到底是多想不開的母親,才會在生日當天主動提議要一打二帶吵得要命的小男孩出門溜直排輪?不是應該趁機請個單身假,徹夜狂歡趴替嗎?
整個下午都在暗罵自己太傻,但傍晚回家路上,看著兩兒紅撲撲汗涔涔的笑臉,又覺得我送給自己的生日禮物棒極了。
忘了有沒有向大家報告過最新進度:寶哥去年八月出現嚴重焦慮和強迫症症狀,連續三個月勤跑醫院和心理諮商所,最後一次回診是去年十月底,十一月起已完全停藥。
心智科醫師和心理師都認為他的症狀大幅改善,OCD幾乎消失,不必再服藥控制,只要半年左右回診追蹤一次就夠了。
在短短三個月內,從必須服用精神科藥物才能維持正常生活,變回笑口常開的健康孩子,除了醫師、心理諮商師、學校老師和家人同心協力,修復哥易感的玻璃心,應該也跟我們重新安排人生優先順序,帶他嘗試各種運動、陪他大量接觸大自然有關。
去年除了超前部署返鄉定居啃老,沒什麼了不起的成就,只是活得更踏實開心。在網路上打滾十八年,已經進入寵辱不驚的半退休狀態,只想把時間留給自己和身邊重要的人。偶爾記錄些爽事或鳥事,就抱著把臉書當樹洞胡說八道的心情,視點閱數和評論如浮雲。
(回想十八年前剛開始寫部落格時,我可是會認真在留言板上跟網友辯輸贏的熱血少女,現在被罵不痛不癢,佛性到只差沒敲木魚說善哉善哉了。)
今年也會繼續朝身心健康的方向努力,謝謝還沒轉台的你們陪我長大變老,不嫌棄一個平凡中年婦人的碎碎念❤️
同時也有27部Youtube影片,追蹤數超過55萬的網紅新聞挖挖哇!,也在其Youtube影片中提到,懷孕能穿高跟鞋嗎?有什麼禁忌真相和該注意的事情?英國王妃梅根坦言今年7月痛失第二胎。她突然感到肚子一陣「無法忍受的劇痛」,痛失寶寶讓英國王室悲痛萬分老公哈利也哭了!她回憶著:「當我緊緊抱著大兒子的時候,我知道我正在失去我的第二個寶寶。」【新聞挖挖哇】每週精選婦科名醫特輯!#梅根#英國王室#婦產科醫師...
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心理師 網 紅 在 3Q 陳柏惟 Facebook 八卦
【司法精神醫學體系改革3:司法精神病院怎麼蓋?】
今天有人問我中國勢力發動報復性罷免的事情,簡單說,我們團隊這幾天處理地方建設、處理司法精神醫學、健保給付等問題,忙到爆炸,我跟團隊到晚上11點都還在線上開會,確定後才發文,實在沒時間理中國小粉紅們,真是抱歉啦~
接續昨天的話題,要解決精神障礙犯罪者的就醫問題,設立「司法精神病院」來處理嚴重病犯的呼聲再起,而法務部與衛福部於五月初公開表示,已有共識籌設「司法精神病院」,衛福部負責醫療,法務部負責維安,然而,就本團隊了解,其服務範圍與設置細節,兩方還喬不攏。
#為什麼要設司法精神病院?有什麼好壞處?
我們間單說應該蓋司法精神病院的三個理由:
1. 兼有醫院與監獄特色:介在監獄與一般精神病院之間,其維安措施較接近監獄,但提供服務團隊則和合格的精神病院相同
2.有效降低病犯再犯率:控制其他變項後,從司法精神病院出院的病犯,其再犯率比從監獄出獄低。
3.分級治療:大部分先進國家都提供精神疾病犯罪者不同層級的監控,以反映各病人的風險性,一般精神醫院較難處理的高暴力風險病犯,或犯下重刑病犯,則可在此進行處遇。
而司法精神醫院的三個疑慮是:
1. 錢:根據統計,加拿大、英國、荷蘭的司法精神醫院每年每位病犯住院成本大約在46萬7千到60萬左右,高出台灣每年監護處分住院開支24萬高,根據國外經驗也遠高於一般住院病患。而在英國與威爾斯,司法精神病犯逐年上升,支出甚至到精神醫療總支出的15%,這是一個頗大的負擔。
2.人格疾患(Personality disorder):大部分國家則較不願意照顧這類族群,傾向讓他們留在監獄。比較特別是荷蘭的司法精神醫學系統裡面關押了許多人格疾患的病人。
3.國際趨勢? 各國對司法精神病院的重視程度差異不小,有的上升,有的下降。但若放大到整體司法精神醫學病床,上升的國家還是較多。在15個歐盟國家中,司法病床從0.8/10萬(法國)到13.1/10萬(德國)不等,大多比台灣多。而司法精神病床的趨勢,也和減少中的一般精神病院不同。如果我們要擴增司法精神醫學病床,全部投資司法精神病院恐怕不合成本,可能還是要依需求多元配置才恰當。
#司法精神病院要怎麼蓋?為何台灣蓋不出來?
我們團隊特別找了一些「教你蓋司法精神醫學病院」的回顧性論文,參照國外實例,大概整理出幾點要注意的前提:
1. 收治病患標準:目前設定高風險個案,合併反社會人格困難照顧個案,但性侵害、藥酒癮病犯是否要收治(要收可能就要有次專科醫師與團隊)這些都要先討論好。
2. 病院定位:要算區域醫院?地區醫院? 有無教學功能? 要用何種評鑑與設立標準? 因為沒有經驗都需先想好。
3. 新設或改裝:新設可以量身打造,改裝比較省錢,可以找閒置的療養院,或由監獄土地撥給改建。
4. 地點與地方政府態度:台灣地狹人稠,若設立司法精神病院是否會引起抗議?地方政府能否配合支持?這些都是問題。
5. 經費/人力:國內目前司法精神醫學預算有限,且照顧病患個案複雜性高、病人數目預期較低,又沒有其他收入挹注,以財務面來看,不利醫院營運,難以獲利。在缺乏盈餘分配下,招募公職醫師並不容易。但培養一位學有專精之司法精神醫學專家(包含醫師、心理師、社工師、專科護理師等)非常困難,找不到人根本無法開業啊!
6. 整合服務:在監護處分過程,乃至結案後,隨著患者病情與風險改變,以及治療、復健、矯治需要,治療場所也會改變,這需要有良好的轉銜,一般地方政府下轄的衛政、社政系統能否配合,就是另一個問題。
7. 保全:這也是目前衛福部與法務部意見不同處,法務部只想訓練保全就好,但衛福部則因病犯的暴力風險,認為醫院規格無法處理,保全也沒有公權力,因此希望法務部編制加護與矯正人力進駐,甚至由法務部主管,衛福部協助醫療業務。
事實上,根據實證,機構的治療環境非常重要,因為這些族群的特性,保全是重要的照護元素,且可被分為結構性或環境性,程序性和相關部分。證據顯示,在司法精神病院中,高保全照護,認知行為介入,心理衛教和抗精神病藥物治療都有效果,但證據力較低,缺乏大規模RCT。總之,若法務部沒有認真來處理維安的問題,司法精神病院就開不成。
從以上這些困難,你就知道為何司法精神病院卡這麼久了。我們希望這幾個月內,衛福部與法務部能確實協商,從世界案例與實證中,先整理2~3種可行方案,接著比對現行匡列經費,場地,人力,來選擇最適方案!
#設立司法精神病院要有什麼配套?
司法精神病院一但成立,任務可能很多,從訴訟前的受審能力鑑定,到犯罪者急性發作時保護患者,或承接法院之強制治療命令,協助患者回歸社會等,任務相當龐雜,且治療成本耗資巨大。因此,司法精神病院如何與治療成本相對較低之病監、以及一般精神病院區隔,以及互相合作,引進「風險降階」之轉銜制度,以達投資效益之最大運用,亦是設置司法精神病院前所需事先規劃的。
我們可以來看日本與英國的例子。
以英國來說,在精神障礙犯罪者接受處遇的期間,他可能會在監獄、司法精神醫療體系、一般精神醫療體系內轉換,而司法精神醫療體系也和司法社區醫療,以及風險降階與支持性住居機制結合。其特色是會隨患者治療進度多次轉換處遇場所,優點是依風險分級,降低成本,但也有頻繁轉換時交班追蹤麻煩的問題。
而我國法界對日本司法體系之了解、交流頗多,日本在精神障礙犯罪者的治療上大致分為「指定入院醫療機關(醫院)」、「指定通院醫療機關(門診、社區治療)」兩大類,並設立保護觀察所,由專業人員來追蹤在社區的病犯狀況,從住院退院,或是從社區治療中結案轉回一般精神醫療體系,都需地方法院裁定(而不是由地檢判定),其風險控管的機制兼具彈性與嚴謹,也是可參考的方向。
總結上述證據與經驗,我們除了設置「司法精神病院」,更要在前端的審判,到後端的社區處遇,做好風險分級、轉銜、個案追蹤管理機制,好讓司法精神病院與現有的司法精神醫學病房,未來希望有的「司法社區醫療體系」配合,建立起司法精神醫學的網絡!
而最後我也要強調,#犯罪無法完全醫療化處理,很多時候,我們不能指望精神醫療「治癒」病犯,甚至有些人格疾患、暴力特質,仍須回歸矯治系統處理,強化外部控制,甚至在無法降低風險下,永久地與社會隔離,這也是司法精神病院一定要有法務部全力支援的原因!
心理師 網 紅 在 神老師&神媽咪 Facebook 八卦
那孩子轉來的時候,因為沒有碰過這樣的孩子,大家如臨大敵,果然在第一周每天都有狀況,導師、輔導老師、專輔老師、學務主任...整個團隊神經緊繃,一直在想辦法處理突發狀況。
輔導老師緊急請諮商心理師到學校來,孩子和媽媽都需要很強大的力量支持,專輔幾乎是亦步亦趨的跟著心理師,那個禮拜我隨時都看到兩位老師在諮商室外徘徊;導師想盡辦法讓孩子穩定,告訴孩子:「你可以生氣,但是不可以動手!」帶孩子學習管理情緒的方法,原本班上就有幾個不穩定的孩子,一受到刺激,整個班開始躁動,導師花了很多時間單獨的、團體的安撫每個孩子。
導師讓那孩子參加球隊,發洩精力發洩情緒,剛開始在球隊有些衝突,我們班上球隊的孩子有些擔心,回來跟我分享發生的事情。我告訴孩子們:「我們是學長,就要有大哥哥的樣子,如果有人刺激他、挑釁他,要出面制止,也要保護自己不要受傷。」
好不容易度過第一個禮拜,真的每天都是震撼教育,大家疲於奔命、情緒和精神都很緊繃,可是到了第二個禮拜以後,孩子的狀況越來越緩和,衝突漸漸減少。到了第三周,那孩子除了偶爾還是會有些情緒外,幾乎沒有衝突了。
這禮拜學校辦了班際樂樂足球比賽,輪到我們班比賽時,我的注意力都放在那孩子身上,他就站在計分板前,身邊有兩個球隊的主將負責計分,一個搭著他的肩,一個握著他的手,3個人有說有笑,有時那孩子伸出手要去碰計分板,其中一個就緩和的把他的手拉回來,順勢跟他玩一下。長達2個小時好幾個場次的比賽,那三個孩子就這樣溫和的聊天玩鬧,直到任務完全結束。
我看了好感動,球隊的教練找了兩個情緒穩定的主將來照顧他,那兩個主將在隊上很有人氣,很有領導能力,除了球技讓大家都甘拜下風,跟同學們相處也很融洽。當這樣的領頭羊來照顧一個需要穩定的孩子時,其他同學不會去刺激他、排斥他,會跟著一起友善這孩子。
我請輔導老師替我轉送禮物給球隊的那兩個孩子,謝謝他們幫忙挺住這孩子。導師的接納、同年齡孩子的友善,比起任何處罰、要求孩子遠離他都來得有效。
一個心裡受過很多傷的孩子,需要用暴力來武裝自己,得重拾對人性的信任,我看到學務主任、導師、輔導老師們沒有任何人抱怨一句、沒有人問為什麼這孩子要轉過來,更沒有人拒絕這個孩子,看見這個孩子心裡的傷,只是不斷的替孩子想辦法,這條路不通,再換另一條,發生了突發狀況就找方法解決。
輔導老師跟我提到諮商費不夠,我立刻請那週的業配廠商幫我把錢匯入教育儲蓄戶,那天看到我的PO文,一個善心的網友,也捐了8萬元到教育儲蓄戶,讓我們安排孩子諮商。
昨天把年菜廠商寄來的35個紅包、30份年菜發送到5個學校,換算下來總金額是稿費的好幾倍;YAMAZAKI收納架業務隔天幫我申請立即撥款,結果公司共襄盛舉捐了兩倍的稿費給早療中心。
不要輕忽我們每個人的影響力,幾年前慌亂的我從來沒想過自己能有這麼大的號召力,一篇文章可以給這麼多孩子資源,需要眾人的努力我們才能撐起一個孩子一個家,當我們有心要做一件事的時候,全世界都來幫忙。
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心理師 網 紅 在 雅各Jacob Youtube 的評價
👉不就只會脫而已,脫星不都沒內涵嗎?
講這句話的人大多是愛看又愛抱怨
其實臉與身體都是性吸引力
脫星不應該就被認為是骯髒的
這次"被心理師耽誤的脫星"
是如何跳脫社會所設的框架
勇於做自己讓人生更精采
特別感謝姜皓文陪同拍攝
留言處有他的IG需要的可追
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