【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山
最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。
快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：
[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)
連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)
內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。
---------- 以下進入討論的環節 -----------
〖論文回顧〗
1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：
原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。
平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。
主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：
※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。
Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1
共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。
結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好
Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2
共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。
早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。
結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)
B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%
C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。
2. 本土研究：
主要就是台灣的團隊在玉山的研究
Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008
受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。
結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症
〖個人意見〗
上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。
下面就是我自己的碎碎念了...
1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退
原PO文中的最後一段
「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」
如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)
山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。
2. 高度適應要做好
一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。
甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。
3. 小朋友有沒有說不的權利
原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？
之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。
更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？
如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！
〖結語〗
雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。
希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯
※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道
之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。
實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。
#高山症 #兒童
失 智 症 預防 ptt 在 [新聞] 失智症要「預防勝於治療」 9個症狀警訊與- 看板regimen 的八卦
※ [本文轉錄自 elderly 看板 #1UkIRAG8 ]
失智症要「預防勝於治療」 9個症狀警訊與方法 讓你提早預防
2020-05-09 15:00博思智庫 歐瀚文醫師、賀菡懿營養師、洪佳琪營養師、陳郁涵營養師
根據國際失智症協會（ADI）的統計數據，二○一八年全球失智症人口推估有五千萬人，
等於平均每三秒就有一個人陷於失智的流沙中。失智，顯然已成為新世紀的可怕流行病！
資料統計，當一個人活到八十歲的時候，罹患失智症的機率將近有五成比例。過去，我們
總是認為失智症乃是自然老化的現象，人老了之後，開始容易忘東忘西，好像理所當然，
但事實上並非如此。
因為年紀不是絕對因素，身體的老化才是問題所在。
◆早期失智症的可能症狀與警訊：
‧記憶力衰退，忘了上一秒要做的事
‧分不清當下時間與時空
‧對所處地點感到混淆
‧喪失語言表達能力
‧物品放錯地方，或找不到所需物品
‧原本熟悉上手的工作突然感到困難
‧個性轉變，情緒變得暴躁易怒
‧無法認路，對於招牌指示辨識能力減弱
‧開始不喜歡人群，喜歡獨處
血管性失智症，心臟跟著拉警報
「失智症只是腦袋裡頭的問題，跟心臟一點關係都沒有？」如果你也這麼想，那麼就大錯
特錯了！
美國醫學協會研究顯示，患有心臟疾病的中年婦女，將大大提高罹患失智症的機率。失智
症大致分為兩種：退化性的阿茲海默症（Alzheimer's Disease）和血管性失智症（
Vascular Dementia）。
其中，血管性失智症是因為腦血管疾病所導致，取決於中風累積次數和部位，以及遺傳因
子等。由此證實，心臟血管疾病會直接影響到失智的問題。一旦發生失智症，不只是大腦
首當其衝，心臟也跟著拉起警報線。
阿茲海默症，抗氧化功能出問題！
神經科研究指出，人體中若帶有「載脂蛋白E4」（Apolipoprotein E4, ApoE4）的基因，
就可能大大提高罹患失智症的機率，ApoE主要功能是抗氧化，由於抗氧化能力比較差，因
此懷疑失智症跟抗氧化之間有關聯性。
此外，抗氧化能力低下跟身體的發炎反應也有關係，數據發現某些失智症患者都有慢性發
炎狀況，如果把造成發炎的狀況解除的話，失智症的進展就會暫停，因此有一說認為發炎
是罹患失智症的原因，提升抗氧化有助於改善失智症。
預防勝於治療，保持血管暢通
失智症屬於不可逆轉的疾病，罹患失智症的原因非常之多，沒有一套完整的理論，也沒有
真正能治療失智症的方法，一般提倡預防勝於治療。
◆血管暢通劑，減少血栓形成
因此，只能從罹患失智症的原因著手，例如降低中風機率，保持血管暢通，平常要做好血
壓控制，可以尋求醫師指示，評估是否可以服用所謂的血管暢通劑，例如低劑量的阿斯匹
靈等，減少血栓的形成，保護心臟與大腦。
不過，這類藥物通常是做次級預防使用，比如病人曾經有過中風或心肌梗塞的病史，醫生
才會開立這種藥物給病人，平常一般健康的人去醫院或診所，醫生並不會開這類藥物作為
預防用藥。
◆穩定控制三高，平日收斂脾氣
另外，三高控制不好，也會造成中風或心血管疾病，進一步造成失智症；或者是因為血壓
太高造成血管爆掉的出血性中風，平時也應多多修身養性，不要動不動就發脾氣。
因此，若是中風所引發的失智症，三高都必須控制得宜，這是平常可做的預防動作。
◆降低發炎指數，消極中的積極作法
當體內的發炎指數越高時，也會提高失智症的罹患機率，甚至更進一步發現，失智症患者
體內的發炎狀況獲得解除時，失智的進展也會隨之暫停或減緩。
因此，有一說認為吃魚油可以預防失智，其實就是從抗發炎的角度出發。儘管失智症被視
為不可逆之疾，我們仍然不放棄每一個可能的希望，算是消極中的積極處理態度。
(本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力：養心淨肺抗病排毒》)
https://health.udn.com/health/story/5964/4550016
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自己父母 自己孝順 很難嗎??? <單身的人>都自己孝順父母! 難道比<單身的人>還不如???
大小姑是《不孝女》? 想凹媳婦幫她孝順? 真XX!!! 媳婦孝順娘家的時間 被"瓜分"在婆家?
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[閒聊] 等〈雙姓時代〉來臨時 才去辦結婚!!!!!! https://tinyurl.com/y8dptjs7
自己的女兒:(婚前+婚後)都好好愛護吧! 若不窮，<婚後>別...(賣？丟？) 給夫家(養)!!!
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/elderly/M.1589192394.A.408.html
※ 編輯: sony577 (114.25.178.151 臺灣), 05/11/2020 18:20:27
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