【司法精神醫學體系改革1：從疾病到犯罪，如何超前攔截？】
今天，高雄市楠梓分局加昌所4名員警，協助精神病患強制就醫時，遭受病患持刀攻擊，所幸無生命危險，嫌犯亦被警方開槍還擊制伏，送醫戒護治療。此一案件，以及前陣子勇警李承翰殉職事件的一審判決，以及近日父親在失望中不幸往生的悲劇，都讓社會大眾再次的要求司法與衛生體系作出改革與回應。
在這個會期中，我和團隊非常關心這個議題，也特別提出了三次質詢，主題分別是：「監護處分制度增設置專責醫院並有妥善之預防與加強防護制度以保護醫事人員」，「精神障礙犯罪者應針對刑後處分與社區治療之整體計畫修正以及資源充分投入」，以及「衛福部與法務部將合作設立之司法精神病院，應釐清場地、人力、經費來源，其定位與服務項目」。
儘管立法院進入休會期，本辦公室，都還在與相關部會溝通質詢回應，以及後續修法或行政執行的細節，我們團隊也特別整理了一系列司法精神醫學體系的現況以及國內外實證，希望來向各位報告，以及討論後續改革的方向。
首先，我們先來看這幾年震驚社會的幾個精神障礙犯罪者案例，儘管媒體往往把焦點放在兇手如何兇殘，但我們看一下第一張表格，扣掉鑑定結論為「正常」的鄭捷先不提，其餘案件的病患，在犯案前，都有明顯的症狀，大多曾接受治療，但在犯案時，都是「沒有病識感、沒有規則回診、沒有服藥」的狀態。我們要注意的一點是，「沒有病識感」本身，就是思覺失調症患者的一個特性，根據不同流病學統計，沒病識感的病患比率可能達到一半，而病患接受治療康復但又停藥的狀況下，據統計，超過90%患者會在1年內再次發病。
那麼，大家接著會問，精神疾病就等於暴力、等於犯罪、等於危險嗎？
這個問題要分為兩個面向，我們分別用兩個知名的研究來回答，根據1980年代，美國全國性的ECP研究，和正常組相比，患有「嚴重精神疾病患」這組（如思覺失調症、雙向情感疾患等），確實暴力的終身盛行率較高，但「物質濫用」這組盛行率又更高。而根據110篇研究的統合分析，共病物質濫用，可以再讓精神障礙患者的暴力發生勝算比（Odds ratio）上升1.8~2.8倍。而根據另一項收案量也很大的MacArthur研究，在從精神科病房出院的個案中，有物質濫用的個案，確實暴力風險較高；但若沒有物質濫用者，暴力風險和一般人無顯著差異。
如果你覺得統計很煩，簡而言之，嚴重精神疾病患者不治療暴力可能性高，治療後跟一般人一樣。但真正可怕的是物質濫用（酒、毒）。
有了這一大堆研究資料，我們的公衛體系應該做的，其實是「提前攔截」這些可能會導致疾病的個案，所以我們就要來看看兩種模型，分別是預防醫學模型，以及結合犯罪學概念，用來處理精神障礙犯罪的「#系統化攔截模型（Sequential Intercept Model）」，這兩者有異曲同工之妙，但在國內的立法與政策討論中較少被廣泛提及，因此這邊就野人獻曝一番。
在最早期，系統化攔截模型的「攔截點0」與預防醫學的「初級預防」，都是要在社區就降低精神疾病盛行率，我們知道，精神疾病全是多重因素疾病，其致病原因包含遺傳因子與環境影響，在發展早期，父母的教養方式、照顧者時常更換與否、家庭的社經地位、是否曾遭受兒童虐待，都會影響未來罹患精神疾病乃至出現暴力的風險，因此，這方面的社區心理健康促進投資就相當重要。
再接下來，系統化攔截模型的「攔截點1」，指得是精神障礙犯罪者初次遭遇執法人員，此時可能已出現一些亞臨床症狀，或是已經因精神症狀行為脫序而就醫，要做的就是將患者留在醫療體系內。根據統計，所有犯罪者中，15%的人在過去一年內，27%在犯罪之前的人生中曾經使用過精神醫療服務，這雖不一定和他的犯罪有關，但若能在此時確實施予治療，則未來的暴力危險便能大大降低，這也是針對高風險族群「特殊防護」的目的。
系統化攔截模型的「攔截點2」則是精神障礙犯罪者已經被拘留，例如鬧事被強制送醫，緊急安置強制住院等狀況，那麼，能否做好出院準備服務，改善病情控制就很重要，這也是病患因精神狀況惡化而犯罪前的最後一道防線，已經算是次級預防中的「早期介入」。
到了「攔截點3」，患者已經因某些罪行需要上法庭，判斷其責任能力，是否需要監護處分等治療模式，這樣的「評估」、「分流」就是重點。而到了「攔截點4與5」，就是病犯要從司法精神體系再過渡到強度較弱的司法社區治療或一般醫療的過程，如何維持穩定避免再犯，同時協助復歸社會就是重點，我們也就需要例如積極性社區治療（Assertive Community Treatment）、強制社區治療等等模式，這算是三級預防中的復健。
講了這邊，要跟大家報告的：
第一點：精神障礙者，沒治療時終身暴力風險升高，但治療後與常人無異，問題是沒病識感就是病徵一環，需要從社區裡去攔截。
第二點：若我們不從系統的層面看，不從研究的證據去看，只想重罰伸張正義，大概無法嚇阻、更無法減少犯罪，特別是精神障礙者的犯罪。
第三點：要做系統性的改革，特別是前期投資，成本很大，但你不做，社會的代價更大。
第四點：台灣的社安網，光是在司法精神醫學這塊，就缺了「很多很多東西」，不只是司法精神病院，不只是延長監護處分可以解決。那麼什麼是證據告訴我們應該要有，但台灣沒有的？ 什麼又是我們團隊要推動的修法？ 明天會繼續和大家討論！
強制送 精神病 院 在 [問題] 醫生違反精神衛生法？強制就醫、強制送醫- 看板LAW 的八卦
事情是這樣的......
某天本人跟親屬吵架後被警察帶到精神科急診室...
然後本人多次跟急診室精神科醫生表明拒絕治療...
醫生他沒有鳥我，也沒經過什麼審查會，沒多久我就被綁起來帶到精神病房了，警察當時
也在場...
請問這醫生是不是違法了？
精神衛生法第五章第41條「嚴重病人傷害他人或自己或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全
日住院治療之必要者，其保護人應協助嚴重病人，前往精神醫療機構辦理住院。
前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者，直轄市、縣（市）主管機關得指定精神醫療機構
予以緊急安置，並交由二位以上直轄市、縣（市）主管機關指定之專科醫師進行強制鑑定
。但於離島地區，強制鑑定得僅由一位專科醫師實施。
前項強制鑑定結果，仍有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人意見，仍拒絕接受或無法表
達時，應即填具強制住院基本資料表及通報表，並檢附嚴重病人及其保護人之意見及相關
診斷證明文件，向審查會申請許可強制住院；強制住院可否之決定，應送達嚴重病人及其
保護人。」
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他之前有打傷我、我都流血了，他卻沒被強制就醫。
我根本沒傷人卻被強制就醫。
這社會真是惡人先告狀先報警先贏啊。
這種未審先判的手段實在是很惡劣...
搞不好你生氣時也算是精神病，哪天你跟人起爭執時就踩到地雷，被強制送醫了~~~
只要有人把你抹成精神病，報警把你強制送醫，你就會被關在精神病房，被強迫吃藥，而
且報警的人還不用承擔任何後果跟成本，醫藥費是被強制送醫的人自己要付的！！
如果沒健保你就倒大楣了，全額自費沒健保，醫藥住院費將近10萬台幣！！
我查了一下，強制就醫跟強制住院確實是兩回事。
當時我不懂精神衛生法才被設計，護理師有叫我在文件上簽名，該文件可能是自願住院同
意書吧，所以該案件已不適用精神衛生法第五章第41條，我已經反應拒絕治療了，醫療人
員看我不懂專法利用資訊不對等設計我，虧我這麼信任醫療人員......
如果你認為自己是正常人，但跟親屬關係不好，可能會被報復強制送醫，有些醫生故意用
資訊不對等設計你，把你送到精神病院，請熟悉精神衛生法，並堅持送審查會審查，請勿
任意簽下任何文件，該文件可能是自願住院同意書，到時被綁入精神病院，你就啞巴吃黃
蓮，有苦說不出。
流程就兩張圖簡單解釋，第二張是向法院聲請提審
有什麼關聯？
而且我剛出院第一天就把藥給停了，到現在一年多了，也沒再回診了。
希望我沒發病QQ（指藥物副作用）
跟你的狀況差不多？
依照精神衛生法第四章32條「強制就醫」的負責認定人是警察，台灣的警察有醫學背景嗎
？警察都是先送再說，哪管這麼多啊，只要看你不爽或為了報復你，用精神疾病的名義，
就可以叫警察把你強制送醫。
依照精神衛生法第五章41條「強制住院」的負責認定人是醫生或審查會，醫生為了避免蹚
渾水，都是用設計或威脅哄騙的手段讓當事人自己簽下自願住院同意書，這樣的制度還有
醫學專業在嗎？
法律條文上的緊急安置也只是表面上的好聽話而已，實際上一樣是綁起來關在精神病房。
（這部分是合法的，也太扯了）
（精神衛生法第五章第37條）
兩位專科醫生鑑定也是幌子，這都是同家醫院的同事，都會互相包庇、不會介入太多。
審查會也是幌子，審查會拿到的書面資料也是當事醫生提供的，又不是審查會直接會面當
事人，如果資料跟事實不符，那這根本就是黑箱作業！
順便介紹一下如何提審：
https://reurl.cc/Y1ZN34
臺灣新北地方法院網站（其他地區自己找）
https://reurl.cc/b518Nr
本人聲請提審狀（新北市）
https://reurl.cc/WdpQVO
為他人聲請提審狀（新北市）
https://reurl.cc/4R2ex2
抗告狀（新北市）
聲請提審應以提審書狀陳明下列事項：
1.聲請人之姓名、性別、出生年月日、身分證明文件編號及住所或居所；他人為聲請時，
並應記載被逮捕、拘禁人之姓名、性別或其他足資辨別之特徵。
2.已知逮捕、拘禁之原因、時間及地點。
3.逮捕、拘禁之機關或其執行人員之姓名。
4.受聲請之法院。
5.聲請之年、月、日。
寫完送到地方法院(到院送狀或郵寄）。
如果提審沒過，聲請人或受裁定人不服駁回聲請之裁定者，得於裁定送達後十日內，以書
狀敘明理由，抗告於直接上級法院。
※ 編輯: b0986 (223.140.217.179 臺灣), 04/08/2022 09:07:20
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