好不幸地,之前個活肝移植失敗左,好彩既係剛剛有屍肝捐出黎,而家正係到做緊移植手術。
小弟當然唔知手術詳情,更加唔知道所謂「移植失敗」既原因,但係我見到唔同文章既留言,實在錯得離譜,希望我可以借住呢一個小小既平台,回應一下呢一D誤解。
[1] 「點解唔一開始就用屍肝?白白浪費左人地個肝!」
答:當時係並未有屍肝捐出,所以先會出現修例比17歲女兒捐肝既討論、所以先會最後要係社會上搵熱心人事捐肝。香港既器官捐贈率一向偏低,就以肝為例,而家有近百人排緊隊,而係2016年全年只有73個肝臟成功捐出(37活肝、36屍肝)。每一年亦都有二三十個病人因為等唔到肝要病逝。最嚴重既係腎,而家有二千幾人排緊隊,但係2016年只有80個腎臟成功捐出。
的而且確,之前個活肝失敗左係可惜,但絕對唔係白白浪費。據報道,當時鄧女士嘅情況根本等唔到今時今日。而且成件事令到器官捐贈終於得到大家嘅關注,事件絕對無「白白浪費」到。
[2] 「人地咁就無左三分之二個肝,成世殘廢喎!」
答:肝臟有個非常神奇既功能,係識得自我復原。切左半個肝的話,大概幾個月之內就會生返完整一個出黎。呢個功能係其他器官無嘅。
[3] 「班廢柴醫生,唔掂就咪搞啦!」
答:原著留言當然比節錄更激動,好多都係針對盧寵茂教授。無論大家政見唔相同,小弟希望大家都是其是、非其非。
香港大學以及瑪麗醫院嘅肝臟移植係世界知名。前外科學系系主任范上達係1991年完成香港第一宗肝臟移植,1996年成功做到世界上第一宗活體右肝移植。當時全世界對活體肝根本都未敢做,較大嘅右肝更加係唔敢郁,而且移植手術當時係一個風險極大嘅手術,存活率極低。當時就係范上達教授同盧寵茂教授嘅團隊堅持創新,活體肝、右肝移植都成為選擇之一。而家一年存活率亦係90%以上,係世界上係名列前茅。
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小弟只係小小一名醫科生,但我希望大家對呢件事嘅理解深些少,要批評都要係基於事實去做。如果小弟寫嘅有錯,還望大家指正。
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腎臟移植存活率 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 八卦
[2019 台灣微菌聯盟國際研討會]
一整個早上都是大師們的醍醐灌頂,尤其是感謝大會邀請國際知名期刊《Gut》主編Emad El-Omar教授帶來的演講,本次會議綜觀了微菌研究這幾年來的整理跟對未來的展望,目前已知腸道菌構成了人類的免疫系統網,影響營養的吸收、內分泌新陳代謝、對食物毒物藥物的反應、情緒跟神經系統還與多種癌症和疾病相關,目前腸道菌相關研究由五大主軸延伸,有60幾個進行中的聯合計畫:
#癌症相關:
一個理想的菌相(Microbiome)是增強系統跟抗癌的免疫機制,包括近年來討論熱烈的癌症新治療藥物Anti-PD-1(註:免疫系統的T淋巴細胞之所以無法殲滅癌細胞,是因為上面有個抓耙仔叫PD-1,當他跟被癌細胞表面一個叫做PDL-1的蛋白質裡應外合,T細胞殺死癌細胞的功能就會被抑制,而這個新藥就是要箝制住抓耙仔啊!)跟腸道菌的關係有幾項發現:
*對於轉移性黑色素細胞癌的治療效果,在腸道中有瘤胃球菌(Ruminococcaceae)的患者,免疫療法治癒率高。
*對於肺癌、腎臟癌的治療效果,在免疫治療期間有使用過抗生素的比沒使用過的存活率變短,推斷是抗生素造成腸相混亂,影響療效。
*身上的雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)被抗生素殺死的小鼠,對於免疫療法會失效,無法有效對抗腫瘤。
#婦女跟孩子的健康議題:
*寶寶的免疫從胎兒開始建構:人類腸道菌的發展從母親懷孕開始,有腸躁症的母親生下來的寶寶觀察到有後天性免疫(adaptive immunity)異常的狀況,也就是來自媽媽給的被動免疫會受影響。再來就是母親到懷孕後期若體重增加太多造成腸道菌異常(主要是變形菌門(Proteobacteria)增加,其他主要菌種減少),產生胰島素抗性,寶寶的菌相也會傾向胰島素抗性體質,跟第一型糖尿病或未來第二型糖尿病的發生有相關。
*出生開始腸道菌的組成受到外在環境的影響不斷改變,包括經陰道/剖腹產給予的菌種不同、母奶/配方奶的成分不同、家中寵物、兄弟姊妹等等所有外在環境的接觸,都讓寶寶的腸道菌(免疫系統)組成激烈變化直到三歲前穩定,所以三歲前打底很重要,成年後的腸道菌要翻轉就沒那麼容易。
#感染/免疫/發炎相關疾病(包括代謝、肥胖這類慢性發炎疾病:
*腸道菌的失衡和發炎反應是個複雜的公式很難釐清因果關係,不管是飲食運動、身心壓力、酒精抽菸、醫源性介入(藥物跟手術)、感染等等都會造成腸道的通透性改變(腸漏症),使細菌跟抗原從腸道經血液擴散到身體各處引不同部位的免疫發炎反應,如何從腸道菌的食物來影響特定菌產生特定代謝產物,活化不同器官的接受器來啟動一連串生化反應,是我們未來努力的方向。
*造成失衡的關鍵還有食品加工業當中的乳化劑跟人造甜味劑。
#心理健康/腦神經科學(腸腦軸:
*非抗生素藥物中,影響腸道菌相最多的藥物包括抗精神病用藥、胃食道逆流或胃潰瘍常用的氫離子幫補阻斷劑(PPI)、嗎啡類藥物。腸道菌目前已知跟憂鬱、焦慮症、自閉症、精神分裂症、失智症有關,因此這類疾病的藥物也會帶來菌相的改變。
*過去《Science》雜誌有報導,嗎啡類止痛藥長期使用會增加病患對疼痛的敏感度,而這個研究在最近發現是跟嗎啡造成的糞腸球菌(Enterococcus faecalis)增生有關。
#重症疾病照護:
當身體遭受嚴重傷害(例如重度燒傷)使腸道上皮細胞大量壞死跟改變通透性,使細菌經血液到肺部造成腸相的失衡而影響急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的發生,故腸道菌應用在重症治療也是未來的目標。
另外一個給我的啟發,就是即使腸道菌移植(FMT)是治療的手段,但有些人的腸道黏膜對於菌叢的定居是有抗性的(就像地球人無法在火星生存,環境不適合),所以個人覺得最保險理想的方式,或許就是在火星上備有充分的食物(益生源),加上益生菌軍團(讓他們能繁殖)跟腸道菌代謝產物三者,或許才能達到最佳的效果,另外也期待所謂腸道菌的「超級捐贈者」的誕生,畢竟何謂「最健康的人類腸相」,到目前還沒有個定論,只知道基因數量越多,生態系越欣欣向榮蓬勃發展的菌相是比較健康的。
今天收穫滿滿,鼓起勇氣舉手發問還得到發了好幾篇腸道菌paper的大師El-Omar教授本人親自回答,覺得心滿意足😊
#superdoner養成計劃聽起來很像某種超人養成計畫😆
#Tammy Wang會為人們的健康腸相改造計畫繼續努力
#腸道菌時代來臨
#Newrevolution
#若說人類的新興疾病是薩諾斯的天命使然
#那微菌聯盟就是復仇者聯盟的角色了
腎臟移植存活率 在 駐家醫師 Facebook 八卦
當腎臟走入血液透析 "腎臟移植"能改善生活
#郝健康:哇~台灣長期存活率達九成耶!
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