肝臟主要功能的八卦，YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

每晚十二點開live，
話早唔早，話夜唔夜，
到真係瞓都已經係兩三點喇!
加上依家咁嘅時勢，
就算講過幾多次叫大家學開會 “放輕鬆”，
但係面對工作，壓力都總係會出現，
而面對家庭，要照顧同保護每一位家人，
亦又會做成一定壓力。
但係最大嘅壓力來源，
就一定係自己對自己嘅期望！
自己比自己嘅壓力，搞到晚晚瞓得唔好，
挨夜傷肝，壓力又傷肝，有冇諗過其實瞓得唔好或者脾氣唔好，有機會係因為你個肝唔好？
好影響肝臟健康。
肝臟健康對整體健康好重要
肝係人體最大嘅器官，負責超過500種功能，一啲你以為唔關個肝事嘅問題，
分分鐘就源頭所在，所以真係要對個肝好啲!
我依家食緊健肝素，
佢係醫生選用同有醫學實証嘅產品，
主要成份係EPL即係肝內磷脂，
可以幫助排毒強肝。
食完後我明顯感覺到睡眠質素好咗，
日頭精神返哂！
‪今晚十二點‬，你會做啲咩？😂
你都試下啦！

健肝素 Essentiale HK
#浪人爸爸要護肝
#肝有500種功能
#健肝素
#Essentiale
#三重強效健肝
#排毒強肝
#日日食
#Keep住護肝守健康
SAHK.PCH.20.05.0291 05/2020

(請幫我分享這篇文章，讓大家能更了解維他命d，感激不盡)
回答一些關於維他命d的問題
因為有一些新朋友是最近才加入的，會錯過一些之前的貼文，對維他命d可能還不是很了解，我把一些大家一直詢問的和之前回答過的再一併發一次
1。為什麼要吃不活性的，不吃活性的?（這一段不想知道的請跳過）
這個問題大概被問了1000次，很驚人，很佩服大家的求知慾，我一直沒解釋是因為有點深奧，我在這裏試著說一下。
A: 維他命d被吃進去後，會先被肝臟轉化成25-d (我們測的血中維他命d就是指這個，我說你維他命d夠不夠也是在說這個)
B: 25-d 會接著到腎臟被轉成1，25-d ，這是活性的，會影響到鈣離子的吸收和骨頭的密度
C: 以前認為只有腎臟有能力把25-d轉成1，25-d，現在發現很多的組織都有能力做這件事，但有一件很重要的發現，那就是只有腎臟合成的1，25-d才會被放到血液中，其它地方合成的不會，只會自已合成，自已用。
D: 血液當中的鈣離子濃度是被人体嚴格控制的，因此血液中的1，25-d 濃度幾乎是固定的，只有在25-d缺很多時，才會造成腎臟轉化的1，25-d不夠，造成骨密度下降。
E: 那這樣我們補維他命d幹嘛? 因為我們要讓血中25-d的濃度上升，這樣細胞中1，25-d的濃度就會上升(因為來源多了，細胞自已把25-d合成1，25-d就多了)，就可以行使很多對我們人体有利的作用，比如說抗癌，調節免疫力。你知道嗎，要抗癌所需要的1，25-d濃度是血中1，25-d濃度的好幾十萬倍。
F 你一補充維他命d，你血中25-d就會上升，細胞中1，25-d濃度就會上升，但血中1，25-d不會，因為只有腎臟合成的1，25-d會放到血液中，但血中1，25-d會受到嚴格調控，所以理論上你補維他命d是不會造成高血鈣的。
G 如果你補活性維他命d，那就是1，25-d，會讓你血中1，25-d上升，一不小心就高血鈣了，而且你能讓血中1，25-d高到那裏去，頂多高一點，如果你不補25-d，那細胞內的1，25-d又能高到那，會有效嗎?

結論就是: 維他命d是大家都要補，要讓血中25-d增加，進而增加細胞內1，25-d的濃度，來達到維他命d保護人体的功能。什麼人要補活性維他命d，那就是洗腎病人，因為他們腎臟已無法轉25-d成為1，25-d，所以你怎麼補25-d也沒辦法增加血中1，25-d，洗腎病人要同時補活性和非活性，補活性是為了你血中鈣濃度，補非活性是為了增加你細胞中1，25-d濃度，讓維他命d保護你。
2維他命d是荷爾蒙，那一些婦女相關的癌狀(如乳癌，子宮內膜癌) 和疾病(如子官肌瘤)能補充嗎?
可以，維他命d是荷爾蒙，但不是女性荷爾蒙，事實上維他命d的補充對一些婦女癌症和疾病是更有效。

3。到底那些癌症可以補充維他命d來預防?
什麼癌症都可以補充維他命d(有的證據很強，有的比較弱)，目前很多癌症的發生率和血中維他命d的濃度成反比，但我必需說明的是，對每個癌症可能需要的維他命d預防濃度並不一樣，所以要建議一個最好的維他命d補充量很難，而且每個人的吸收也不一樣(飯後吃哦，因為維他命d是脂溶性)，所以確實要補充多少，真的很難給一個最好的建議，我自已現在每天吃1500單位，我的癌症病患每天2000起跳，但我會定期追蹤他們血中維他命d濃度，因為我心中有一個我自已要的值(我同意有很多不同的值，但我心中有我自已的一把尺，根據病情不同會不同)。

4 癌狀病人什麼時侯開始補充維他命d?
從一被診斷出來就要開始補了，請從2000起跳，化療中請絕對不要停，維他命d早已被證實會增加很多化療藥物的效果，同時還可能可以降低一些化療藥物的副作用，治療完畢後，請持續吃，因為你要利用維他命d來預防癌症的復發，癌狀是慢性病，所以要吃一輩子。另外維他命d還可以減少癌症病人惡体質的發生。

5 肝不好，腎不好可以吃嗎?
可以，反而更要吃，維他命d可以抗發炎，可以降低肝硬化發生的機率，另外腎不好的人補充可以避免副甲狀腺增生的問題。

6 一些免疫疾病的人已經在服藥，還可以吃維他命d嗎?
可以，維他命d可以改善你的免疫力，這和”增強”意思有點不太一樣，免疫力過高或過低都不好，適中最好，有很多過敏的人在補充維他命d後得到改善，因為維他命d可以”調節”他們過強的免疫力，一些免疫力低下的人如果感染了，維他命d可以幫助他們的免疫系統殺菌(現在臨床上已經有醫生在幫敗血症的病人補充維他命d來增加治療成功率了)。

7。高血壓和糖尿病的朋友，你們更需要補維他命d，它可以幫助穩定血壓和改善血糖控制。

8 有在補充的朋友們，你們之中可能有人有發現自已的腳比較不會抽筋了，因為維他命d可以穩定你的神經。

9 維他命d的補充在老人家還可以改善情緒及減少失智的發生。

10 維他命d的補充可以改善睡眠。

11 對孕婦而言，嚴重維他命d不足容易導致早期流產。

12 吃維他命d 不用特地補其它離子

13 要不要額外補鈣片，看你自已，如果你飲食均衡，不是特別需要
14 維他命d 主要是分ｄ２和ｄ３　（還有一大堆ｄ４，５，６）主要就是２和３，ｄ２是來自於植物，ｄ３是動物，效果是ｄ３比較好，如果你吃素，又很堅持，那就補ｄ２，也是可以。

有人問我他胃食道逆流需要吃維他命d嗎? 或者是很多很奇怪的問題問我吃維他命d會不會改善，我只能說維他命d不是萬能的，你的毛病可能和維他命d無關，但你還是需要維他命d。

#亂買達人
#維他命D
#健康
#提升免疫力

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

[QQ排毒周記]
我不吸毒，但居然滿身毒。去年開始，我的身體開始出現「急性老化」的現象：1.中年發福，縱使我飲食健康，經常運動；2.腰痠背痛，就算我一周按摩六小時，沒做苦力，時常泡澡；3.大腦便秘，記憶力大不如前，有時還會情緒低落，經前大憂鬱......一個多月前，記不記得Q跑去驗尿？尿液樣本飛了十幾個小時到德國後，前陣子報告終回到手裏。
我的天呀！果然中毒已深！口中的水銀牙令我水銀超標一倍多。
最恐怖的是鋁、鎳、錫、銫全超標（當中鋁超標七倍，鎳超標快有六倍，錫超標45倍﹗）
好了，再尖叫也無補於事。化驚恐為力量吧！於是Q便約見黃醫師，開始我的排毒抗戰。
排毒不是一兩天便能完成，尤其像我已經四十多歲，體內累積了不知多少毒，一切得慢慢來，持之至死。
第一階段的排毒，黃醫生建議我先清理腸胃，讓肝臟小休一下。
所謂清理腸胃，就是斷食七天。七天內只能喝無糖酵素、大量水和螺璇藻營養粉。一切咖啡、茶都不能碰。（咖啡因會影響肝臟排毒功能）。
叫一個「吃貨」斷食七天等同替一位好色男戴上「貞操帶」一樣困難。
然而我堅信一定可以！如果連飢餓都無法忍受，我真的太脆弱了。

DAY 4 噁心之夜
第四天是重要的一天，斷食三天後，腸胃已蠻清空。由於之前三天晚上睡覺前要喝通腸粉，所以每天早上都會「小拉」一下，（第一天最嚴重，拉肚子拉得快脫肛）。
習慣了餓的感覺，白天幹了許多正事......pretty productive！
晚上十點，傭人切了六顆檸檬，榨了120cc的lemon juice，我照醫生的指示，把120cc的extra virgin olive oil混入120cc的lemon juice中。油輕浮上汁在下，媽媽咪呀！怎麼喝呀？！一聞到那股橄欖油味我已經開始反胃！（噁......）呆望杯中物近十五分鐘，終於鼓起勇氣，一邊攪拌，一邊用吸管用力吸（還拍了影片）喝完。好想吐、好飽、好噁心！
之後依醫生吩咐衝到床上右側躺，肚子敷了熱水袋，努力忘記想吐的感覺。
DAY 5 姨媽到訪電力再跌
第五天又是六點的早起，起身喝完綠水，上了廁所，我用篩子接住了水狀poo poo，發現篩子裏有一顆一顆綠色小石頭。
那些像膽石的東東其實不硬，我用牙簽「刺探」它們，質地有點像被嚼過的囗香糖。
早上精神還不錯的Q，下午姨媽來了，腰痠腳軟，下體噴血。
斷食排毒令姨媽的到訪感覺更加辛酸。（好想喝熱蔬果湯或木魚魚湯哦！）原來有熱東西暖胃是多麼幸福的事。為了安慰姨媽，Q泡了個香薰足浴，出了點汗，並喝了一杯熱檸檬汁暖肚，聽著音樂，寫寫稿子，一天又過了。
七天斷食Q瘦了六磅，但減磅並不是我的主要目的。我的目標是為身體detox，我追求的是餘生健康有活力。接下來，Q會繼續分享我的排毒健康資訊，Stay with me﹗

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Shot and Edited by Queenie Chan
(演出/拍攝/剪接:陳莉敏)

每年的秋冬季是洛神花盛產的季節，中山醫學大學前校長、台灣營養學會榮譽理事長王進崑教授表示全世界品質最好的洛神花就在台灣，大都集中在台東縣金峰鄉、花蓮等地。洛神花味道很酸連蟲都不吃，幾乎不必灑農藥。去子實後，新鮮的果萼含有蘋果酸，可製作果醬、果汁、果凍、茶包、蜜餞及清涼飲料。建議民眾在家自行熬煮，以熱飲方式、每天喝一小杯洛神花茶，有不錯的保健功效。據研究，平均48歲、患有高血脂的40名男女每天喝200cc洛神花熱飲，連續一個月後，血液膽固醇濃度從平均每100cc血液200毫克膽固醇，降至150毫克，連喝六個月，儀器檢測皮膚保水性與紅潤度都提高，更能減少皺紋深度逾五成。

洛神花可抗氧化、抗發炎，這次人體臨床實驗證實在人體也具功效，洛神花含花青素、類黃酮素等，能清除自由基，減少發炎反應，但洛神花茶每日不應喝逾200cc，且熱飲勝過冰飲，以防影響腸胃道蠕動。他建議，可用100g洛神花加入1000cc的水中，煮沸後就可飲用，建議不要加糖，以防體重過重。

洛神花是果實中的花萼，洛神裡的「總多酚類」，除可降低膽固醇、三酸肝油脂外，更具有多重保健功效。主要是洛神花所含的天然植化素高，能有效清除自由基，增加人體氧化耐受性，並使血液循環更加順暢，進而增加皮膚之修復能力。 總多酚類物質可降低肝臟的氧化傷害、減少發炎與細胞壞死對肝臟造成的損傷，有助降低肝功能指數，有護肝效果。洛神花還能抑制癌細胞生長、防癌、及輔助治療的效果，特別是血癌和胃癌的抑制更為顯著。

洛神花泡水用來洗臉，有一股極淡的玫瑰味，水是淡紅色的，洗完後臉滑滑的，還可以美容。而泡過的洛神花可以留下來晾乾，做個小抱枕。每天枕著清香的枕頭，睡眠品質也會提高。

【洛神花茶】製作方式
材料：洛神花、烏梅、甘草、冰糖、鹽
1.鍋中盛入清水，水與洛神花比例為10:1。水煮滾後放入烏梅及甘草，煮開至有香氣
2.水中有烏梅味後加入洛神花煮滾，關火燜5分鐘
3.依個人口味加入冰糖，再加一些鹽可以提升甜味，糖鹽比約5:1
4.將食材撈起即可食用

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靚女臨床心理學家指現實係會有「移情」 但唔一定係壞事
早前熱爆全城的電影《幻愛》除了帶紅了男主角劉俊謙、女主角蔡思韵和屯門的輕鐵打卡位之外，還成功引起外界對臨床心理學家的關注。觀眾們對電影中精神病病人在治療過程中戀上了心理學家的情節大感驚訝，到底現實中這類的情節會否發生呢？我們找來了從事臨床心理工作已有十多年經驗的臨床心理學家廖嘉敏和我們上演一套《幻愛現實版》！

在探討電影情節的真偽前，首先要理解臨床心理學家最主要的職責。一般廣為人知的工作範圍包括運用一些經過大量科研證實有效的心理治療方法，幫助一些面對情緒或精神困擾的病人、減低他們面對的困擾、改善他們的心理質素。同時，臨床心理學家亦負責一些評估工作，例如智力評估、性格評估、腦功能評估等等。

果籽 ：https://hk.adai.ly/appleseed

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