流感疫苗原理的八卦，YOUTUBE、PTT和Yahoo名人娛樂都在討論

壓制流行曲線📉 終結三級警戒

自從中央流行疫情指揮中心 (CECC) 宣佈學校停課至5月28日以後，小女兒的兩個小孩，只好白天到外婆家作功課或上網上課。他們看到外公聚精會神地看CECC的每日記者會，難免好奇的問：「外公，這有什麼好看的啦，我們來玩五子棋！」我正經八百的說：「會看的看門道，不會看的看熱鬧！我們可以從每天的確診病例數，來看看防疫工作的效果，預測甚麼時候才能解除三級警戒？」

我跟他們說：「這次蔓延的英國變異株B.1.1.7，從華航機師和諾福特員工羣聚、獅子會友群聚、宜蘭遊樂場羣聚、到萬華茶藝館羣聚，確診病例數呈幾何級數大量增加。」外孫女搶著問：「幾何級數是什麼東東啊？」我只好把去年講給他們表姊、表哥聽的「傳染動力學」和「隔離的重要性」，再重複說了一遍。

他們似懂非懂地問：「如果是按幾何級數增加，5月15日通報180人確診，那麼從16日起，應該會有三百、六百、一千、兩千人被通報吧！為什麼進入三級警戒以後，病例數都是在兩、三百例之間呢？」

我回答說：「因為有可能被感染的人，或是懷疑自己有病的人，都跑出來篩檢了。他們如果是檢查陽性，都會被隔離治療或觀察，他們的密切接觸者也會被居家隔離，所以B.1.1.7病毒就傳不開來了呀！幾何級數就破功了呀！如果這些人都不出來檢查，陽性的人和密切接觸者都沒有隔離，病例數才會呈幾何級數增加。勇敢出來篩檢的人，都是防疫的無名英雄。」

小外孫又問：「那我們為什麼要勤洗手、戴口罩、保持社交距離、避免群聚活動呢？我們又沒有被接觸到！」外孫女振振有詞地回答弟弟說：「這樣萬一我們不小心被接觸到，也才不會被傳染呀！」我說：「防疫人人有責！大家一起努力，才能把原來會一發不可收拾的幾何級數流行曲線，狠狠地壓制下來。」外孫說：「哇，好棒喔！大家團結起來，很快就可以終結三級警戒了！」我說：「我們要謝謝每一個防疫的無名英雄，我為人人，人人為我！」外孫們說：「嗯，我們也是英雄。但是到那時候，英雄也要回學校上課囉？」

這次的英國B.1.1.7病毒株大肆傳播，爆發羣聚蔓延事件，給我們上了很重要的四堂課：第一，COVID-19病毒會不斷地尋找自己生命的出路，透過不斷地傳染、複製、突變，使得傳染力越來越強，輕症及無症狀感染者越來越多，因此讓感染者不容易警覺到自己已經得到感染，致使病毒散播的越快，這符合達爾文「適者生存」的演化原理。去年初，我提過「冠狀病毒的流感化」，似乎正在這樣地演變。獅子會友群聚和彰化葡萄商群聚，都一再顯示這次流行的B.1.1.7變異株的傳染力，遠超過以往在台灣出現的病毒株。我們要更加提高警覺，持續監控病毒的變異、傳染力、致病力、致死力、抗藥性、疫苗迴避性，適時採取妥適的因應對策！

第二，群聚餐飲很容易散播病毒，必須特別留意。脫下口罩吃東西、喝飲料、唱歌、抽菸，再加上未保持社交距離、不勤洗手，使得娛樂餐飲成為病毒散播的最佳途徑。原本傳染力就很高的B.1.1.7變異株，一旦進入了出入頻繁、密切接觸、划拳拚酒的茶藝館，自然會爆發大規模的疫情。許多國家的成人娛樂場所在去年就爆發群聚感染；台灣也發生了高雄金芭黎舞廳和台北酒店女公關的感染事件，所幸未造成擴散，但也讓我們忽略了八大行業加強防疫的必要性。

第三，誠實是最好的策略。我們應該感謝大多數確診者，他們在疫調時都願意說出自己的茶藝館接觸史，使得密切接觸者的追蹤、檢驗、隔離，都能夠順利進行。雖然有些確診者未能如實說出茶藝館接觸史，使得密切接觸者的掌握受到限制，但是疫調仍然是很必要的。一個人有10個密切接觸者，即使他只說出八名自己的家人、同事、鄰人是密切接觸者，卻隱瞞了兩名茶藝館內的接觸者，疫調已成功掌握80%需要居家隔離的人。旅遊史、職業史、接觸史和群聚史的疫調，是比普篩更容易找出密切接觸者加以居家隔離，更有效率，也更快速省錢。

第四，阻斷病毒傳染途徑，總是會出現無法預期的破口，再加上變異株的傳染力大幅提升，唯有盡快透過全民接種疫苗，提高族群的集團免疫力，才能有效克制病毒，開始過著健康平安、幸福美滿的新正常生活！

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

《比爾·蓋茲：關於新冠疫苗你需要知道的事》

這些天我被問得最多的一個問題是：世界何時才能回到去年12月新冠病毒大流行之前的狀態？

我的答案始終如一：當我們得到一種近乎完美的特效藥的時候，或者當地球上幾乎所有人都接種了新冠疫苗的時候。

前者不太可能在短期內實現。我們需要一種有效率達到95%的療法來遏制疫情。

就目前而言，大多數候選藥物的效力遠沒有那麼強大。它們可以輓救很多生命，但它們不足以讓我們恢復正常生活。

所以，我們只能寄希望於疫苗了。

形成廣泛的新冠病毒免疫力已經成為人類最為緊迫的任務。實際上，如果想要恢復正常生活，我們就需要開發出一種安全有效的疫苗，需要生產數十億劑並供應到世界各地，並且這一切需要盡快實現。

這聽起來令人氣餒，因為確實很難。蓋茲基金會是世界上最大的疫苗資助者，但我們這次所面臨的挑戰遠遠大於先前從事的任何工作。這需要全球開展前所未有的通力合作。

但我知道這終將成功。

除此之外別無選擇。

新冠疫苗的開發工作正與時間賽跑，以下是你需要知道的事。

1）世界正以前所未有的速度，開發新冠肺炎疫苗

福奇博士認為大約需要18個月才能開發出新冠肺炎疫苗，我同意他的觀點，雖然可能只需要9個月，但也可能長達兩年。

雖然18個月聽起來或許很長，但這將是科學家們迄今為止開發速度最快的新疫苗。一般開發疫苗通常需要五年左右的時間，一旦你選擇了一種疾病作為目標，你就必須研制出疫苗並在動物身上進行試驗。接下來，你可以開展人體試驗，測試疫苗的安全性和有效性。

安全性和有效性是每種疫苗最重要的兩個目標。安全性就是它的字面意思：給人們接種這個疫苗安全嗎？一些輕微的副作用（如輕微發燒或接種部位的疼痛）是可以被接受的，但是你不希望人們因為接種疫苗而生病。

有效性衡量的是疫苗對你的保護效力。儘管理想情況下你希望疫苗有100%的效力，但是很多疫苗並沒有這麼完美。例如，今年流感疫苗的有效率約為45% 。

為了測試疫苗的安全性和有效性，每種疫苗都要經過三個階段的臨床試驗：
一期臨床試驗是安全試驗，由一小組健康的志願者接種候選疫苗。你可以嘗試使用不同的劑量，目的是用最低的有效劑量產生最強的免疫應答卻又不會出現嚴重副作用。

在確定方案後，你會進入二期臨床試驗，它將會告訴你疫苗作用於接種人群的效果如何。這一次，數百人將接種疫苗，這個群體應該包括不同年齡和不同健康狀況的人。

接著在三期臨床試驗中，你會讓數千人進行接種。這通常是最長的一個階段，因為它發生在所謂的「自然疾病條件」下。你給一大群可能已經暴露在目標病原體感染風險下的人接種疫苗，然後看疫苗能多大程度減少患病人數。

在疫苗通過上述三期臨床試驗後，你還需要有生產疫苗的工廠，並將疫苗提交到世界衛生組織和各個政府機構進行審批。

這個過程適用於大多數疫苗，但常規的開發時間表顯然不適合新冠疫苗。我們從這一過程中節省下來的每一天，都將對世界產生巨大影響，不僅能輓救生命，而且可以減少數萬億美金的經濟損失。

因此，為了加快這一進程，疫苗開發人員正在壓縮時間。

在傳統過程中，這些步驟是按順序進行的，從而解決關鍵問題和未知因素。同時這樣也有助於降低金融風險，因為開發一種新疫苗耗資不菲。許多候選疫苗最終都失敗了，這就是為什麼企業需要等到明確上一步成功後，才會繼續投資下一步工作。

對於新冠疫苗而言，開發資金不是問題。各國政府和其他機構——包括我們的基金會和一個叫做「流行病防範創新聯盟」（Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI）了不起的組織——已經明確表示，將不惜一切代價支持疫苗開發。因此，科學家們可以通過平行進行幾個開發步驟來節省時間。例如，私營部門、政府和我們的基金會將開始確定生產不同潛在疫苗的設施。即使部分設施最終不被使用，那也沒關係。為了縮短疫苗生產進程，這只是一個小小的代價。

所幸，壓縮臨床試驗時間並不是將疫苗開發週期從五年縮短至18個月的唯一方法。我們即將採取的另一個措施是同時試驗許多不同的方法。

2）目前數十個候選疫苗正在籌備中

截至4月9日，已經有115個不同的新冠肺炎候選疫苗正在開發中。我認為其中的8到10個看起來很有前景（儘管如此，我們的基金會還是會密切關注所有其他疫苗，以免遺漏了那些具有技術潛力的疫苗）。

最有前景的候選疫苗採取了各種方法來保護人體免受新冠病毒的侵害。

這句話究竟意味著什麼？讓我們先來瞭解人類免疫系統是如何工作的。

當一種病原體進入人體，你的免疫系統就會產生抗體。這些抗體附著在微生物表面稱為抗原的物質上，向你的身體發出攻擊信號。你的免疫系統會記錄它曾經擊敗過的每一種微生物，這樣就能在入侵者使你生病之前迅速識別並消滅它們。

疫苗能夠避免這整個過程，它能教會你的身體如何在不生病的情況下戰勝病原體。兩種最常見的類型（也是你可能最熟悉的類型）是滅活疫苗和活疫苗。滅活疫苗含有被殺死的病原體。而活疫苗是由毒性被減弱（或「減毒」）的活病原體製成的，它們非常有效，但相比同類的滅活疫苗更容易產生副作用。

滅活疫苗和減毒活疫苗是我們所認為的「傳統」方法。這兩種類型的新冠候選疫苗有很多。原因很簡單：它們的技術都很成熟。我們知道如何測試和製造它們。

但它們的缺點是製造起來很費時間。每劑疫苗都需要大量原材料，其中大部分是生物材料，這意味著你需要時間來培養它們。

這就是我為什麼對目前一些候選疫苗採取的兩種新方法感到特別興奮：RNA疫苗和DNA疫苗。如果任何一個新方法獲得成功，我們都能更快地將疫苗提供給全世界（簡單起見，我在此只解釋一下RNA疫苗， DNA疫苗的原理是近似的，只是使用不同的遺傳物質和接種方法）。

我們的基金會近十年來一直通過我們自己的資金和CEPI支持RNA疫苗平台的開發。我們原先計劃用它來開發疫苗抗擊那些影響貧困人群的疾病（例如瘧疾），但現在看起來它可能是抗擊新冠肺炎最有前景的方案之一。

第一個開始人體試驗的候選疫苗是由一家名為Moderna的公司製造的RNA疫苗。

RNA疫苗的工作原理不是將病原體的抗原注射到人體內，而是給人體提供產生抗原所需的遺傳密碼。當抗原出現在細胞外部時，你的免疫系統就會攻擊它們，並在此過程中學習如何打敗未來的入侵者。本質上就是把人體變成自己的疫苗生產部門。

因為RNA疫苗讓你的身體完成大部分的工作，因此製造它們不需要太多生產材料，生產速度可以更快。不過，還有一個問題：我們目前還不能確定RNA是否是開發疫苗的可行平台。由於新冠RNA疫苗將是第一個上市的RNA疫苗，我們必須證明RNA平台本身可行並可以產生免疫力。這有點像同時構建計算機系統和系統里的第一個軟件。

因此，即便RNA疫苗有望成功，我們仍必須繼續尋求其他可能的方法。我們還不知道新冠疫苗會是什麼樣，在此之前，我們必須全力以赴，嘗試盡可能多的方法。

3）它可能還不是完美的疫苗，但是沒關係

天花疫苗是世界上唯一一個將一種疾病從地球上根除的疫苗，但接種天花疫苗的過程有些痛苦。它會在接種者的手臂上留疤，每三個人中就會有一人因為副作用而只能暫時呆在家中，無法上學或上班。其中還會有不可忽視的小部分人會產生出更嚴重的反應。

天花疫苗遠非完美，但它完成了使命。新冠疫苗可能也會如此。

如果要設計一種完美的疫苗，我們希望它是百分百安全且有效。你只需要接種一劑，就可以得到終生免疫保護。而且疫苗的儲存和運輸也應該很方便。我希望新冠疫苗將會具備所有這些特性，然而鑒於我們的時間表，可能無法面面俱到。

正如我之前提到的，疫苗的兩個重點是安全性和有效性。由於我們可能沒有時間進行多年的研究，我們將不得不進行強有力的一期安全試驗以及良好的真實世界數據，並確保我們有充分證據表明疫苗是可以安全使用。

在有效性方面，我們還有一些餘地。我估計有效性至少達到70%的疫苗就足以遏制疫情。有效性達到60%的疫苗是可用的，但可能仍然會看到局部暴發的疫情。任何低於60%有效性的疫苗都不可能產生足夠的群體免疫來阻止病毒的傳播。

最大的挑戰是確保疫苗對老年人也有很好的效果。年齡越大，疫苗的效果越弱。你的免疫系統，如同你身體其他部分一樣，也會隨著年齡的增長而衰老，識別和攻擊入侵者的速度也會變慢。這對新冠疫苗來說是個大問題，因為老年人也是最容易感染新冠病毒的人群，我們需要確保他們得到保護。

作為同樣針對老年人的疫苗，帶狀皰疹疫苗通過增加疫苗的效力來解決上述問題。針對新冠病毒，我們可以做類似的事情，儘管這可能帶來更多副作用。衛生部門也可以讓超過一定年齡的人群多接種一劑。

除了安全性與有效性外，還有以下幾個因素需要考慮：
要接種多少劑？只需要接種一劑的疫苗，相對更便捷、更快速。但我們可能需要接種多劑的疫苗才能獲得足夠的效力。
疫苗效力可以維持多久？理想情況下，疫苗可以提供持久的保護。但最終我們可能會得到一種只能為你提供幾個月保護的疫苗 （與季節性流感疫苗類似，免疫時效大約為6個月左右）。如果真是這樣，我們很可能在研究更持久疫苗的同時，先使用短期有效的疫苗。

疫苗如何儲存？許多常見的疫苗需要儲藏在4攝氏度的條件下，這大約是一般冰箱的溫度，所以儲藏與運輸也相對簡單。但RNA疫苗需要儲藏在更低的溫度下，可能低至零下80攝氏度，將其運輸到世界某些地方會變得更加困難。

我希望18個月後誕生的新冠疫苗盡可能地接近「完美」。就算不是，我們仍將繼續努力改進它。在此之後，我認為新冠疫苗將成為新生兒常規免疫計劃中的一部分。

就算有了疫苗，我們仍需解決一些重要問題，那是因為……

4）我們需要生產和分發至少70億劑疫苗

為了遏制大流行病，我們需要確保地球上幾乎每一個人都能接種疫苗。將某個東西送達到世界上的每一個角落，這在過去從未發生過。同時，正如我之前提到的，疫苗的生產和儲藏也非常困難。

在明確最終會使用哪種疫苗之前，我們無法確定如何生產和分發疫苗。例如，我們能否利用現有的疫苗工廠生產新冠疫苗？

我們現在能做的是為各種不同類型的疫苗建造工廠。每一種類型的疫苗需要不同的生產工廠。我們需要準備好生產各種疫苗的設備，從而確保當一種或多種疫苗研發完成後盡快開始生產。這將耗資數十億美元，各國政府需要迅速找到一種機制來為此提供資金。蓋茲基金會正在與CEPI、世界衛生組織及各國政府一同籌措資金。

還有一些討論集中在誰將於何時接種疫苗。現實情況是，我們無法讓所有人同時接種疫苗，而是需要數月甚至數年的時間才能製造出70億劑疫苗（如果是接種多劑疫苗，甚至可能是140億劑），我們應該在有了第一批疫苗之後立即開始進行分發。

多數人同意衛生工作者應該優先接種疫苗。但接下來該為誰接種呢？老年人？教師？在關鍵崗位工作的人？

我認為低收入國家的人民應該在第一批接種疫苗，因為他們面臨著更高的死亡風險。由於物理隔離等措施更難以實施，新冠疫情會在貧窮國家傳播得更快。更多人的基礎健康情況不佳，使他們更易出現併發症，而在薄弱的衛生系統中，他們很難獲得所需的治療。為低收入國家提供疫苗能夠輓救數百萬人的生命。好消息是，我們已經有全球疫苗免疫聯盟（Gavi）這樣的專業機構從事這方面的工作。

對於大多數疫苗而言，疫苗生產者會與工廠所在的國家簽署協議，確保該國率先獲得疫苗。目前還不清楚這種情況是否會發生。我希望我們可以找到一種方式，在公平的基礎上向全世界提供疫苗。一旦我們對於現在的工作進展更加明朗，世界衛生組織和地方衛生部門將需要制定一個疫苗分配計劃。

最終，我們會擴大生產規模，讓地球上每一個人都能接種疫苗。之後，我們就能恢復正常生活，並有望通過明智的決策避免再次陷入相同的困境。

雖然前路迷茫，但光明就在前方。我們正在採取正確的做法，從而盡快獲得有效疫苗。與此同時，我迫切期望大家能繼續遵循當地衛生部門的指導。我們能否平安度過這次疫情，取決於每個人能否各盡其責以確保自己和他人的安全。

—圖片：疫情中的羅馬

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