【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)
這個藥，在高山症的預防/治療上常被用到，今天就來聊聊這顆藥吧。
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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處，發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症；這有部分錯誤，威而剛或犀利士等，主要是用來預防/治療【高山肺水腫】；所以，如果來門診諮詢的個案，想拿威而剛來預防高山症，(如果很熟的話) 都會被我虧說，你不要拿爬山來當藉口，故意要買這個藥....><"
PS. 高山症分為：急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症，強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢，畢竟他是最清楚你身體狀況的人；另外，記得把行程帶著一起去門診。
§ 先來談談這個藥的作用吧：
其實，這顆藥一開始是拿來當利尿劑的，眼科也常會使用，用來降眼壓 (想當年，我自己高眼壓性虹彩炎，好朋友眼科醫師也是開這個藥，不過治療劑量好高呀！第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。
它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA)，加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出，也減少腎臟對水份的再吸收，所以會利尿；而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性)，所以身體變成代謝性酸中毒，最後會用呼吸代償，也就是會加快呼吸的速度，產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。
§ 好的，說到這兒，有人會說，丫醫賢師，可以說人話嗎？
我們換個方法解釋好了，身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣)，吃了丹木斯之後，尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...)，所以身體的鹼不夠了，就利用肺部去多抓一些氧氣進來，這樣又重新天下太平了。但是，搶氧氣搶太快，就會有過度換氣的情況。
§ 那過度換氣會怎樣？
過度換氣，會讓氧氣進來沒錯，可是身體的二氧化碳會一下子降太快！(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西，世界上什麼都怕過與不及，太少也會出問題的)。
進一步就會影響到身體的電解質平衡：低血鈣，嚴重時還會合併低血鉀；所以就會出現：很喘，胸悶、頭暈，以及手腳發麻、痙攣等症狀。
這也是第一次吃丹木斯的人，最常抱怨的副作用，有些醫師沒說清楚，個案還以為自己要中風了！
還好，丹木斯的半衰期只有4-8小時，停藥後很快就會緩解了。
(資料來源：https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)
§ 為什麼可以預防高山症呢？
主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。
有人會說，那我就自己過度換氣就好了，哪還需要吃藥？我只能說過度換氣很累人的，想要自己故意過度換氣，可能3-5分鐘就沒力了，再加上你在爬山，要注意的事情已經夠多了，如果把集中力放在呼吸上，會不會反而危險呀？
§ 哪些人不能吃丹木斯？
磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)
※ 最後，前面的忘記都沒關係，記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域，提前去和你的家庭醫師聊聊，評估是否有需要預防高山症。
想知道更多高山症知識，由此去 (記得粉絲頁點個讚唷)：
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※ 2020/4/21 修正：謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)
虹彩炎會好嗎 在 [問題] 虹彩炎眼睛不痛但有霧視感- 看板Doctor-Info 的八卦
※ 引述《winelin01 (玖零零壹)》之銘言：
: 上週一(10/22)因起床時右眼紅腫疼痛 畏光 去台大醫院看眼科
: 被醫生判定為 虹彩炎
: 開了類固醇跟散瞳劑給我
: 點了幾天後 已不會痛 眼睛沒週一時紅(但仍紅) 也幾乎不會畏光(剩一點點)
: 但這兩天卻開始有霧視感 霧霧的 還有飄移物之感(類似飛蚊症)
: 想問一下有無類似經驗者... 這大概是什麼情況
: 超怕併發白內障之類的.....
: 謝謝
講一下後來的發展
讓之後有類似症狀的人可以搜尋參考 以免不必要的過度擔心
10/15 這週前後右眼出現較多血絲 但不痛不癢 只有手按瞳孔時微微疼痛
所以我推測 輕壓瞳孔有無輕微痛感 可能是一種前兆
該週週末有去中山站一個小眼科診所看診 但醫生只說可能是結膜炎
也因為不痛不癢 所以沒多做他想
10/22 第一次去台大醫院看醫生 主因是起床後強烈疼痛畏光
因為是臨時的 非掛專科 當然也是因為這時還不知道虹彩炎
醫生判定是虹彩炎 開了類固醇跟散瞳劑 還有口服錠
並且幫我掛號兩週後(11/6)的葡萄膜炎專科醫生(好像是葉醫師)
用藥後逐漸不紅不痛 直到該週週末出現新的症狀(霧視)
10/26 由於第一次遇到霧視(右眼霧霧的看不清) 相當緊張
所以這週週末去了大愛眼科 博仁醫院等 尋求第二意見
醫生大抵只是說這是虹彩炎 建議我去大醫院檢查
由此大概可知 虹彩炎一般眼科醫生未必完全清楚療程
11/6 正式由台大的葡萄膜炎專科醫生看診
才官方地了解霧視也是虹彩炎的症狀 算是正常病程現象
12/4 台大醫生宣告痊癒
其間每兩週複診一次 由醫生觀察發炎情形 判定是否可以停藥
另外並告知這種眼疾偶有復發可能 故不能常常熬夜 或吃太補
(暫)結論
1. 虹彩炎是特殊的眼睛發炎 不一定每個醫生都完全了解
建議由專科醫生看診
2. 點眼藥(類固醇+散瞳)後 不會很快痊癒
個人療程約 1.5個月 中間還出現霧視現象
但只要持續點藥 固定複診讓醫生觀察發炎情況 還是可以痊癒
3. 虹彩炎或者葡萄膜炎其實有很多種 有時候可能需要做抽血檢查
但不必太過緊張 及時治療 還是很好控制並且痊癒的
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