最近天氣急遽變化,過敏發作的人變多了, 過敏在幼童發作較成人明顯且嚴重,若只侷限上呼吸道鼻子過敏,患者頂多難過不舒服,除非是併發嚴重鼻竇炎、中耳炎或腦膿瘍之類的罕見併發症,才有可能致命 ,但下呼吸道的嚴重過敏(氣喘)是會導致缺氧要人命的。
約半年前,有一次從舊金山回台的班機上,就遇到一名越南老婦單身飛行,那時飛機剛起飛不久,可能是焦慮或是冷空氣刺激吧,不巧氣喘發作, 用機上備用的聽診器聽她的呼吸聲,幾乎沒什麼 air entry了,肉眼可見她用accesory muscle 費力地呼吸著, 隨身攜帶的擴張劑也已使用數次無效,幸好當下發現機上的急救包內有數支類固醇 Decadron, 先幫她打一針, 半小時後她仍覺得胸悶不舒服,再追加一針,往後藥效逐漸產生,老婦也安穩的睡去,從此13小時的飛行過程沒再聽她有任何抱怨,當時很擔心若沒把她弄好, 萬一飛機要回航, 我會跟柯南中的毛利小五郎一樣,臉色發白, 大汗小汗直直冒。
有人幸, 也有人不幸, 先生最喜歡的歌手鄧麗君因氣喘離世, 這也讓我想到了發生在本院的一段「生死之間」的陳年往事…
那是一個寒冷冬天的夜晚, 一個17歲的青少年晚上到本院急診,主訴是氣喘發作、呼吸困難,他自述有嚴重氣喘史,當天南下訪友,晚上搭台鐵回台北,在火車上已經覺得胸悶喘不過氣來,到北車後再轉搭捷運到本院急診,在急診他的意識尚清楚,問他很不舒服了,應搭計程車或捷運早點在台大醫院站下車,可以早點爭取到治療的機會, 但他說自己長期在本院看診,對這邊有信心,想回到這裡找他熟悉的醫生診治。
不多就他被送到加護病房插管, 做密集蒸氣治療和打類固醇,但病程已經進展到不可逆的程度,終究沒能挽回他的性命,最終因氣管極度攣縮導致全身缺氧,心臟功能受損, 低血壓、低灌流,最後走上多重器官衰竭之路,三天後離世。這案例過了將近20年了 ,我仍記憶猶新,相信是家屬心中永遠的痛, 也是我醫生生涯中無法磨滅的記憶!
最近有藝人因錄製劇烈運動節目而猝死的案例,慶幸台灣各公共場合都有醒目的AED裝置,這種是挽救這類病人的最佳利器。
有AED和CPR不一定救的回來,但沒做一定沒機會,任何時候遇到有人倒下,叫他(看他意識清楚否)、 叫人(求救) , 趕快CPR ,若真的不懂怎麼CPR, 那就一直持續做心臟按壓(CCC),等人來支援。在場若有其他人,要立刻找附近的AED,AED可察看脈搏,無脈搏的心律不整趕快電擊, 才有機會挽救這類病人。記得數年前台大籃球場也曾發生過學生打籃球引發心律不整倒下事件,希望大家能看了這篇能記住一些基本的急救技巧,或許真的可以挽救一條寶貴的性命。
(今年四月飛到舊金山後轉機去奧蘭多, 順便童心未泯地造訪迪士尼)
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅媽咪~爸比~快樂孕兒、育兒教養經,也在其Youtube影片中提到,免費媽媽營養品試吃品申請 ▶ https://mama.mummy.com.tw/1fsY9 孕媽咪才知道的困擾,妳中了幾個呢? 有人了解妳的痛好像就不那麼難過了! 所以快分享給隊友或是妳的媽咪姊妹吧😍 - 特別感謝 @媽媽手冊、@孕媽咪一起話匣子社團 參與投票的媽媽 我們根據大家的投票結果,拍攝...
胸悶喘不過氣 在 Facebook 八卦
「現象」
那天支援檢傷,一排人站著排隊等待掛號、看診!
病人A主訴:「我頭暈,一定是兩個禮拜前打疫苗的關係!」。
病人B主訴:「胸悶、喘不過氣、手麻腳麻!三天前打疫苗!」。
病人C主訴:「腰痛加血尿,打疫苗讓我腎結石又發作了!」
病人D主訴:「大便大不出來,便秘肛門痛,為什麼疫苗可以讓人這麼不舒服?」
病人E主訴:「睡不著,血壓高!肯定是一個月前打疫苗的關係!」
疫苗…….又是疫苗………
病人N一拐一拐走到眼前,我直接問:「你是不是也覺得是疫苗的問題?」
病人N:「還好我還沒有打!不然今天的車禍一定更嚴重!」
好的🙄️⋯⋯
#理性思考
#醫護還是會幫忙安撫檢查排除疑慮
#全世界不是只有新冠肺炎一個病
#每一個疾病或症狀都有不同原因
胸悶喘不過氣 在 篠舞醫師的s日常 Facebook 八卦
(文長,因為真的很危險不得不嚴肅看待)
NTG,硝酸甘油舌下錠。
這顆藥丸這幾天因為資深歌手在台上心臟病發倒下,因此被人拿出來講,甚至有藥師公會發言人呼籲開放NTG舌下錠,「從需要經過醫師處方藥,改為民眾去藥局即可購買的指示用藥。」
>>>藥師籲開放舌下錠 醫師反對憂濫用-民視新聞
https://www.youtube.com/watch?v=V5ZvR_et11o
很多醫師和臨床藥師都提出了相反的警告,認為此舉非常危險。
有人說「啊~醫師一定是為了掌握自己的利益才不肯放手這個權力啦。」
這是個87分的陰謀論。有碰過這種藥的人就知道這藥其實沒幾個錢,用量又低。
大家會這樣急著跳出來呼籲,是因為此舉真的很危險。
為什麼危險,詳細其實很複雜,我挑重點講,
不想聽落落長的可以跳到下一段。
反 正 記 得 很 危 險 亂 吃 會 死 人 就 好 。
---------------------------
<第一點>
這裡談到NTG的作用是針對擴張冠狀動脈,作為心絞痛(angina)或冠狀動脈阻塞導致的急性心肌梗塞(AMI)發生時的緊急措施,讓病患有多一點時間去醫院。
注意它只是在這兩種情況給你一點時間衝去醫院,
它不能解決問題。
<第二點>
請問「心臟有問題」,就通通都是「冠狀動脈」的問題嗎?
拜託,如果心臟科這麼簡單,為什麼Braunwald's Heart Disease要寫了兩千多頁。
請問你們那些長輩群組傳的什麼「心臟不舒服就要吃NTG」是在寫三小。
幹,不要造孽好不好。
這麼喜歡下地獄被拔舌頭,過來,掛號,我幫你。
莫名其妙。
<第三點>
好吧,就算你心臟問題真的是冠狀動脈阻塞的問題,NTG「有時候」並沒有幫助甚至可能有害。比方說右心梗塞切原本就低血容…(列舉不完)。
這些,是要靠先前醫師和各種儀器檢查才知道的。
哪些人適合準備NTG在身上那些人不適合,臨床情況百百種。
<第四點>
回到NTG本身,他是有副作用的藥物。
嚴重貧血、顱內壓昇高的人不能使用,有時會發生低血壓,和其他藥物和酒精交互作用可能加劇低血壓的情形。血壓低過頭,就是休克,休克會死人。真的可能會死人。
這些原廠藥物仿單上都有寫,各科醫師也都在大聲呼籲。
有興趣的自己看下面的延伸閱讀。
啊,還有一點,請問每一個胸痛(或是心臟的位置痛),通通都是心絞痛嗎?光是這個部位的疼痛我想每個醫生腦袋中都會瞬間開始思個幾十種疾病的可能性。
抱歉這就是我們醫師,我們就是要想這麼多。
------------------------從NTG回到現實面------------------------------
在談論「NTG要不要從處方藥變成指示用藥」這個問題之前,動動大腦好好想想台灣目前的狀況很難嗎。
提倡的人說「目前加拿大、紐西蘭、法國、澳大利亞、英國、新加坡、丹麥等7國,已將硝化甘油列為指示用藥」
.............請問這些國家的民眾用藥知識普遍水平如何?
跟台灣比起來如何。
我講得更白一點,台灣整體民眾的用藥習慣之糟糕,有在臨床第一線工作的都知道。
台灣人,特別是老一輩的超愛深愛無敵愛各種道聽塗說,街頭巷尾亂傳,長輩Line群組各種訛傳謠言。各種奇妙的長輩圖。
每天在那邊:
「早安,福氣,天冷吃點OO,有病治病沒病強身,認同請分享。」
幹,我最恨那些東西。和內容農場一樣,害死人都不用負責。
試問,從這幾天開始會有多少長輩Line群組在那邊各種瘋傳NTG的自行使用方式,
不要跟我說沒有。
因為他媽的 我 已 經 看 到 了。
------------------------------------
大家開始幻想各種胸悶、胸痛、喘不過氣、甚至四肢痠痛麻痺都是心臟的問題,
「先來吃一顆NTG試試看,不行再去找醫生啦。」這樣。
試問這會不會發生?
來,我們來假設這些言論擴散之後發生的幾個情況。
大貨車駕駛A先生,開車時自覺雙手突然感覺麻木,覺得是心臟問題含了一顆NTG,血管擴張後血壓驟降,人快速意識不清在高速公路上車禍。(假設他的正確診斷是C-spine HIVD)
主婦B太太自覺最近胸悶喘不過氣,google看到心絞痛可能伴隨胸悶,就自己拿來NTG來吃了三天,血壓太低在家中暈倒後腦撞擊腦出血。(假設診斷是hyperventilation syndrome)
這些都是在醫藥分業不健全下,民眾認知風氣不健全下,硬推NTG變成指示用藥得很可能結果。
發生,誰要負責。
民眾?藥局?還是醫生?
我就點到這邊為止了。
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總結一句不客氣的,你真的覺得台灣的醫師藥師以及醫療系統(healthcare delivery system),能夠坦的住「台灣人在這種濫用藥物文化下」開放NTG為指示用藥後,所造成的各種衝擊嗎?
我高度存疑,而且大概有87樓這麼高。
最後,如果認認真真想要做些甚麼去挽回更多心臟病猝死。
要推的是更確實的全民CPR教育(而且是大家真的敢做的),
更周延的救人者免責的法律環境,
還有更多公共場合的AED設立。
真的要解決問題是要做這些,不是在那邊把NTG捧得跟神一樣。
真是莫名其妙。
---------------延伸閱讀------------------------
郭金發猝逝後…長輩LINE群組流傳救命神丹 千萬別亂吃
http://www.setn.com/news.aspx?newsid=190280
副秘書長的嘮叨:硝化甘油舌下片轉指示用藥?你們真的把人命當兒戲!
goo.gl/y68ta2 (使用google縮網址服務)
台南副市長盼耐絞寧列指示藥?專家驚訝:絕對不可!
https://video.udn.com/news/576762
康健雜誌: 硝化甘油只能救急!誤用、濫用可能害了自己
https://m.commonhealth.com.tw/article/article.action…
NTG官方英文仿單 (2016版本)
http://labeling.pfizer.com/showlabeling.aspx…
中文仿單(版本較舊)
http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201012281149427055.pdf
胸悶喘不過氣 在 媽咪~爸比~快樂孕兒、育兒教養經 Youtube 的評價
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和大家一起合作完成的影片,特別有成就感!
非常謝謝媽咪們的參與💕
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