根管治療多久可以吃東西的八卦，DCARD、MOBILE01、YOUTUBE和Yahoo名人娛樂都在討論

［小心168間歇性斷食，減掉的2/3重量來自瘦肉組織😨］
‘’A new study found that intermittent fasting resulted in very modest weight loss, but two-thirds of the lost pounds came from lean mass.‘’ by 《JAMA Internal Medicine》2020.09.28

常常有人問我16:8斷食法好不好，藉著知名期刊《JAMA internal medicine》這篇前幾天的研究分享我的觀點。

1️⃣168只是變相的「限制熱量減肥法」（Energy restricted diet)，利用「時間限制熱量」，若8小時內吃下去的東西，比一整天都在吃東西的人吃得多，那當然完全不會瘦脂肪，並不是空腹時間越久就瘦越快喔!!你在短時間內若吃下大量的碳水、脂肪跟熱量，就算22:2也是不會瘦滴🤷‍♀️。

2️⃣斷食法更可怕的是， #吃不夠蛋白質還會掉肌肉。因為研究發現腸道對蛋白質的吸收大概是40-50克為極限，一天一餐或一天兩餐的人，總共的蛋白質攝取量一定遠少於減重時hold住肌肉所需要的。（最少都要1.5g/kg以上了）

我的粉專文之前[蛋白質怎麼吃才有利增肌］（https://www.facebook.com/Dr.Amortality/videos/419103058871123/?vh=e&extid=0）有分享過：

#隔多久沒吃蛋白質會消耗到肌肉?
若以2016跟2017年兩個研究來看，可發現為期8周的20:4( 一周選4天斷食20小時/攝食4小時，另外3天重訓)組跟任意飲食加重訓3天組比起來的平均瘦肉下降0.2kg，正常飲食加重訓組增加2.3kg的瘦肉，兩者未達統計的顯著差異，斷食組因為攝食時間減少，自然攝取的卡路里跟蛋白質都比較少(0.8g/kg/day)，而且請注意⚠️
#體脂越高的人越容易在斷食中掉肌肉，體脂越低的人越容易在斷食中長肌肉，完全呼應我常提到的---體脂越高的人，胰島素抗性高，長肌肉效率差，亂節食容易掉肌肉!!!請先減脂再增肌效率才高!!

今年這項研究3個月內追蹤了116名「肥胖」和「超重者」的飲食方式，一半的參與者實行間歇性斷食，也就是在中午至晚上8:00間進食，然後禁食16個小時；另一半參與者則每天吃三頓飯，還能吃零食，都是預期「體脂率高」的人，所以掉的肌肉量比過去一般體位的人更可怕，最後研究結果發現：

#168斷食對減脂肪這件事完全沒幫助，而且斷食組掉的1.7kg體重裡面2/3都是不該掉的瘦肉組織！！

另外在2018年有篇研究就發現： #間歇性斷食比每天固定低熱量的人掉更多的瘦肉組織。而過去的16:8斷食研究，若是跟正常飲食組相比減去更多體脂但瘦肉量不變的，原因都是兩組的 #蛋白質攝取量一樣(1.8~1.9g/kg/day)，但是斷食組吃的熱量比較少所以自然也減去比較多的脂肪，又呼應我之前說的:

#減脂主要靠飲食，幾比幾、斷不斷食不重要，重要的是「熱量有沒有限制」、「一天能達到增肌減脂的蛋白質有沒有吃夠」，「有沒有分批吸收」。不建議空腹太久是因為蛋白質很有飽足感，無法一次大量攝取，不分次吃絕對吃不夠一天的量啊!!

之前門診有個老人家就是跟孫子在那邊玩斷食，結果給我看她的指數，那6kg有4kg都是肌肉，差點把我嚇得屁滾尿流失了魂，阿嬤還說：「醫生，不知為何我減下來腳都在抖，大腿很沒力，是不是瘦太快？」

我很難過，不知道要怎麼跟一個意志力過人、很認真飲控的老人家「告知壞消息」（您掉的2/3都是花錢也買不到的肌肉啊⋯😰）後來就轉為老人肌少症治療了😭

拜託大家告訴大家，看到那些體脂極低的健身教練或猛男玩什麼絕食斷食， #麻煩老弱婦孺泡芙人不要亂學啊！！妳們沒有玩的本錢，稍微16小時沒吃到蛋白質食物，可能肌肉就會兵敗如山倒了😱

關於幾個留言的疑問：
#請問王醫師反對168斷食嗎？
因為對我而言，肌少症比肥胖還要可怕，其實我的意思是，在減脂當中把 #維持肌肉量所需的蛋白質吃夠才是重點，間不間歇不是，我有學員一天吃五餐，從早上吃到睡前，但是都是優質蛋白質食物，一樣減脂而且肌肉沒掉，太多自己試168的人都有蛋白質攝取不夠的問題，只是focus在進食的時間限制，反而在熱量減少的情況下蛋白質攝取量也同時減少。所以在我的門診，4+2R跟16:8是不衝突的，我會請她們把所有該吃的蛋白質在8小時內分四次吃完，這樣即使168也不會掉肌肉。

畢竟這幾年自己親身的經驗，比起瘦下來，盲目亂減肥掉肌肉才是我最不願意看到的，因為肌少症比肥胖難治療太多😩

事實上「減肥造成的肌少症」已經比吃素跟少運動的還多，我門診很多肌少症的都是年輕女性，反而是阿姨們的肌肉好得不得了。所以亞洲肌少症診斷才有「年輕人比老人肌肉更差」的情況發生，老年人很少在亂斷食減肥的。

#請問斷食讓胰島素休息不是有利減脂嗎？
我們不是第一型糖尿病病人，每天都會分泌「基礎胰島素」濃度，胰島素要維持在穩定不要忽高忽低，才能維持肌肉生長，又不致讓脂肪儲存，關鍵在蛋白質（可以穩定血糖跟降低胰島素抗性）的量持續供給，支援空腹時的糖質新生，蛋白質吃夠的人不會在減肥中低血糖，穩定血糖是靠高蛋白低碳，而不是「空腹」這件事。另外，之前研究發現高脂肪會抑制胰島素的分泌而造成骨骼肌流失，所以高脂造成的低血糖，也不是好事。要有酮體的好處，不需要高脂肪，高蛋白也可以，之前我的粉專文都有詳細論述。

#錯誤的減肥法真的製造好多肌少型肥胖症患者給我😭😭😭
#歡迎分享討論指教
Reference:
JAMA Intern Med. Published online September 28, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4153

🔺🔺🔺補充說明：關於JAMA研究過程跟結果細項

1. 整個研究一開始的116人是從三個center一起收集，用app的方式紀錄體重，間歇斷食（TRE）未給予熱量建議、巨量營養素跟活動建議，只給予進食時間的限定，連續節食（CMT）組是給予固定飲食，這些體重的收集是用家裡體重機連假智慧型藍芽上傳雲端，沒有面對面。

2. 後來他們找了50個（CMT有24個人，TRE有22人完成全部測試）在加州大學舊金山分校附近的居民，用人體成份實驗室裡的Three-dimensional optical (3DO) body scanning的DEXA去看身體組成分析（這才是黃金標準），所以在細項的身體組成評估比較準確，有面對面的四次詳細訪談。

116人只是想確認對減重效果的差異，而50個人是進一步看細項身體組成變化的趨勢。

3. 不管是116個人或是50個人小組的比較，TRE的體重下降是有意義的減少，CMT則無，但事實上這兩組的體重下降比較是沒有顯著差異的， #也就是減重的效果來講差不多。

4. 用DEXA測定50人精確的身體組成分析的結果，發現兩組的全身脂肪量是無顯著變化的，而且兩組也沒差異。

但是在TRE組卻有顯著的瘦肉組織減少（lean mass (calculated as fat-free mass minus bonemineral content) 但CMT的瘦肉組織並沒有。

5. 這些瘦肉主要來自骨骼肌，在四肢瘦肉（Appendicular lean mass ）看到TRE組是有顯著的下降，值得注意的是四肢骨骼肌質量指數appendicular leanmass index (ALMI) #在TRE組是顯著減少的（-0.22 kg，P < .001)，CMT 並沒有這個現象， #重點是這樣的四肢肌肉質量的下降是有意義的差異的！ (−0.16 kg/m2；P = .005). 而軀幹的瘦肉組織（Trunk lean mass）在TRE也是明顯下降。

6. 肌少症的診斷參考的都是四肢的骨骼肌，所以若分析過四肢骨骼肌發現顯著下降，並無法用水份下降來解釋，更何況就算是低碳飲食造成的肝醣水份離開，只發生在一開始不會持續三個月，更不用說TRE組根本無限制取食只會有碳水多而造成體水份上升，比熱量控制的CMT組更有肌肉被高估的可能。

7. 但是而為何熱量差不多的情況下，間歇會掉比較多瘦肉組織，就在我最新的那篇裡，提到空腹造成的壓力跟腸道菌引起的粒線體失能和活化肌肉降解路徑有關。

【王獸】試閱06

最後一篇試閱囉！
有要過來御見我攤位的朋友們，
明天見啦>\\\\\\<
再次提醒：王獸在台北場沒有書可給，只能預購寄送免運費喔！高雄場開始就有書可以直接帶走惹~

***

其實，男人已經能說話了，確實如少年說的話一樣，有這個什麼「契約」在，他的腦中自然而然有了這世界的語言，既已有資料，要掌握使用，對男人來說並不是難事。

更何況，還有蘭姆酒可以幫他立刻分析語言再傳過來。

男人的腰間金屬有了動靜，許多原本像是裝飾的金屬物紛紛脫離，飛出後又重組在一起，漸漸形成鳥型，最後顏色一翻，變成黑鳥飛上半空，在房間盤旋兩圈，最後落在男人的左肩上，那竟是一隻烏鴉，還是特別圓潤的胖烏鴉。

烏鴉一張嘴就是人話。

「阿久、阿久，這真是太神奇啦、太不可思議啦！蘭姆酒還以為這次死定了呢！組織派那麼多人包圍咱們，你中了那麼多槍，死定啦！死定啦！蘭姆酒現在就掃描看看你會不會死啊！」

卓久無視蘭姆酒的聒噪，打從領到這隻副擬態為烏鴉，聒噪又開口就不吉的智腦後，「無視」就成了一項必備技能，他沉默地任由鳥眼發出的掃描光線掃蕩自己全身。

「肢體損壞率百分之六十，已達橘色警戒，要開始維修嗎？」

他拒絕了，朝床上的少年一比，說：「分析。」

「蘭姆酒領命！」

同樣的鳥眼光線掃過少年全身後，烏鴉開始報告：「幼年期生物，基因和人類相似度達百分之九十八以上，可歸類於人族。」

聽到這話，卓久的警戒少了些。

「肢體損壞率百分之一，傷勢集中在膝部。」

卓久剛才檢查過一次，確實如此，那杯口大的瘀青對他來說根本不算個傷，但他想著是不是有內傷才導致少年突然昏迷，現在看來也不是。

烏鴉的眼睛突然發出紅光，尖聲叫道：「腦部活動非常劇烈，已達危險等級，紅色警戒！紅色警戒！要死啦、要死啦，他要比你早死啦！」

聽見是腦部的問題，卓久微微皺眉。

烏鴉繼續聒噪：「幼年期保護法規定，不管任何人遇見幼年期智慧生物有危險，在不危及自身生命之下，都有義務要出手相助！阿久你要救他，不然犯法了被關唷會死喔！」

卓久皺眉問：「有治療方案嗎？」

「此幼年期生物的腦部器官和腦波活動方式，與人族有一部份差異，尚未研究分析之前，不建議現在就進行手術，推薦讓大腦進行深度休眠，推估百分之十的機率可自行痊癒。」

聽見機率這麼低，卓久再問：「進行手術的存活率呢？」

「缺少手術設備，對此幼年期生物的了解過低，存活率不足百分之一。」

卓久沒法子了，只能說：「讓他進入深度睡眠。」

「蘭姆酒領命！」

烏鴉的嘴巴雖不吉，做事卻很俐索，當下飛離肩膀，朝床上的少年飛過去，途中就開始變形，重新分散成許多銀色的零件，再組合起來，最後變成一頂頭盔扣在少年的頭上。

卓久走到床邊，拿起被烏鴉頭盔擠下來的冠冕，冠冕並不大，約略只有三公分寬度，主石是一顆綠色寶石，約有拇指指甲大小，無色卻璀璨的寶石排成一圈葉片形狀，這似乎不是鑽石，但這已經不是原本的世界，寶石種類有所不同也是正常的。

光看鑲嵌如此精巧，這樣的工藝應該不會是假貨。

再加上，少年說他住在這座宮殿，怎麼看都該是重要的人物，但卓久早在進入宮殿前就讓蘭姆酒掃過一次，宮殿裡沒有其他人，獨自一人居住卻又不像重要人物該有的排場。

雖然很適合卓久目前的狀態，身受重傷，來到異世，他在搞清楚這世界的狀態之前，並不想接觸太多人。

但也就是太適合了，反倒讓卓久無法放鬆下來，他總懷疑自己根本已經被組織抓住了，真實的身體正躺在外面被人研究，現在的一切不過就是腦波中的虛擬實境。

現在唯一說服他，此處不是虛擬實境的理由反倒是這世界有太多不合理之處，尤其是這個古怪的少年，一直把他叫做召喚獸。

卓久對「召喚獸」這個詞的理解，大概就是……他等於蘭姆酒的地位。

這若是虛擬實境，誰會願意留下來當一隻「獸」？

太多疑惑，卓久受過的訓練也一再得出「這不是個虛擬實境」的結論。

「他會睡多久？」

頭盔傳出分析的聲音：「如果三天內沒有死掉，百分之一的機率會在十天內醒來，百分之九的機率在三十天內醒來，超過三十天無存活的可能性。阿久你還有兩支濃縮營養針可以讓他不吃東西的狀況下，健康活上二十天，健康的身體可以增加存活率，要用在他身上嗎？」

「用。」卓久不認為這是個問題，若這是虛擬實境，那兩支營養針也是虛假的，若這是真實世界，沒有組織的追殺，他根本不需要任何營養針，哪怕是在荒郊野外，他也能找出吃食飲水。

卓久接著少年沒有做完的包紮工作，又打開房間的衣櫥，找出寬大的襯衣穿上，卻找不到合適的褲子能換。

看了床上的少年一眼，他便轉身要離開房間。

頭盔模式的烏鴉發出聲音：「阿久阿久，如果有人來怎麼辦？」

「繼續治療，通知我。」

卓久連找了幾個相鄰的房間，全是空的，家具都罩著白布，衣櫥更是連一件衣服都沒有。

他也不失望，尋找衣物不過是排第二的事，最主要的還是探索周遭環境。

幾乎繞了整座宮殿一圈，卓久才在靠近廚房的簡陋房間發現兩件灰褲子，膝蓋處還有補丁，幸好是洗乾淨的，就是有些灰塵，他也不挑，拍掉灰塵後，還特地換上膝蓋有補丁的褲子，那補丁看起來特意補強過，縫得特別厚，很適合他。

換好褲子，卓久打算去廚房找點吃食，門一拉開，廚房對外的小門也正巧被拉開，兩個人從不同方向看見對方。

對方是一個年輕女人，顯然也沒預料到廚房會有陌生人，瞪大眼呆立在原地。

卓久看清對方的衣著，完全是上古風格的服裝，之前雖已看見少年的古典衣物，但在現代仍有人會穿著類似的款式，例如正式場合的皇室成員，但眼前這名女性的簡樸衣裙就真的是上古時期才會出現的風格了。

但卓久也不會就此斷定這世界落後，畢竟之前少年手上憑空出現的水球完全打破他既有的常識。

這時，女僕蘿莉亞終於回過神來，好奇的問：「你是新來的僕從嗎？還是別的呢？該不會是殿下的騎士吧？」

多蒂剛去儲藏室放好東西，出來就聽見蘿莉亞的話，一怔後，馬上又看見卓久，臉色立刻大變。

她連忙上前拉住蘿莉亞，不管三七二十一先表示出恭敬低頭的態度，同時用眼尾餘光朝對方身上一掃，發現衣著並不華貴，這才稍微放鬆，抬起頭來卻看見卓久年輕清俊的臉龐，這心馬上又提得高高的，那張臉實在不像一般僕從，皮膚雖不到貴族們的病態白，卻也沒有僕從們那麼黑。

卓久沉默了一下，從中挑了一個身分。

「只是僕從。」

聞言，多蒂鬆了口氣，同時狠狠瞪了蘿莉亞一眼，後者這時才發現自己差點闖大禍，若是騎士大人被她們誤認成僕從，還被這麼隨意的態度對待，恐怕她們就要受到嚴厲的處罰了。

多蒂小心翼翼的問：「您看起來似乎不像一般的僕從。」

卓久雖有偽裝經驗，但這年代實在差得太遠，他不知道什麼回應才正確。

「該不會是總管吧？」蘿莉亞驚呼：「就像陛下的總管荷里斯大人那樣。」

這個世界肯定很單純。卓久這麼想，他淡淡的說：「還不是什麼總管，只是一個普通的僕從，不要到處亂說話。」

還不是？多蒂和蘿莉亞互看了一眼，後者的雙眼發亮，多蒂謹慎地說：「是，我和蘿莉亞從不胡言亂語，也會告知今日沒有來的桃西不要亂說話，湖畔別宮的東西都是由我們三個人輪流來送，如果大人有任何需要的東西都可以告知我們。」

「我叫卓久。」卓久報上自己的名字。

「我是多蒂。」多蒂仔細記下這個不常見的名字，問：「卓久大人，王子殿下可有任何需求？」

王子殿下嗎？卓久不太意外，或者應該說早有預料，不管是少年的精緻衣著，或是他那張銀髮綠眸的瑰麗容顏。

「往後要多送三人份的食物，肉食多一些。」

蘿莉亞驚呼：「殿下終於有新的僕從了嗎？這是為了成年禮做準備吧？」

多蒂恨不得用縫衣針縫上同伴的嘴，多長了五歲的蘿莉亞簡直都白長了。

「不需要太拘謹，我初來乍到，許多關於殿下的事情都不清楚，還希望妳們多說一些。」

卓久正需要蘿莉亞透露更多訊息，可不想她閉上嘴。

蘿莉亞的雙眼都發亮了，她看了看多蒂，確定對方不反對後，一張嘴立刻喋喋不休，閉都閉不上。

「我可以告訴你好多關於殿下的事情，殿下最喜歡吃燻肉和麵包了，也喜歡水果……」

「媽麻，每次都說是最後一口，結果都不是！！後面都還有好幾口...」

我的拉拉女兒小娃，這樣子跟前來幫助我們的「動物溝通師」Leslie抱怨著....

我噗嗤笑了出來：「誰叫你不吃，媽麻只好連哄帶騙，希望你多吃一點啊！」好啦！後來就改口：快吃完了，還剩下一點點。

這是動物溝通師Leslie第二次到我們家，前年11月也來幫助賓狗哥哥過。

上週六因為娃娃狀況不好，緊急帶去醫院，測了血壓和血容積比後，一下掉到只剩13%（正常狗狗為37~55%），可以想見，原本有50個人幫你攜帶氧氣，現在只有13個人幫你攜帶氧氣，她成天沒有力氣，站也站不起來。

「這需要輸血了，但是，腫瘤病患，輸血也沒多大意義，輸血的效果頂多維持一個多星期吧！要是造血功能不能恢復….」

這任性的小娃，她三個月大時，第一眼看到她，就愛上這個有著漆黑靈動大眼睛的小女孩。媽媽實在是沒有放棄的權利。我跟醫生說：再給她一次機會吧！於是找了血狗配對捐輸500cc血，上回輸血是2月3日脾臟開刀的前一天。

昨天整天在醫院陪伴小娃輸血，想到Leslie在2月25日那個微涼有些許陽光的午後來時，這小妮子跟Leslie說的話….

「我媽媽半夜很容醒喔，所以如果我半夜睡不著，我輕輕摳摳媽媽，媽媽就會醒來陪我了….」
「我喜歡媽媽晚上睡覺時抱著我的腳腳睡…這樣很舒服」
「我喜歡媽媽這樣子摸我,,從頭一直摸到腳….」
「我喜歡媽媽在廚房，廚房都會香香的….」
「我喜歡媽媽在家裡，媽媽會放音樂，我很習慣家裡面有音樂，叔叔（指排骨桑）都不會放…」
「我不喜歡一個人在家裡….」

輸血的點滴，從八秒一滴，慢慢進展到兩秒一滴。
隔壁隱隱傳來啜泣，排骨桑問了醫生，原來，隔壁有一隻黃金獵犬，淋巴瘤癌撐了三個月，當小天使去了，我，不忍與那紅紅的眼眶對望。

心裡清楚明白知道，不久之後，我也將如同隔壁那位女士，與自己心愛的小娃永遠分離，因為她也同樣是淋巴瘤。

請Leslie問問娃娃有沒有什麼地方不舒服，有沒有特別想去哪裡？
「就是心臟不舒服啊、胸口悶悶的，好累沒有力氣！」
「不會特別想去什麼地方啊，在這邊就很好了啊！」

結論：小娃，果真是個沒有什麼願望的小孩啊～～

請Leslie再幫忙問問：小娃為什麼不喜歡哈士奇？？因為印象中，我不記得她和哈士奇有什麼不好的經驗。

小娃的回答出乎我意料之外：
「我不喜歡哈士奇，因為賓狗哥哥告訴我，他被哈士奇欺負過，所以我也不喜歡哈士奇！」
媽媽一聽，實在覺得太好笑了：這位小姐，你也未免太雞婆管太多了吧！！（賓狗幼年期曾經被KIKI姐姐咬過，可能他把這段經歷跟娃娃說了，也讓娃娃連帶不喜歡哈士奇，每次見到哈士奇都非常非常激動）

媽媽：「你為什麼現在都不親媽咪了？」
娃娃：「唉喲，你親我就好了啊？我喜歡你親我啊！」難怪這小孩現在都把臉湊過來要我親。

那，有什麼特別想吃的嗎？
娃娃：「不要，我現在就是不想吃東西。不要去醫院、不要吃東西」
媽媽：「不行，一定得要吃東西，不吃東西怎麼行？」
娃娃：「那,,我只要多吃一點點就好，只多吃一點點喔！」
媽媽：「一點點是多少？」
娃娃「就是一點點啊！」

連Leslie都聽不下去了，吼，這孩子很撒嬌任性嘞！
媽媽每天準備雞肉、羊肉、牛肉和鮭魚四種不同的鮮食，但是這小妮子，時吃時不吃，真的令媽媽傷透腦筋。

娃娃還說：「賓狗哥哥有回來過一次喔....我看到哥哥從門口進來，然後就又走了。」

「那很好啊，媽媽也放心了！」

輸血的速度加快了…變成一秒一滴。
500cc的血，從早上十一點多開始捐輸，到晚上快八點才輸液完畢，結束後再做一次血檢，血容積比從13回升到19％，雖是數值依舊不是那麼好，至少，暫時可以放心。

去醫院前，為小娃準備了羊肉嚼片零食、一罐溫水。
午餐和晚餐，小娃都吃醫院裡販售的「幼犬營養罐頭」，小妮子越來越返老還童，因為幼犬罐頭蛋白質比較高，而且非常香，小娃愛不釋口食慾高昂，連醫生都笑說：真是不可思議。

媽媽索性買了12罐和兩塊巴夫鮮食，另外也買了高單位的營養補給品，希望能幫助她的造血功能再度啟動。

排骨桑跟我都覺得：只要有一絲希望，我們就不要放棄，要是這次的狀況不好，我們也會希望快樂讓她度過這段時間，不會再進行任何治療（其實...根本什麼治療都還沒做...因為開刀的恢復期過後，血檢的結果都一直不好...)，萬一這次的造血功能依舊不樂觀，就採取安寧治療伴她走完最後的一段。

輸完血後的小娃眼睛發亮，精神很好，看到隔壁結紮完的貓還想去追。><完全不像病人哪！

回家後，狼吞虎嚥吃完一大碗食物不說，還喝了一整瓶安素（高單位營養品）。
折騰了一天，我們抱小娃上床，安頓好她，為她蓋上一條毛巾被。這小女兒，從三歲開始，就跟我們一起睡。每天不但最早睡，也睡我們中間，在她身體比較不舒服的時候，我每晚不知道醒來多少次，察看她的狀況。

Leslie問她「晚上睡覺會不會冷？」
她回答：「不會啊？很溫暖」

我笑了，緊緊抱住我的小娃，親親她的額頭--因為妳是我的小寶貝貝。

是的，正如我的好朋友所說：我的確愛她比愛我自己多。
我不止一次祈禱：神啊，請再多給我一點時間，我不知道自己還能守護她多久，但我知道，我會盡最大的氣力，愛她、照顧她，包容她的小小任性、直到她與我們分離的那一天為止，這樣我才能安心，責任才算完了。