【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
痛風的人經常也有尿酸高的問題，尿酸高也容易出現痛風、造成關節病變，但是治療痛風病人的尿酸高其實不簡單，台灣甚至只有五分之一的痛風病人接受降尿酸治療！因此第一次出現痛風後，都應該了解一下長期降尿酸治療的資訊。
以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介。
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☆ 尿酸高一定要吃藥嗎？
過去針對尿酸高的痛風病人使用降尿酸藥物，每一個學會的建議有一點點差別，不過大概是頻繁地反覆發作 (一年大於2次)、有痛風石、有尿酸成分的腎結石，或還有慢性腎臟病 (第二級或更糟)這些情況、才要長期吃降尿酸藥物。
不過現在會希望更積極地進行長期降尿酸治療。以下情況甚至希望盡早在第一次痛風發作後就考慮長期降尿酸：
★ 比較年輕 (小於40歲)
☆ 尿酸值較高 (大於8 mg/dL)
★ 合併有相關疾病 (腎功能不全、高血壓、缺血性心臟病、心衰竭等)
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★ 降尿酸長期用藥的準備工作
急性痛風發作後，不要馬上開始降尿酸藥物治療。可以考慮2~4個星期之後再抽血檢驗尿酸是否超過目標值 (等一下會講目標值)、再來決定治療的方式。
決定是否要用藥物降尿酸之前，記得也先確認一下是不是同時有使用造成尿酸上升的藥物，比方說利尿劑、阿斯匹靈都很常見。可以看原本的用途是什麼，考慮是否要停藥或是換藥。
如果醫師與高尿酸痛風患者討論後，決定要採用長期降尿酸治療，在降尿酸藥物治療的
頭6個月要同時預防用藥，避免尿酸值波動時痛風急性發作。
首選是低劑量秋水仙素 (每天0.5~1.0 mg)，或者改用低劑量NSAID消炎止痛藥。
降尿酸的藥物主要有三類：抑制體內尿酸的產生、促進尿酸排泄、直接分解尿酸，長期降尿酸藥物主要為前面兩種。
預防痛風跟降尿酸藥物將在之後另外開主題介紹。
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☆ 尿酸要降到多低？
降尿酸就是要降到「目標值」以下維持。一般來說，
目標值可以設定在6 mg/dL以下。
不過如果已經出現痛風石的人，在剛開始治療的時候可以把目標設定更低，定在5 mg/dL以下的話可以幫助痛風石溶解。維持這個目標值到痛風石溶解之後再回到一般的目標。
尿酸也不要降太低，尤其不要長期低於3 mg/dL。
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如果要用降尿酸藥物，要了解尿酸高就像血壓高一樣，是一個體質的問題，體質的問題不會吃一吃藥就好了，所以一樣要配合飲食跟生活型態的調整，還有降尿酸藥物一般也要像高血壓藥物一樣一直使用下去，才能夠控制地好。
盡量不要漏吃降尿酸藥物，不然尿酸高高低低也會痛風發作 (也不要就都不吃藥、尿酸一直很高也會痛風發作)，應該要讓尿酸穩穩地在目標值以下。
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