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大便纖維化 在 ETtoday分享雲 Facebook 八卦
大便纖維化 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 八卦
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～
👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。
👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！
👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！
之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
大便纖維化 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook 八卦
新生兒重症疾病介紹~ 膽道閉鎖
跟各位分享在兒科醫學會網站11月初的公告，剛好兩週前也遇到類似狀況....
背景小知識:
什麼是膽道?
主要工作，是把肝臟製造的膽汁送往腸道裡的管道，膽汁最主要的原料是來自於膽紅素(也就是造成寶寶黃疸的東東)，肝臟把間接型膽紅素轉換成水溶性的直接型膽紅素再變成膽汁，送到膽囊裡儲存，有需要時再從膽道送到腸道幫助消化。
=====正文開始====
新生兒黃疸是寶寶出生後最常住院的原因，造成黃疸的原因很多，但非病理性的黃疸在治療後一般會在1-2週內緩解，不至於造成太大的問題。
但超過兩週以上仍未消退的黃疸，我們稱為延遲性黃疸，這樣的寶寶常常會有膽道方面的問題，膽道因為不明原因發生阻塞，導致膽紅素的排出受阻(圖一)，因此這樣的寶寶容易會有延遲性黃疸的發生；但近年台灣母乳哺育普及，母乳性黃疸也讓寶寶常常黃1-2月才消退，兩者混在一起讓膽道有問題的寶寶比較晚被發現，錯過黃金治療期(60天大內)，淤塞的膽汁會讓肝臟和膽道慢慢纖維化，讓治療效果變得很差，甚至需要換肝才能救回寶寶的命，而未接受治療的寶寶通常1歲左右會提早回去當小天使...
如何及早發現膽道閉鎖寶寶??
1. 觀察寶寶大便的顏色，膽道閉鎖寶寶的糞便因為缺乏膽汁染色，糞便顏色會維持ㄋㄟㄋㄟ的顏色，也就是白色，請參考大便卡(圖二)，1-6號即為不正常顏色。
2. 有時膽道閉鎖的寶寶在膽道完全閉鎖前，大便顏色還不會變成1-6號，尤其喝母奶的寶寶也會黃的比較久，讓膽道閉鎖的寶寶更難早期發現，因此為了早點找出這樣的寶寶，兒科醫學會建議有延遲性黃疸的寶寶，即使大便還沒變成1-6號，在30天內最好抽血做一次直接型膽紅素測試(因為膽道閉鎖的寶寶沒辦法順利把直接型膽紅素排出，所以會明顯上升)。
為什麼今天會寫這篇呢? 因為叔叔我兩週前遇到一個寶寶，1個多月大黃疸值15.9，建議家長要抽血檢查直接型黃疸排除膽道閉鎖被拒絕(崩潰><)，只好約診兩天後追蹤，但後來也沒回診(哭)，希望寶寶平安無事。
總結:
雖然母乳性黃疸是目前造成延遲性(>2週)黃疸的最常見原因，但是絕對不可以忽略更嚴重的膽道問題，目前建議當寶寶有延遲性黃疸時，至少30天內抽血做一次直接型膽紅素檢測(圖三)，來排除膽道閉鎖問題，以免錯過黃金治療期唷!!
by the way，最近常聽到家長對一起進來的小病人說:
你看! 醫生好帥!
超開薰啊~~
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