【懷孕未滿三個月,到底要不要說?】
我要談的是「要不要」而不是「能不能」!
我是不管那些什麼禁忌「能不能」的!
我要考量的是孕婦本身「要不要」說?「想不想」說?
太座本身是護理師
從驗到「兩條線」開始,我們就詔告天下了
因為她上班要「躲」X光、可能會接觸到做核醫檢查或治療的病人、
要搬重物、要上夜班....
說出來,同事們都會互相體諒幫忙
但是,我們都知道,胎兒在三個月以前都還不穩定
三個月內流產,也是常有的事
太早說了的壞處是:
萬一流產以後,大家如果不知道
就會一直關心的問「幾週了?怎麼肚子還不明顯?預產期是什麼時候?」
我個人的習慣是,當知道同事懷孕了,除非到了肚子非常明顯的時候,不然,我是不會問人家「幾週了?預產期是什麼時候?」的。
第一次,滿七週,我們滿心期待的去掃超音波,結果,胎兒沒有心跳。
太太非常的難過
當然,就是要經歷一段「幾週了?怎麼肚子還不明顯?預產期是什麼時候?」的問候
你知道嗎?要忍痛吐出:「流產了!」這三個字,真的是心如刀割
最難過的問題是:「蛤?你已經生完了嗎?身材恢復得真快!」
第二次,是「空包彈」-- Blighted Ovum 所謂的「萎縮卵」,再一次的失望、再一次的回答「流產了」....
第三次,是有看到心跳,但是,在幾週後的某一天,就流血了....
所以,虎虎是太座懷第四次,才生下的,真的是很不容易!
這一次,我們沒有對外說,七週的時候,也沒有去掃超音波
而是再多等幾週,確定沒有出血再去看
因為很害怕太早知道,會再度失望落空
這一次,是等肚子自然顯現出來,有人問了再說~
任何人懷孕都是個人的隱私
懷孕有其不確定性,對孕婦的壓力也很大(尤其是高齡孕婦)
孕婦如果自己在三個月前公開,萬一發生流產了,也不會是因為太早公開的關係,請勿這麼說,避免造成孕婦的內疚自責!
如果我們是無意中知道別人懷孕
拜託,心裡給予祝福就好!
請尊重孕婦自己要不要公開的選擇
千萬別幫人家公開
要公開也是讓當事人自己公開
【怎麼不多生幾個?】
我自己雖然很想再生一個,但是,想到太座的經歷,我只能尊重她的決定。
所以,我對於
「你們有能力扶養,怎麼不多生幾個?」
「你們基因這麼好,應該多生幾個吧?」
「要給虎虎添個弟妹,才會有伴啊!」
這些婆婆媽媽的問題,都是很反感的!
要不要生?生幾個?都是夫妻倆的事
輪不到其他人來指指點點、亂給建議!
尤其是,當你不知道別人曾經經歷過多少可怕的事!
【流產是誰的問題?】
有一天晚上
太座:「我問你喔~會流產,是卵子的問題,還是精子的問題?」
金:「是你要問?還是你的朋友在問?..... 卵子和精子都有可能。」
太座:「你還記得嗎?十年前,我第二次流產的時候,我當時問婦產科醫生,他說是卵子的問題。回家後,你告訴我說,是精子或卵子都有可能。」
...........
太座:「你是不想讓我難過與自責,才這麼說的吧?你現在可以老實跟我說了吧?」
金:「哈哈!我都忘了這件事,不過,我剛剛回答你了。」
我給她一個擁抱,我們相望的笑了!
以後,任何一個失落的媽媽問我,
我一定都會是這個答案!
因為,我覺得這並不只是一個醫學問題,也不需要一個醫學的答案
一句無心的回答,可能會造成人家一輩子的內疚自責
【當個有溫度的醫師】
太座還問我,記不記得第三次流產出血,我帶她去急診的時候,那位醫師邊掃超音波邊怎麼說?
那位醫師說:「你確定你有懷孕嗎?根本沒看到胚胎啊~」
太座說,她當時很氣!忍住眼淚~
病歷上記錄上次門診的驗孕記錄,你沒看沒關係!
但是,這一句話,真的不應該說!
我不記得這件事。
但是,太座她大概一輩子都會記得!
無論健保給付多麼無理、醫療多麼血汗、同理心多麼不值錢
都不應該是阻擋「我要成為一位有溫度的醫師」的藉口!
我只能要求我自己,以及影響認同我的人
我當然不能要求別人也這麼做
「無論在什麼位子,我們都可以選擇,當一個更有溫度的人」
我是以這個座右銘來寫《ICU重症醫療現場》這本書的,歡迎支持!
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空包彈超音波 在 蘇河仰 婦產科醫師 精準母胎醫學專家 Facebook 八卦
【希望與失望】
在看診時,一路看著有些孕媽媽們期待已久的懷孕,從希望到失望,每當發現是「空包彈」自己都先替媽媽們感到不捨,望著孕媽媽們希望落空的神情或是眼眶裏不停打轉的眼水,自己總是再三確認,緊捉著希望,當確診「空包彈」,一定要盡快處理,也希望孕媽媽們振作加油。
孕期7到8週,以陰道超音波看到受精卵空空的,胚胎沒有心跳,就有八成的機率是「空包彈」學名的「萎縮卵」,形成的原因很多元,這種情形下通常要進行引產手術,所幸現在的醫療很先進,都能將傷害降到最低,媽媽們不用太擔心。
在這裏祝福那些曾經歷過【希望與失望】的孕媽媽們,照顧好身體重新振作起來,再接再厲,願每位媽媽都能如願懷上健康寶寶。♥️
空包彈超音波 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 八卦
【排卵空包彈?談黃體化未破裂卵泡症候群】
「醫師,我吃西藥排卵藥,回診照超音波卵泡都有長大,可是就是排不出來」
門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。
一般來說,卵泡生長到理論成熟大小(18-23mm),卻無法發生排卵現象,
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS)。
在這樣的情況下,卵泡雖然成熟,但不破裂排卵,卵子未排出而原位黃體化,卵巢依然形成黃體,也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。
而因為有形成黃體狀態,因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。
另一方面卵子並沒有排出,因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。
屬於無排卵性月經的一種特殊類型,也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。
正因為沒有可以直接觀察的生理變化(除了長期不孕又找不出原因),LUFS問題,可以說是隱形的不孕症幕後黑手。
————— LUFS的成因 —————
目前醫學來說,造成LUFS原因機轉還不清楚,但推測相關的因素有下面幾種:
1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥(Clomiphene citrate)
3. 排卵期間使用消炎止痛藥(NSAIDs)
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素
▍排卵相關內分泌紊亂:
LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。
這些患者經常可以觀察到,在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同,因此無法成功觸發排卵。
▍使用排卵藥(Clomiphene citrate):
臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。
但是觀察發現,使用西藥排卵藥後,LUFS發生率顯著高於自然週期。
推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化,或LH上升速度與卵泡生長不同步,進而誘發卵泡提早黃體化。
這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。
如果使用排卵藥物的時機不當,過早或延遲使用排卵藥,都可能發生LUFS。
▍使用消炎止痛藥(NSAIDs):
非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。
然而,前列腺素在排出卵子的過程中,扮演極為重要的角色。
根據研究,在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),因為減少前列腺素的濃度,會明顯提高無法排卵(LUFS)的機率。
▍ 局部血液循環相關:
目前研究證實,卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。
間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降,也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙,導致卵泡閉鎖,無法生長與影響排卵。
像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題,都會影響卵巢的血液循環能力,進而影響排卵機能。
▍卵巢內分泌失調:
目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關,同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足,因此無法促發破卵具有相關。
▍心理精神壓力因素:
要能夠有正常排卵能力,與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。
內分泌系統的訊號傳遞,與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。
焦慮、緊張、敏感等情緒,可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調,導致排卵障礙,進而產生LUFS。
————— 中醫治療LUFS —————
臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經,通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。
大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕,或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。
就如同治療其他排卵功能失調問題,應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。
體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向,每位患者的體質偏重程度則有所差異。
另外,如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題,則需要合併考量治療,因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。
觀測治療成效則以患者達到懷孕目的,或是配合西醫超音波追蹤,檢查已經改善排卵情形為治療目標。
#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
#澎湖海灘真的很美
#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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