昨天有網友問我關於英國「封城」的經驗和心路歷程,其實這一年來我斷斷續續都有在粉絲團寫,現在就稍做整理給網友參考。
👉在家上班
對部分可以透過電腦遠距工作的上班族來說,work from home確實能夠大幅減少通勤時間,這點很吸引人沒錯,可是前提是「工作性質是可以遠距執行的」或是「家裡沒小孩」或是「家裡有人幫忙顧小孩」或是「不用自己煮飯」!畢竟一但走到封城這步,除了大人在家上班之外,托兒所和幼兒園的孩子一定停課、小學以上的孩子一定是遠距上課的。試想你在工作或是開會的同時,小孩在旁邊搶鍵盤、拉著要你陪他玩、吵著要吃東西、或是大人和小孩搶著一台電腦遠距上班上課,這是多崩潰的事啊! 當時我在英國雙薪家庭的朋友,很多都只能給孩子看電視看到飽,真的很無奈。
#在家上班並非停班
#DDC開會時小孩在旁邊吵老婆在旁邊吼已成日常
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👉小孩遠距上學
這應該是大部分父母聞之色變、最不希望發生的事了。 英國在過去一年多來曾經二度停課,一次長達半年、一次將近三個月。還記得第一次停課停得措手不及,很多資源或設備沒有這麼充足的公立學校只能直接發一疊作業讓學童在家寫,無法提供遠距課程,但那次一停就停了近半年阿,基本上許多孩子已經是「自學」甚至「停學」的狀態了。 第二次停課因為已有前車之鑑,所以不論公私立學校都已事先架設好遠距教學的網站、也可以即時提供遠距教材。但還是有需要考量到的點,包括:清貧家庭的免費午餐該如何供應?如果家裡沒有辦法提供小孩額外的電腦該怎麼辦?(學校通常可以提供租借)以及父母若無法在家工作的孩童該何去何從?(當時英國的學校還是都有開放給醫護、運輸、建設營造等行業相關的孩子去上學)。總之,要考量的層面實在太多了,真的不是說停就停如此簡單,那絕對是老師和家長都非常辛苦的日子。
#我們家有三台電腦一台iPad
#全盛時期就是一家四口各抱一台遠距上班上課
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👉商店歇業
封城期間除了必要商店像是超市、郵局、銀行、藥局等,其他一律關閉;餐廳有開,但是僅提供外賣和外送。通常這一關店,就是三個星期起跳。試想有多少家庭是經營商店維生?有多少店員、打工族會因為商店關閉而失業?甚至像是動物園、農場、室內遊戲場等都快要經營不下去。英國政府當初是祭出鉅額的補助和貸款,讓無法營業的商家或是被遣散/留職停薪的員工還是有辦法繼續生活,可是還是有非常多商店撐不過而倒閉,經濟層面的影響非常大!
#DDC的公司影響不算大但是有三分之一的員工留職停薪
#更遑論餐飲旅遊戲劇百貨零售等行業
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👉長時間關在家
歐美許多房子都有後院,封城關在家至少還有戶外空間可以跑跳;我們家雖然也是住公寓,但是有個非常大的露台可以讓Q姐弟運動、玩水、騎車,再加上他們不是屬於活動力特強的孩子,所以我們關在家到後來也是習慣了。可是台灣大部分都是住大樓或公寓,一但封城,全家人一起關在室內好幾個禮拜甚至幾個月,左右上下鄰居相互影響,身心靈真的會很緊繃(尤其家裡有小孩)。
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最近這幾天我一直有在關心台灣疫情的變化,看到很多人在講「封城」和「防疫升級」,以英國的經驗來看,真的是不斷地在「經濟」與「疫情」間作權衡,封城絕對不是喊一喊或是直接關一關這麼容易的事!我並非專家或醫療人員,也沒資格說什麼,只能以曾經歷經長時間封城的角度和大家說:「如果是有辦法自行先防疫升級的,不妨就直接升級吧! 減少出入、戴口罩、勤洗手,回到家馬上洗澡,保護自己就是保護別人。」
#台灣加油
#也歡迎海外朋友一起分享封城經驗
圖為前陣子帶QDD去倫敦市中心看醫生所拍下的情景,大家應該沒有看過如此寧靜、空蕩的大英博物館吧。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1,360的網紅Tina Huang,也在其Youtube影片中提到,最近推出【遊德國 學德語-德語A1先修】 一起加入恬恬的行列,開始妳的德文之旅吧~ 👉 https://bit.ly/3hl2gzF 所有社群連結在這裡:(臉書、IG、網站、社團) https://linktr.ee/tinybackpacker 【免費體驗課程】 (25分鐘) 可以讓我了解你...
藥局打工經驗 在 蕪菁雜誌 Facebook 八卦
科技是好事,問題是當人陷入「為科技而科技(Technology for technology's sake)」的迷思時,往往無法解決問題,甚至讓事態惡化。
以前唸書的時候,因為指導老師在學校負責創新育成方面的工作,常有機會幫忙看一些提案。說是提案,其實或多或少都有一點「作文比賽」的性質。
有些提案者很會寫,把一大堆buzzword,什麼大數據、人工智能、自動化、工業4.0、AIoT…巴拉巴拉全部兜在一起。Present的當下,簡直令人看得五光十色、目眩神迷,恨不得趕快把錢投下去。
但是回家睡一覺醒來,只得到一個結論:解決方案很高科技,但,搞不清楚對具體問題有什麼幫助?
我不敢說自己道行多深,充其量就是個幫指導教授打工的。但後來這類型的「創業作文比賽」看多了,我都告訴自己,必定要問兩個最基本,連小學生都想得到的問題:
1. 你這東西真的有用嗎?還是只是在秀關鍵字、炫耀自己「發明者的大腦」?
2. 你的方案,是真的解決了問題,還是把問題搞得更複雜?
🔹 「為科技而科技」的口罩販賣機政策
很不幸地,台北市力推的「口罩販賣機」政策,正是一個「為科技而科技」,但是無法回答上述兩個最基本的問題的解決方案。
我們現在遇到的問題是什麼?是防疫急如星火,要趕快實現生出一個解決方案,把口罩配售到民眾的手裡。
既然說防疫急如星火,人與病毒的戰爭分分鐘在跑,就意味著要盡可能地利用現在就已經有的東西,去兜出一個可行且還算可靠的方案。而不是去構想一個很fancy的東西,然後細部執行永遠都搞不定,要不就是急急忙忙推出beta版,讓全民去公測,然後發生問題了只「嗯」一聲石沉大海。
便利超商、健保藥局、超商物流、郵局配送、偏鄉衛生所、藥局VPN連線,都是既有的系統,而且行之有年,十分成熟。行政院與唐鳳政委所做的事情,只不過是用資訊科技的方式,把這些既有的系統串連起來,讓它們為「配售口罩」這個目標來服務。
而「口罩販賣機」上路,補貨的物流誰負責?健保卡VPN連線是否有經過充份測試與認證安全無虞?怎麼在短時間內大量製造機台?怎麼樣在全台灣設置販賣機與成立服務維修據點?機台損壞卡彈了有沒有維修能量?怎麼避免機台本身傳播病毒?疫情過後這些機台何去何從?
「口罩販賣機」這看似科技點滿的方案,實際執行起來,是否反而讓問題更複雜?
繞了一大圈,等到口罩販賣機真的可以付諸實用了,搞不好疫情都過去了。而說不定,像王立第二戰研所提議的「巡迴口罩小天使+健保卡讀卡機」這種土炮解決方案,會更快上線、更有效率也更少問題。
🔹 「Beta上線全民公測」的政策?
更何況,科技解決方案一旦要成為公部門推動的政策,還要考慮到更複雜的兩個維度:
3. 這個方案是否安全無虞?
4. 這個方案的「倫理影響(ethical implication)」是什麼?有沒有可能被誤用、惡用?
北市府一直力推「校園智慧販賣機」。然而,不只一個人在質疑,校園智慧販賣機蒐集到的大數據,最後流入何人手中?作何用處?這一點北市府始終無法給出一個令人信服的說法。
讀學生證的校園販賣機尚有疑慮,讀健保卡的口罩販賣機,能不更加謹慎嗎?還是要beta版發出來讓全民公測,出了包,市長「嗯」一聲就算了?
一個人拿五張十張健保卡掃貨,這還是小事;因為流程設計不當而掉了幾十筆資料,這麻煩有點大;至於販賣機背後的資訊系統廠商,是否會把蒐集到的健保大數據,甚至個資,交給不應該的人?這恐怕才是我們細思極恐的大問題。
🔹 「標新立異取向、媒體聲量至上」的思維模式
口罩販賣機惡評如潮。但我們看深一層,不難發現如此粗糙的政策,是源自於「標新立異取向、媒體聲量至上」的思維模式。這也是柯文哲、柯文哲領導下的北市府、民眾黨與柯粉們最大的毛病。
相信版友們的生活圈裡面都多多少少有些柯粉朋友。雖然這樣講有點以偏概全,但柯粉大多會有種氣質是:常常把一些「新政治」、「大數據」、「SOP」之類的buzzword掛在嘴邊講;要不就是把柯文哲的一些標新立異的政策超譯一遍後、奉若神諭,不容一絲一毫的批評。
但是在我們這些對柯文哲毫無感覺的凡人聽來,這些標新立異的政策,跟我們的現實經驗、生活常識格格不入。一聽就知道這些新政治根本不work,就算在台北市勉強推得動,過了淡水河也沒輒。
說穿了,柯文哲與柯粉把這些標新立異的東西掛在嘴邊講,只是為了滿足自己的虛榮心與優越感,想證明自己的政治觀念有多麼先進、與眾不同而已。
他們既沒有紮實的生活經驗,也沒有足夠的思辨能力,來判斷這些政策到底會不會work。
然而,政治始終來自於群眾的生活經驗。而脫離了常識的所謂「新政治」,就好像徵文比賽的優選作品,但實踐起來只不過是廢紙一張。
藥局打工經驗 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 八卦
護理醫師Nurse Practitioner(NP)
#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇
我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP,其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右,看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大),看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)
NP可以作的事越來越多,讓許多醫師倍感壓力,醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD ),但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。
像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師,他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP,他就靠著這個模式日進斗金,年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大,好孩子還是不要學比較好。
總之,NP在美國是一個令人尊重的職業,薪水、生活品質、工作內容都不錯,若想來美國發展可以考慮考慮喔。
相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418
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以下附上一位NP前輩寫的文,很有參考價值。她為人親切又努力,看到她在美國當NP當得很開心,真是為她高興!!!
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(03/2020更新:目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外,一般primary care NP已經越來越飽和囉!聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況,所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷!)
這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得,發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業,也變得越來越難找工作囉!)
我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後,想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。
目前單就考完註冊護士RN,要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了,很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份,只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式,來美國讀書絕對不簡單,但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內,美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。
但是我想提醒大家,如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備,或許就可以著手準備學校的申請😋:
1. 英文口說能力不會太差,或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通,有口音沒關係,但是要敢說、勤奮學,不然病人就不容易信任你,醫病關係建立不好,會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)
2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP,學費+生活費也要7萬美金,我後來還有做學校TA打工所以有省一點,私立學校可能要至少$15萬起跳)
3. 喜歡和病人溝通衛教,能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利,但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)
4. 最好要有在臨床3~5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1~2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以,但是我有同學只有一年經歷還是落選,教授還是覺得太年輕;再來如果臨床經驗不夠,讀NP會很辛苦,因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7~8年資歷!
但我覺得出國要趁早,不然在台灣安居樂業了,就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年,最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後,開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間,所以請提早開始準備!)
5. 最後最後,一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書,就保證能拿得到綠卡可以留下來,真的還是要看機緣,但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。
(美國雇主為什麼不顧美國人,要這麼花錢又麻煩的來僱用你? 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢,所以把握好這個關鍵,努力建構人脈,提早為身份問題鋪路。
e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同,很多病人都知道自己吃藥的商品名,但是卻不知道學名,如果你沒有在美國當過RN,在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水,病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過,所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局,把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來,記好發音,漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程,收穫什麼是自己採收:))
註: 再來薪水肯定是大家最在意的問題,大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高,我的所得稅和退休健保和Social security,每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍,所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7~8萬左右的感覺,但是每個州都不一樣,如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。
在美國生活不太容易、也沒台灣方便,NP的薪水其實不是太大的優勢,但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業",我們不再是被使喚的小護師,而是護理醫師:可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP,大多也是一週上三天12小時班,或是正常五天8小時班,幾乎沒有加班文化,下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮,會你感覺自己讀的護理很有價值,也同時能幫助病人。
總之,我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼,親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去,後來也因緣際會找到紐約的NP工作,所以想和想來美國的大家一起分享,或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤
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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的,也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^
Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞,就字面來說大陸的翻法:"執業"護理師好像比較直翻,但是卻很多人不懂執業的意思,但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師;所以就工作性質來說,"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師",聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD
總之,在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像,職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面,NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿,如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作,不會到醫院體系外工作,都是屬於Acute Care性質的NP,能力都超級強大! Knowledge超強,但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥,可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。
美國NP就分的很細,創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史,原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。
Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科,並且又喜歡老人醫學,所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。
再來簡單介紹一下NP的職權,美國每個州規定都不太一樣,紐約州給NPs的權限很大,和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的,NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外,其他職業範圍和MD幾乎一模一樣,也可以獨立開醫囑,執業兩年後,就不需要再和醫生合作工作,可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高,因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別,其他地區,全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.
簡單來說,在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作,或者也可以到各個專科門診工作,但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度,大多數病人都需要先看家庭醫生,評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好,病人多疾病繁雜,需要什麼都懂一點; 卻沒有外科或專科收入高),所以美國開始大量增設NP和PA學校,希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。
介紹到這邊,實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話,我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹,所以想一次讓大家有一點簡單的參考:)
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我在2016年取得NP碩士的學位,終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作,後來今年也成功得到老闆青睞,支持我申請工作簽證和綠卡申請,達到自己短程的目標,累積更多臨床經驗,發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。
However, 出國不一定適合每個人,隨著目前美國移民政策的緊張,想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難,但是我們的優勢在於,紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源,因為語言的隔閡,所以還是有挺多機會,可以讓我們符合美國政府要求的:高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖,喜歡和人互動、對自己能力有自信,可以開始提早規劃,只要努力實踐追求目標,也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年,奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考,申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例,確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試:"NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證,跟醫院申請轉成半職,開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月,申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下,來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我,因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊,會講中文真的是優勢,快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所,老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤,也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)
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最後最後,我只想說:我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色,所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人,衛教是很重要的一塊,醫生往往都比較著重學理和效率,雖然可以看很多病人,但是病人礙於權威,常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後,最常的就是表達:"江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢,只要繼續增強自己的學理基礎,時常更新最新的醫療資訊,不要害怕開口問老闆,要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤;其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊,能對大家有一點幫助:) 有夢最美,築夢踏實囉!加油:)
藥局打工經驗 在 Tina Huang Youtube 的評價
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