【關於第三產程】（一）
若您與好孕簽約，拿到生產計畫書的範本，會看到我們特別把第三產程列出來討論。在台灣常見做法，寶寶出生之後，立即斷臍，積極（主動）處置胎盤（active management），是行之有年的常規做法，而胎盤馬上被拿去秤重、當醫療廢棄物處理，大部分產婦都沒看過自己的胎盤（包括阿萍醫師）。
多年前，因為「何時該給寶寶副食品」的爭議，帶出「純母乳寶寶是否會缺鐵」的討論，世界衛生組織與聯合國兒童基金會提出延遲斷臍的建議。延遲斷臍帶給寶寶的好處包括：更多的血容積、增加新生兒血色素值、新生兒前六個月有較高的Ferritin 濃度、減少貧血的機率、減少六個月前發生鐵質不足的機率…對早產兒還有其他很多的益處。而過往認為增加母體出血風險、增加寶寶黃疸需要照光的機率…等疑慮，都一一被更新的醫學實證破解。而胎盤的處置方式，要與臍帶一起討論的。
第三產程是媽媽與寶寶肌膚接觸的起始點，也影響著日後哺乳順利與否、新家庭關係的建立。此時臍帶與胎盤的處置方式，需要更細膩的看待。
過往以為胎盤與子宮的剝離，是因為胎盤與子宮壁之間產生血凝塊，而開始剝落。超音波檢查發現，那是因為過往都會立即夾住臍帶，讓這些原本要流回寶寶身上的血沒有流出，反而逆向變成血塊積著，也影響了子宮的收縮，反而拉長了第三產程的時間。若讓臍帶血「順向」流至寶寶身上，胎盤體積縮小，更有利於子宮肌肉層的收縮，讓胎盤與子宮順利分開。這樣「順勢」的作法，胎盤與子宮壁完全分離的時間只需3分鐘，而第三產程的平均時間是6分鐘。若胎盤附著位置在宮底，第三產程時間較短，若是在子宮前壁，可能需要多花一點時間。
還記得《溫柔的誕生》中，勒博耶醫師提到呼吸的灼熱感嗎?延遲斷臍可以舒緩這種灼熱感。
「寶寶剛離開母親的子宮就馬上剪掉臍帶，是極度殘忍的手段。這對寶寶所造成的傷害相當大。
保留臍帶繼續跳動，便能改寫整個出生的經驗。
等待臍帶停止跳動，是在要求接生者更有耐心，與母親一起尊重並跟隨孩子體內自然的生理節奏。
我們前面以描述過空氣突然進入寶寶肺臟時，感覺可比火燒。
不僅如此，在寶寶出生之前，他與環境是一個整體。
外面的世界和他自己沒有任何分別。
他沒有什麼相對的概念…」
參考資料 Mayers’Midwifery., Sue Maconald, Gail Johnson., Elsevier.
#關照生產的所有細節 #第三產程 #延遲斷臍
溫柔的誕生 在 [生產] 協和醫院順勢生產（溫柔生產）分享- 看板BabyMother 的八卦
網誌板：https://vocus.cc/article/64e748ecfd8978000137133f
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【順勢生產（溫柔生產）是什麽】
首次接觸到順勢生產的概念，是在陳鈺萍醫生寫的《生產，本該無傷》中，比起順勢生產
這四個字，可能更廣為人知的說法是溫柔生產，但兩者講的是同一件事。（但經過聲嘶力
竭的生產過程後，我覺得「順勢生產」比較貼切。）
很多人以為溫柔生產就是水中生產或在家生產，但就我的理解，溫柔生產並沒有固定的樣
貌，但大方向有兩個：
1.尊重產婦，以產婦期望的方式生產
2.在產程中減少「不必要」的醫療介入 （例如：打無痛、真空吸引、推肚子等等。而「必
要」的情境，就是母嬰生命有危險）
所以順勢生產 ≠ 居家生產 ≠ 水中生產，重點是產婦希望在哪裏、怎麼生。
然而，減少醫療介入不是口頭說說就辦得到，需要助產士引導、隊友（爸爸）提供心理（
或物理）支持，才能讓產程更順利。所以事前通常要跟助產士討論甚至上課，讓兩人
都做好面對生產的準備。
【與好孕工作室合作】
在看完《生產，本該無傷》後，非常喜歡書中提到的幾個要點：
- 產程是由寶寶發起，而不是媽媽。因為寶寶最知道子宮內的狀況，也會懂得保護自己。
- 生產是身體與生俱來的本能，應該不需要依賴醫療介入也能完成。
- 台灣不少婦產科把生產過程簡化成一套流程，產婦就像是流水線上的產品，照著SOP、沒
有生產的自主權。
所以看完書後，我立刻決定要找作者陳醫師產檢，並與好孕助產所合作、聘請助產士協助
我的產程。
選擇好孕工作室最大的原因，是他們除了有在家生產、在助產所生產外，還有提供在醫院
生產的選項。對於膽小的我來說，這選項不僅讓自己安心、也讓家人放心。
合作大致流程如下：
1.先與助產士當面諮詢，聊聊雙方是否有共識
2.諮詢後確定有共識，再簽約
3.產前需完成兩次助產士的產前課程、以及一次國際泌乳顧問的哺乳課程
4.醫院定期產檢，也要請楊育絜醫師看過（陳醫師沒值班時，由楊醫師接生）
先上產前課程這點對我幫助非常大，除了對即將到來的產程有更多明確的想像及心理建設
外，也可以讓另一半做好「支持產婦」的準備。
【潛伏期，在家待產】
我家寶寶退房的比較晚，預產期前三天，我才開始有明顯痛感的不規則宮縮。我的潛伏期
就從星期五晚上8點開始，延續到星期天的凌晨2點。
從這個時間點開始，我的助產士小洪，就持續與我聯繫，保持每2~3小時的近況與宮縮頻
率確認。這段期間靠著產前課教過的舒緩方式（坐產球、呼吸、換姿勢等）撐過去。因為
不知道會延續多久，所以小洪也會適時提醒我吃、睡。
這期間我胃口極差，幸好之前買的存糧（餅乾、八寶粥罐頭、能量果凍）勉強還能吃得下
去，讓身體維持力氣。
睡的部分比較慘，雖然躺在床上可以睡比較熟，但我躺著時宮縮痛感比坐著劇烈很多，會
痛到想下床舒緩，但頂著大肚子翻身、忍痛下床又非常耗力氣，好不容易睡著的體力又沒
了。所以最後練出坐著秒睡，痛醒秒換舒緩姿勢的技能...。
助產士的線上陪伴，是我這個初產婦可以撐過這段在家等規則宮縮的心靈支柱。（尤其是
聽過有到醫院被退貨的，光想就怕...）至於隊友，就讓他照常吃睡，畢竟他也不能幫我
痛，不如讓他保持體力才能在最後關頭撐住我。
到星期日凌晨，我已經痛到想不顧一切衝去醫院的時候，小洪終於宣布：差不多是規律宮
縮了，出門吧！
【活動期，醫院待產室】
我們在星期日凌晨3點到達醫院。到院後護士檢查接近3公分，收我入院待產。
由於助產士的合約中，一次出勤是12小時為限，超過會需要換人以及加費用，所以助產士
不會跟我同時出門，而是持續跟隊友保持聯繫（初產婦產程通常比較久，有超時可能），
通常會等到6公分才出門陪產，但如果產家要求還是可以立刻出門陪產，只是會有超時風
險。
我在被收入院後，就被要求平躺在床上綁胎心音跟宮縮監測器。這段躺床的時間，是我整
個產程最崩潰的時刻，第二產程都沒那麼痛苦！！！！
如同我在潛伏期提到的，我自覺躺著的時候痛感比較強烈，但綁著檢測器又不能換姿勢，
只能崩潰大叫！隊友問護士能不能換姿勢，護士只說不建議但沒有阻止，我們就把產球搬
上床讓我趴，但我一趴上產球，胎心音就檢測不到，護士又叫我平躺回去！
到這個時候我大概是5公分左右，心靈實在是已經在崩潰邊緣，就請小洪出門來拯救我。
也幸好護士每次檢查都說胎頭有慢慢出來，宮口應該會開很快，要我記得腳維持開開，不
要擋著胎頭往外的力道就好。
過一陣子小洪到院，馬上拆檢測器，拯救我離開那張恐怖的床，我就坐著輪椅被推到住院
病房（對，不是產房而是病房，自己選的）。
再度補充，連坐在輪椅上經歷宮縮，都比床上輕鬆數倍，看看那個監測器有多折磨產婦！
！！
【活動期到生產，住院病房】
進入病房後，小洪讓我換姿勢：坐在產球上，上半身則趴在床邊。對我來說，這姿勢一方
面沒那麼痛，一方面宮縮時也更容易出力。小洪也會時時按摩我的背、提醒我呼吸放鬆。
又過了一陣子，可能是因為我出力的方式不對，小洪再幫我換了個姿勢：我坐在生產椅上
，背後靠著隊友（他坐在病床上扶著我的肩膀跟手），前面則是腳開開朝著坐在小凳子上
的小洪。
這段期間，小洪不斷的提醒我放鬆不相關的肌肉（肩膀、大腿內側），背後的隊友則是在
我出力的時候出聲引導我保持正確呼吸。
胎頭快出來的時候，今天值班的楊育絜醫師也來了。總之在助產士、醫師的引導下繼續使
力，寶寶就順利在9點前出生了。
出生後，會先把寶寶放在媽媽身上肌膚接觸一小時，才送去嬰兒病房做檢查跟登記。如果
事先有跟助產士說過的話，助產士也會幫忙做胎盤拓印。（還可以戴手套摸摸胎盤的觸感
，很有趣）
【住院病房】
生完後在協和住院三天的經驗也非常好。因為協和鼓勵母嬰親善，所以寶寶檢查沒問題後
，會推回病房讓媽媽做首次哺乳。之後看媽媽意願，可以24小時母嬰同室，也可以隨時把
寶寶推回嬰兒室，不會給媽媽太多壓力。有任何哺乳、寶寶照顧的問題，護理師都會親切
回答。
護理師們都非常熱心，我除了會陰有縫合傷口外、生產時還大爆痔瘡。護理師除了照三餐
無微不至的照顧我、也會耳提面命的叮嚀護理事項。（醫院有提供沖洗瓶、產褥墊，也會
出借甜甜圈坐墊、束腹等。）
如果跟醫院訂餐，吃的內容是樓上月子中心的餐點稍做刪減的版本，除了一天三餐外，下
午會有甜點。
三天住下來唯一的不舒適的，就是窗簾遮光度只有50%，每天作息根本與陽光同步....
【感想】
順勢生產最大的門檻，大概就是不打無痛吧。整個生產過程的確痛到讓我瘋狂慘叫，但也
沒想像中的難以忍受。（最難以忍受是被綁在床上！）最奇妙的是，生產過程的那些痛覺
並沒有給我留下負面情緒。
平常的我腦內小劇場很多，又極度怕痛。我在滑雪大摔一跤時，得直接躺在地上大哭一場
，發洩完情緒才有辦法站起來繼續滑。然而這次生產，寶寶蹦出來以後，我就好像剛剛只
是跟送子鳥拿到寶寶一樣簡單。
我猜一方面有做好事前的心理準備，沒有太多錯誤想像，自然就不會有與想像落差過大的
負面情緒。另一方面，待產過程中，助產士跟隊友是時時刻刻陪伴支援，心理生理上都是
，讓我覺得生產不是只有自己一個人，有人會適時接住我的情緒。
總結來說，我覺得順勢生產就像踏上一場專屬自己的冒險，很謝謝旅途中有助產士、醫師
、隊友陪伴，其實並不艱難。經歷這場體驗，讓我蠻為自己驕傲的！
【補充分享：順勢生產書單】
如果對順勢生產有興趣或疑問，以下分享幾本書，大多都能在圖書館借到。
《溫柔生產：充滿愛與能量的美妙誕生》
這本蠻完整的介紹溫柔生產，但裡面採用的數據跟說法有些偏頗。例如羊膜穿刺的風險，
書中會刻意引用風險比較高的數據。整體來說內容蠻豐富完整，但看了以後記得多方求證
，不要完全相信這本書的內容。
《迎向溫柔生產之路：母嬰合力，伴侶陪同，一起跳首慢舞》
此書是作者從第一人稱視角，記錄自己在家生產的過程，此外蠻多與生產相關的名詞都會
在書中詳述。能讀到第一視角的紀錄我覺得蠻珍貴的。
《溫柔的誕生》
一本輕薄的小書。用寶寶的視角，闡述在生產過程中，寶寶經歷的生產體驗是什麼，醫療
介入會帶給寶寶什麼樣的衝擊。（產房的光線、聲音、剪臍帶、倒吊、跟媽媽分離等等）
《第一個擁抱：溫柔生產的順勢之愛》
作者是台灣第一位執業的助產師。跟前面幾本的角度比較不一樣，內容以作者接生過的各
種產家故事為主軸，會看到五花八門的居家生產故事。
《生產隊友：共創幸福的生產經驗！》
這本會很詳細的介紹整個生產的流程，以及在產程中，陪產的人可以做些什麼協助產婦更
順利舒適的度過產程。就算隊友沒看，自己看過也能做好更完整的心理準備，也是大推的
一本書！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.90.175 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1693923441.A.320.html
針對推文在這邊做些回應：
首先，發這篇文是為了分享，沒有要貶低、比較任何生產方式的用意。懷胎十月到生產，哪個媽媽不是小心翼翼照顧自己跟寶寶，每個人都是仔細考量過才決定如何生產，每個選擇都是最適合自己的選擇。
有些推文提到的生產風險，的確是我在文內沒有寫到的。醫生跟助產士在每次產檢，都會評估順勢生產的風險與可能性，也會在產前課程溝通過風險、以及緊急狀況會採取什麼應對措施。順勢生產並不是一股腦的不顧寶寶安全硬幹，畢竟生產是為了順利迎接寶寶，而不是成就媽媽。
在生產過程中，雖然助產士拔掉胎心音跟宮縮檢測，但助產士會持續紀錄宮縮頻率、也會定時測量胎心音。醫生更是在產婦入院後就已經待命了，只是會根據產婦狀況評估何時入院協助而已。選擇在醫院生產，也是基於安全考量，如果真有意料之外的事情可以快速應對。
※ 編輯: oiio0971 (1.163.82.205 臺灣), 09/06/2023 09:37:17
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