< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天是一位34歲的患者，小真。
備孕超過3年
從來沒有懷孕過
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小真是一個標準的多囊性卵巢患者
月經不規則
經常超過40天才來一次
AMH > 7.5
基礎濾泡雙側加起來超過25顆。
輸卵管兩邊都有通
但由於嚴重的多囊性卵巢
對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長
小真選擇找我進行第一次試管療程
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由於年紀相對較輕，
體型瘦小的小真
雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激
但仍舊產生了非常多的濾泡
最終取卵一共30顆
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多囊患者取卵雖然數目通常很多
但卵子品質狀況往往並非都會很好
30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)
所幸，
受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚
共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)
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然而
30顆取卵的背後
也無法避免的
造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)
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由於取卵後腹內積水較多
且卵巢較為腫脹
我建議小真休養1-2週期
等到身體完全恢復再進行植入
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很幸運的
兩個月後
我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程
植入一次成功。
真是可喜可賀、可喜可賀。
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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到
但也未必真的很了解的一種特殊情況
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卵巢過度刺激症候群通常發生在
年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上
根據過去的文獻指出
AMH > 3.4以上
就有卵巢過度刺激的可能性。
而最終
真正發生卵巢過度刺激症候群的
大多數患者是取卵超過15顆
或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人
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卵巢過度刺激發生以後
大量的卵泡形成大量的荷爾蒙
這些荷爾蒙的大幅度改變
會造成體內的微血管擴張
所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛
血液中的水分會一直滲漏出血管
這些滲漏出血管的水分
就會堆積在腹腔內的空間
形成腹水。
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所以
卵巢過度刺激發生之後
雖然體內腹腔積水、水分大量外滲
但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的
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有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了
雖然鈔票掉得滿地都是
但其實妳是越來越缺錢的
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這個時候如果去抽吸腹水
雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高
導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服
但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效
所以
除了等月經來讓他自己好之外
最重要的反而是不斷地補充水分
藉由增加血管內的水分
讓妳的腦部、腎臟等等各個器官
能得到足夠的血液供應
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這是一個表面上看似有點弔詭的情況
一面喝更多的水
一面從腹腔內產生更多的腹水
但這一來一往之間
其實還是增加了實際在血管中的水分
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大概類似公事包雖然破洞
鈔票雖然越補會掉出越多
但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票
才不會最後公事包裡面完全沒錢
陷入所有器官都破產的狀態。
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面對卵巢過度刺激症候群
我們能做的
最重要的就是不要在這時候懷孕
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因為如果這時懷孕後產生的HCG
反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體
讓這些過量的卵泡不萎縮
繼續造成微血管持續地擴張
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因此
針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者
我們通常都會選擇全部冷凍
除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外
也是希望在更好的內膜跟身體狀況下
能得到更好的懷孕結果。
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很多取卵後的患者
或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後
都會出現腹脹的情形
這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激
事實上
大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群
還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會
而一般輕度的卵巢過度刺激
通常不需要任何治療
就會自己改善了
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參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.
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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”
“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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胚胎萎縮hcg 在 [閒聊] HCG下降後多久開始出血自然流產- 看板GoodPregnan 的八卦
狀態說明：
9/9應月經來沒來，有驗到很深兩條線、目前懷孕6W，5W開始有每天出黑OR深咖啡血50元
硬幣，兩次左腹左腰疼痠痛，直到5W4D仍沒照到胚胎，但hcg已開始下降。
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9/17:hcg 794、左腹劇痛但醫生照完陰超沒有外孕跡象（子宮腹腔附件都無積血）
9/21:hcg 494、下降了醫生說應該就萎縮流產
9/22:hcg 419、看起來的確下降中，醫生說三天後回診觀察內膜，同天停止黃體素。
9/24: hcg184每天都少少出血、無腹痛、基礎體溫仍36.7以上，甚至還有懷孕症狀惡心想
睡，跟上一次流產很快就出血自然流產（上次驗到HCG128）完全不一樣。
9/26:終於開始出血了，出血五天無腹痛。
10/1 ：醫生說子宮已流乾淨，但hcg還在70，只好再等一週讓他降下來。
醫生還是不敢排除外孕可能性，她說外孕的胚胎萎縮後身體會吸收掉，雖然hcg持續下降
但仍不可以鬆懈，她遇過一位媽媽hcg都掉30了、內膜也極薄，看起來就是流產完畢了，
結果可能最後有性行為結果輸卵管撐破送醫的案例...
外孕真的是很麻煩啊......
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已經第二次流產了，心情上好心累......
第一次流產：2021/04，5W就開始出血，然後直接生化流產了（沒看過胎囊）
第二次流產：2021/09，少量出血，但5W4D就測到hcg下降了（沒看過胎囊過）
趁萎縮中去檢驗所驗免疫，昨天看到DD1.1有點傻眼，雖然懷孕會比較高，但我好像也超
出標準一些了，不知道肌肉層間質肌瘤會不會影響子宮血流。
剛收到新的檢驗報告說我AMH 1.19,另外還有免疫中一兩個陽性，震驚的還是我的AMH，這
樣我還幾乎每次做功課都能中獎，呵呵......
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 39.10.2.155 (臺灣)
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※ 編輯: dreamsky0718 (39.10.2.155 臺灣), 09/24/2021 07:55:02
※ 編輯: dreamsky0718 (39.10.2.155 臺灣), 09/24/2021 09:16:55
免疫意外比例好高，大家都怎麼調適心情的呢？這兩天我滿焦慮的，覺得以後的路好難走
（心臟砰砰跳）
謝謝給信心！謝謝你們！我先把流產處理好了，不然好焦慮......
※ 編輯: dreamsky0718 (39.10.2.155 臺灣), 09/24/2021 16:11:45
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