【武漢肺炎政治學:不是所有疫苗都一樣】
前總統馬英九在大年初一這天,再次高唱「立刻停止稱呼武漢肺炎」(好的,中國武漢肺炎),「政府絕對不要拒絕中國疫苗」,對於外界質疑,馬英九則以「操弄仇中」回應。然而,我這邊要敬告馬總統所屬的舔中集團,「立刻停止吹捧危險的中國疫苗」,不要用潛在有危險的中國疫苗害死台灣人!
如果我們稍微有點印象,馬某人和江啟臣主席、連勝文公子、陳文茜等親中媒體人連番要求違法進口中國疫苗的舉動,其實和去年此時,中國黨一夥小丑重砲抨擊口罩禁止出口、要求放鬆邊境管制SOP的作法是一樣的,就是要打亂世界最強的台灣防疫,恐破我國防線,簡單來說,就是共產黨的「第五縱隊」,台灣的內賊。
在我國接連取得COVAX首波配送疫苗(20逾萬劑牛津疫苗),以及買到505萬劑莫德納(Moderna)疫苗,並和國產疫苗商也簽訂合約之後,馬某等人還繼續要求進口中國疫苗,簡單說就是騙騙外行人。
我必須嚴正的告訴大家,政治人物有義務把話講清楚,「#不是叫疫苗的就都一樣」,在世界市場可取得的疫苗中,中國眾疫苗是技術最落後、實驗數據最不透明、醜聞也最多的疫苗。然而,中國卻用搶快製造的這些疫苗,打壓異己,擴張地緣政治版圖,這是中國繼刻意隱瞞疫情、先搶購防疫物資,輸出病毒後,又一起「以疫謀霸」的企圖!
中國黨的政客缺乏智識不是新聞,但是大家不可以有樣學樣,這邊我們還是要來了解一下各種疫苗的差異:
疫苗的用途,是在人體感染病原體前先誘發「#免疫記憶」,當病原體真的進入人體時,就會快速激發免疫反應而被消滅。那麼,免疫系統辨認的什麼呢?並不是整顆病毒,而是病毒上特定的抗原,或更具體的來說,是分子基團組成的抗原決定位(epitope)。要製造疫苗,最好的就是能選擇到一些能誘發高濃度有效抗體、又較不容易突變的抗原決定位,把這樣的抗原大量在體內表現,就能有效刺激免疫系統。
反之,如果我們丟進大量沒用的抗原,製造出的抗體就不能中和武漢病毒,甚至可能因引發免疫失調,造成過敏反應而加重肺部疾病。李秉穎教授稱這種誘發「抗體增強反應」(antibody-dependent enhancement, ADE)的無效抗體為「內奸抗體」,我建議大家都看一下李教授的文章,或是去年9月自然微生物(Nature microbiology)上的一篇論文。
目前已開發的武漢肺炎疫苗,根據原理分為四種:
1. #RNA疫苗
原理:將能製造病毒棘狀蛋白(spike protein)之mRNA送入人體,轉譯出棘蛋白,使免疫系統專一性的攻擊與記憶此蛋白。
優點:
1. 由於僅具備部分病毒mRNA,且不會進入人體細胞核,故無感染力。
2.目標專一,引發之抗體濃度高。
3. 針對變種病毒序列可快速改良
缺點:保存較困難,輝瑞需要保存在-70°C,Moderna要保存在-20°C。
代表:美國輝瑞-BioNTech、Moderna
2.#蛋白質疫苗
原理:使用重組之蛋白次單元,和類病毒奈米粒子結合送入體內,使免疫系統專一性產生抗體。
優點:
1. 直接送入病毒棘蛋白誘發免疫
2. 保存相對容易(儲存於2~8°C)
3. 安全性高
缺點:為了確定重組蛋白次單元具足夠免疫誘發力,開發時間較長
代表:Novavax(第一個有研究證實對南非變種病毒株有效的疫苗)、國產高端疫苗(進入第二-三期臨床試驗中)、國光AdimirSC-2f(準備進入第二期臨床試驗)、聯亞生技UB612(針對棘狀蛋白結合人類IgG1之S1次單位RBD,理論上可對付變種病毒,進入第二期臨床試驗中)
3.#腺病毒疫苗
原理:用腺病毒(adernovirus)的殼,包著武漢肺炎的cDNA片段丟進去人體,再經過轉錄與轉譯出病毒蛋白。
優點:
1. 保存相對容易(儲存於2~8°C)
2. 成本較低
缺點:人類有很多都感染過腺病毒,可能會直接把疫苗中和掉而無法產生效用,比率高達40%。牛津、Janssen都特別採用異種或罕見腺病毒株來減少這種免疫干擾,但中國康希諾疫苗採用的Ad5則已有相當高比例族群感染過,效果可能不佳。
代表廠商:牛津/阿斯特捷利康疫苗(使用黑猩猩的ChAdOx1腺病毒,不容易被人類免疫系統中和),嬌生疫苗(使用較少見的Ad26腺病毒),中國康希諾生物(CanSino Biologics)和解放軍(使用常見Ad5腺病毒,容易被中和)
4.#滅活疫苗(中國大宗)
原理:直接拿整顆武漢肺炎病毒「滅活」(用化學物質)讓病毒失去感染力製成。
優點:技術門檻最低,開發快,便宜。
缺點:
1. 誘發免疫反應較微弱
2.且誘發抗體種類多而濃度低
3. 滅活疫苗有可能產生嚴重併發症。
代表廠商:中國北京科興生物技術公司(Sinovac Biotech)、國藥集團、武漢生物製劑研究所(Wuhan Institute of Biological Products)/中國醫藥集團(Sinopharm)
在中國的緊急接種計畫中,在尚未發表第三期臨床試驗結果前,就已經有超過百萬人打了中國國藥集團的疫苗,但試驗結果都未完全發布
目前中國開發出要強迫推銷給台灣的疫苗,大多數是問題很大的滅活疫苗,可能產生不良反應的風險較高;就算是康希諾/解放軍疫苗,由於其腺病毒載體的選擇,效果也不會比牛津/阿斯特捷利康疫苗來得好,另外中國境內頻傳 「假疫苗」事件,中國警方近日破獲以生理食鹽水加工製成的假疫苗案,而少數「緊急使用授權」中國疫苗的國家,則出現疫苗保護力低,或不良反應比率高的通報。由於中國疫苗從設計學理上來看技術水準就低,疫苗試驗過程中又有許多不符合國際標準之處,其風險不確定性更大!
目前國內疫情控制得當,也已經獲得當今最優秀疫苗之一的Moderna疫苗,且國產幾隻疫苗的設計原理在誘發免疫反應與疫苗安全性上都屬較佳者,為何中國黨堅持要違反我國法規進口中國疫苗? 而不是繼續配合防疫政策,穩健地在今年逐步完成疫苗施打?
中國黨費這麼大力氣,從要求口罩出口、要求檢討境管、或是早先想用普篩取代邊際隔離管制,都是經過高人指點,精準打擊台灣防疫體系的 「#政治飛彈」,目前我們不怕外敵,怕的就是內賊!未來還會有更多挑戰,重點在心頭抓乎緊,全民團結,那麼來亂的馬英九們等人的顛覆行動就終將失敗!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過12萬的網紅朱學恒的阿宅萬事通事務所,也在其Youtube影片中提到,贊助專區 Paypal傳送門: https://paypal.me/HsuehHeng 綠界傳送門: https://p.ecpay.com.tw/706363D 歐付寶傳送門: https://reurl.cc/eENAEm 原來BNT疫苗施打前要先稀釋啊,這專業的問題我們來問問曾任桃園敏...
生理食鹽水濃度 在 3Q 陳柏惟 Facebook 八卦
【疫情當前無分彼此】
桃醫的疫情危機,指揮中心今日宣布解除。
我曾說,蓋亞那事件是一帖內奸病毒快篩試劑,而部桃疫情也是對台灣凝聚團結的考驗。
所幸指揮中心與第一線人員奮戰,感謝民眾支持與高度防疫意識,台灣民眾的眼睛雪亮,縱使各種施壓手段裡應外合,我們終究又一起守下了一局,沒有讓敵方得分!
#國際盛讚的台灣防疫
遺憾的是,台灣守住了一次次挑戰,但仍有勢力一次次的攻擊要拉下總指揮,英國籍記者Phil Smith就投書「苛責防疫:一位在台英國人的疑惑」到媒體,表達他對於台灣防疫指揮小組被無理攻擊與承受不對等壓力的疑問,特別是這些攻擊還主要來自於台灣的政黨。
向來自傲的南韓,也表示台灣武漢肺炎確診人數,換算僅南韓的2.3%,死亡人數則為南韓的2%,間接證明南韓防疫遠輸台灣。
日本副首相兼財務大臣麻生太郎在今年一月表示:「當我聽到中華民國去年1月毅然決然地切斷與中國的往來,我很驚訝。那是為了不讓中國人把病毒帶進來所做的超前部署,我認為這是最厲害的!」
其他國家從官員到公眾人物,盛讚台灣的發言紀錄,就不一一贅述。
#這些攻擊合理嗎
這些來自於特定攻擊與指責的手段,極其荒謬。大家可以想想,這就像是多年前經典賽,王建民對上日本,目前三局零安打零失分,結果有場邊球迷不滿沒有每一人次都投出三振,吼說要把王建民換下來那樣的荒謬。
再以西洋史來看,如果1940年不列顛之戰,邱吉爾正在領導英國對抗納粹空襲,然後有在野黨批評因為有平民被炸死,要首相立刻下台那樣的荒謬。(好在英國很團結,沒有發生,否則世界歷史就要大幅改寫)
若要以真實歷史來做對照,就像是明朝崇禎皇帝,中了反間計換掉了袁崇煥,自滅關防,釀成亡國悲劇,中國人這招最會了,我們台灣人要以史為鑒,保持理智維持團結,中國這種低等陰謀就不會成功!
#紅統手法
有些人在大力鼓吹中國防疫能力、中國疫苗有多優秀,可是事實上中國目前研發的疫苗,在技術上較為落後,中國北京科興生物技術公司(Sinovac Biotech)、國藥集團、武漢生物製劑研究所(Wuhan Institute of Biological Products)/中國醫藥集團(Sinopharm) 研發的疫苗都是直接將整顆武漢肺炎病毒減活製成的 「減毒疫苗」,技術門檻最低,其誘發的免疫反應較微弱,且誘發抗體種類多而濃度低,更有可能產生嚴重併發症。
至於中國康希諾生物(CanSino Biologics)和解放軍研發的疫苗,採用腺病毒載體,但使用的是許多人感染過的Ad5腺病毒,不像牛津/阿斯特捷利康疫苗使用黑猩猩的ChAdOx1腺病毒;或嬌生公司選用相對較罕見的Ad26腺病毒。不但可能被血液裡的抗體中和掉,導致無法將武漢肺炎病毒基因送進細胞觸發免疫反應,也因為沒有設計鎖定「棘蛋白」構造,還是可能產生無效抗體。
李秉穎教授就提醒,這些中國疫苗,理論上都有產生「內奸抗體」,讓免疫失調導致「加重肺部疾病」的風險,研發廠商也遲遲未發表疫苗安全性與有效性的完整資料公布。
另外中國境內頻傳 「假疫苗」事件,中國警方近日破獲以生理食鹽水加工製成的假疫苗案,而少數「緊急使用授權」中國疫苗的國家,則出現疫苗保護力低,或不良反應比率高的通報。由於中國疫苗從設計學理上來看技術水準就低,臨床實驗期程又被壓縮,其風險不確定性更大!
相對的,美國輝瑞-BioNTech、Moderna、Novavax與進入Phase III 試驗的國產高端疫苗之設計原理,在誘發抗體濃度與疫苗安全性上都較高,台灣在「決戰邊境」策略奏效上,並不用貿然冒風險去打中國疫苗,反而可以透過國際疫苗採購協定加上全力支援台廠開發,在今年穩健地完成疫苗的整備與施打流程。
綜觀以上分析,中國這樣的疫苗狀況,加上台灣法律也不允許進口,中國黨卻天天吹捧中國疫苗、中國防疫能耐,大家不覺得哪邊怪怪?
封城、打疫苗,這些都是敵人(病毒)已經大量混進來,大家一人發一把步槍打巷弄戰了。可是現在台灣還維持著灘頭決勝優勢,可以用時間換取空間進行軍備升級,中國黨吵的是怎麼不立刻進口步槍,就是單純混淆民眾視聽,刻意製造恐慌。
更何況疫苗品質還不穩定,可能會造成台灣人受害,鼓吹這手段,幾乎等同於開後門,要破壞防疫,除了想開後門還把精力放在罷免和癱瘓議事,不然就是動不動想縮短隔離期、或是用普篩取代邊際隔離管制,都是經過高人指點,精準打擊台灣防疫體系的 「政治飛彈」,目前我們不怕外敵,怕的就是內賊!未來還會有更多挑戰,重點在心頭抓乎緊,全民團結。
敵人在外面已很難纏,內賊在裡面更麻煩!
#疫情當前無分彼此!
生理食鹽水濃度 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 八卦
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
生理食鹽水濃度 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的評價
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原來BNT疫苗施打前要先稀釋啊,這專業的問題我們來問問曾任桃園敏盛醫院所屬盛弘醫藥公司副總經理兼發言人的台北市議員 #張斯綱
根據中央社在9月28日的報導,【恩主公醫院昨天施打 #BNT疫苗 時,因作業疏失讓25人接種未經稀釋的疫苗原液。#恩主公醫院 副院長王炯珵今天表示,這次配發疫苗包含散裝25瓶,因散裝部分疫苗瓶蓋掉落,工作人員誤以為是已稀釋完成疫苗並進行施打。他代表醫院公開致歉。王炯珵表示,昨天現場工作人員於中午清點施打數量時發現異常,經詢問值班藥師、護理師後發現,本次配發疫苗包含散裝25瓶,因散裝部分疫苗瓶蓋掉落,工作人員誤以為是已稀釋完成的疫苗,未經過再次確認即進行施打。
他表示,接種原液的25人中包含11位男性、14位女性,年齡分布18至65歲間。其中20人已回門診進行相關檢查,有9人同意住院觀察,目前檢查均正常;另5名已聯絡都表示無特別症狀。】
根據TVBS新聞網在9月28日的報導,【莊人祥今天下午在中央流行疫情指揮中心記者會中表示,每瓶BNT疫苗含0.45毫升冷凍濃縮原液,這次事件是將未稀釋疫苗原液抽取0.3毫升供接種,也就是只抽取2/3。 BNT疫苗未開封時每瓶含0.45毫升冷凍濃縮原液,注入1.8毫升生理食鹽水稀釋後,以每劑0.3毫升連同耗損,每瓶為6劑份;以6劑乘上2/3,莊人祥推估這25人接種的BNT疫苗比稀釋過BNT疫苗的4倍濃度。 莊人祥說,mRNA疫苗可能發生的心肌炎及心包膜炎等不良反應,大部分發生於接種後約7天,且接種第2劑發生機率較第1劑高。新北市衛生局持續督導恩主公醫院追蹤關懷25名個案身體狀況,如出現不適症狀務必協助就醫,將由衛生局協助醫院與民眾處理醫療賠償。】
還有就是關於 #高端 的問題啦,根據中時新聞網指出,【日本10月1日起放寬入境檢疫,只要接種完BNT、莫德納或AZ疫苗者,14天隔離可縮短為10天,也就是減免4天隔離,然而我國自產的高端疫苗並未入列。指揮中心發言人莊人祥表示,對於日本未將高端納入豁免疫苗,會請外交部協助,針對雙方疫苗護照的認證,包含技術上的規格問題,以及雙方對其他疫苗或高端的資格認證部分跟日本釐清。】高端沒有被日本納入豁免疫苗,官方竟然主動出擊要去了解,哇哇哇高端真的很高端啊~~
另外根據TVBS新聞網報導,【美國11月起將限制入境民眾皆需要出示完整接種新冠疫苗的證明,不過國內有許多國產疫苗的支持者,都是接種高端疫苗,然而高端尚未取得WHO認可,未來打高端的民眾去美國恐怕會有困難,衛福部長 #陳時中 今(22)日甚至說世界也不是只有美國。高端也發新聞稿指出,已經和歐洲藥品管理局諮詢,將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗。
高端疫苗公告,經過2個月來和歐盟EMA進行科學諮詢後,已取得正面回應,董事會決議,高端新冠肺炎疫苗在歐盟之第三期試驗,將規劃以多國多中心方式進行,會與歐盟已上市之新冠肺炎疫苗進行免疫橋接比對試驗,盡快取得歐盟認證。】這又是怎麼一回事呢?
再來談談 #朱立倫 擔任黨魁的第一仗,根據蘋果新聞網的報導,【當選國民黨主席的朱立倫,還沒正式上任,也尚未布局黨務工作,但是隨即就要面對10月23日的立委陳柏惟罷免案,由於近期兩份關於罷免案的民調,其中一份是在疫情期間表態贊成罷免,距離成功罷免門檻還差7%,另一份則是前立委顏寬恒表態加入罷免義工後的民調,雖跨過25%門檻但也僅多2%,尚在誤差範圍內;國民黨內人士更分析,本次罷免案不像是外界預期一定過關,但是關係著朱立倫回鍋黨主席的第一戰,若是沒成功罷免,恐怕「首戰變終戰」,真的讓朱立倫變成跛腳主席。】那麼國民黨在這一仗將如何布局呢?
然而昨天台灣民意基金會董事長游盈隆就在我們節目上說了:「以蔡英文目前的情況,會去思考 #陳柏惟罷免案 對整個大局的意義,「我不覺得他們已經理清楚」到底民進黨要以多大的力量投入,他們還沒決定,也看不到有什麼民調,陳柏惟罷免案有政治意涵,綠營會審慎評估,若在民進黨的支持下,陳柏惟突圍成功,沒有被罷免掉,對年底公投將會是重要的意義。」感覺陳柏惟罷免案將變成藍綠對決的第一戰,而且還會連動到之後的林昶佐罷免案與4大公投啊…
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📍直播大綱:
00:00 開播
15:00 BNT與莫德納疫苗 都送三期 為何一個藥證過了另一個無
20:00 打臉進口對岸疫苗說 台灣依法不可進口國藥與科興
28:00 台灣代理疫苗的流程-當初政府要求出示原廠證明合理嗎?
47:00 恩主公醫院誤施打未稀釋BNT/BNT疫苗能放寬到抽7劑嗎?
01:07:00 高端疫苗副作用 /高端已和歐洲藥品管理局諮詢 將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗
01:16:00 罷免陳柏惟案
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