病人這樣做。」
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血液病學會 在 早安健康 Youtube 的評價
你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛!
插鼻胃管:被綑綁的老年
陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」已是共識。為什麼?因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明,鼻胃管及胃造廔等措施,只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到,造成吸入性肺炎,但患者自身的口水是無法避免的,「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」
此外,陳秀丹醫師也提到,插鼻胃管反覆摩擦,也很容易造成食道及胃部受傷,產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心,就會想要自己去拔,而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來,「我們的老年變成一個被綑綁的老年,」她表示,這是對老人家很大的不尊敬。
生命末期:老天給我們的退場機制
陳秀丹醫師指出,北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管,但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害,因此現在都強調生命末期不插鼻胃管,甚至提出:死前兩周才臥床。
陳秀丹醫師說,老天將我們生下來,也給我們很好的退場機制。
當一個人老到、病到不能吃的時候,沒有額外給予水分時,我們腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當一個人肝功能下降,阿摩尼亞(氨)代謝出問題時,我們血液中的阿摩尼亞(氨)將增加,就會造成肝性腦病變。
她說,上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」,這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制,只是我們都忘記了。
適時放手:向殘酷的仁慈說再見
「有生必有死」陳秀丹醫師表示,看待「老病死」的過程要保持平常心,而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌,因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能,或馬上死亡的重大事件;因此當我們還健康時,就應該思索該如何面對。
「能夠放下自己是智慧;能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調,醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時,要學會放手;我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同,「放了手,他就得到自由。」
陳秀丹醫師指出,全世界都很欽羨台灣的健保制度,但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命,苟延殘喘地活著。她認為,如果健保不給付這塊無效醫療,相信許多生命末期的人不會多受苦。
活著,是為了感受生命的美好
陳秀丹醫師透露,在自己從醫的26年中,看過許多人痛苦地死去,但也看過許多人走的時候非常安詳,氣氛也十分平順,「因為這個人他知道自己要走了。」她說,這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年,周邊的親友也可以接受他的離去。
「這樣的死亡是被期待的、是不慌張,且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示,醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑,以及讓患者更舒適的藥物,讓他們在生命的最後一哩路,可以很安詳、很有尊嚴。
「死亡最深層的意義,就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調,我們活著就是要享受人生,如果一個人只有呼吸、心跳的活著,就是所謂的「生物式生命」,但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好,這才是我們應該過的「傳記式生命」。
「每個人都是一本書;每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫,讓寫到最後一頁時,還是同樣的美好,靠得是智慧。因此,陳秀丹醫師提醒,一定要簽預立醫療指示,保障自己的善終。
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血液病學會 在 啾c物理治療師 Youtube 的評價
0:00 前情提要
1:42 脊椎旋轉
3:07 眼鏡蛇與貓背式
4:48 腰方肌放鬆
6:19 脊椎運動
我們上半身重量全部都壓在了脊椎上,
但別忘了,
脊椎原本的作用只是連接和保護上下半身相連的神經,
並不是用來承重的,
這就導致了我們脊椎在演化成直立之後,容易產生壓迫的問題,
常見的脊椎病就是這樣產生的,
經常做脊椎運動,就能好好的保護我們的脊椎,
讓他能再健康的工作長長久久。
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