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〈主動脈剝離說明--2〉
3.主動脈剝離會有什麼症狀?聽說發作時是撕心裂肺的劇痛，患者會瞬間失去意識嗎?
急性主動脈剝離是因為血管內壁被撕裂開來，
所以典型症狀就是從前胸痛到後背，
劇烈、撕心裂肺的痛。
但不是每個急性主動脈剝離的病人都會出現典型症狀，
有15%的病人沒有胸痛的表現，
而是昏倒或出現中風的症狀，
還有一小部份的病人是肢體無力、冰冷。
急性主動脈剝離是急診可能會出現醫療爭議的疾病。
大家可能會覺得驚訝，
不是胸痛就要想到急性主動脈剝離嗎?
但在急診急性胸痛有非常多的鑑別診斷，
其中最重要的疾病是急性心肌梗塞。
很不幸的，
急性A型主動脈剝離也可能剝離到冠狀動脈，
造成心肌梗塞的表現。
所以心電圖會有ST段上升，
心肌酵素也會升高(代表心肌受傷)，
就會被當成是急性心肌梗塞來處理，
給予大量抗凝血劑，
緊急被送去做心導管，
然後才被發現其實是急性主動脈剝離。
根據新聞報導的內容，
江丙坤先生在急診放了葉克膜後，
送去做緊急心導管，
後來發現是主動脈剝離才被送去手術。
他的狀況就如前面所說明的可怕情形。
另外有一部份的病人表現像中風，
患者突然就陷入昏迷，
或是半側忽然無力。
這是因為剝離的血管內膜影響到往腦部的血流，
所以病人臨床上的各種徵象和症狀就是中風。
病人會被送去做緊急的腦部電腦斷層，
結果會看不到腦部出血而被診斷缺血性腦中風，
因此被給予血栓溶解劑。
病人會因而被延遲緊急手術的時間，
可能就在這段期間主動脈破裂死亡，
或是後續緊急手術時會因血栓溶解劑而非常難止血。
我相信大家看到這邊，
應該也會全身冒冷汗。
如果在急診值班遇到以上兩種狀況，
那不就完蛋了。
所以我建議遇到懷疑急性心肌梗塞或缺血性腦中風的病人，
多測一項四肢血壓，
如果有差異大於30mmHg的病人，
務必要想到有可能是急性主動脈剝離。
4.急性主動脈剝離有前兆嗎？
沒有，
一旦內膜突發破裂剝離就發生了。
但通常是病人突然急遽升高的時候，
例如發怒、喝酒或是性行為等等。
所以古代說的馬上風，
可能有一部份是發生急性A型主動脈剝離而死亡。
5.主動脈剝離的原因？先天性的組織異常？和高血壓或其他心血管疾病有關聯性嗎？哪些人是主動脈剝離的高危險群？
前面提到急性主動脈剝離是血管內膜破裂，
所以主要的原因是血管不健康。
血管不健康又可分成先天和後天。
先天的問題是結締組織比較弱，
所以承受血壓的能力比較弱，
最典型的疾病就是「馬凡氏症」。
「馬凡氏症」大多高瘦，
手長腳長。
劉備手長及膝，
可能就是「馬凡氏症」。
這族群的病人通常會有「蜘蛛指」，
手指也很長，
可以用一手的大拇指和小指圈住另一手的手腕，
或是大拇指彎曲會超過手掌邊緣，
大家可以自己試試看。
另外會在很年輕時就有高度近視，
這也是因為結締組織拉不住水晶體，
水晶體往外側偏移而引起。
但「馬凡氏症」最可怕的合併症就是心血管疾病，
除了急性主動脈剝離，
還可能出現二尖瓣膜脫垂而引起重度二尖瓣膜逆流，
以及在年輕時就主動脈根部逐漸擴大而破裂。
之前國際上有一些運動員比賽中猝死，
就是因為這個「馬凡氏症」引發主動脈破裂。
所以這類病人要定期追蹤心血管的狀況，
提早接受手術治療。
後天因素造成血管不健康比較常見，
包括感染(例如梅毒)、高血壓、高血脂、糖尿病等等造成粥狀動脈硬化，
血管失去彈性，
血壓一旦竄升，
血管就承受不了。
門診常常會遇到病人說，
我現在身體沒有不舒服，
我不想吃血壓、血脂或血糖的藥物。
其實吃這些慢性病的藥物，
並非為了不舒服，
而是為了避免之後出現像急性主動脈剝離、心肌梗塞、中風這類嚴重的併發症。
所以如果有家人或朋友拒絕規律服藥，
請幫忙勸說一下，
感謝!
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PS2. 祝大家新年快樂!健康平安!
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