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[冰與火之非侵入性冷凍/隔空融脂到底有沒有效? 實證+臨床經驗告訴妳!(上)]

為了不讓大家看得太累，還有因應高雄今天突然下雨變冷，決定先來寫隔空融脂(人算不如天算啊~~姊怕冷)
想躺著瘦的肥胖個案常會詢問我:「醫師，冷凍/隔空融脂到底能不能瘦呢?」
回答前要先強調:
#所有侵入或非侵入讓脂肪去除的都是針對皮下脂肪
#內臟脂肪前面有提過還是要靠飲食為主
#內臟脂肪才跟健康高度相關
#皮下脂肪跟身型的視覺美較相關

Q. 非侵入性儀器的原理為何?
相對於較為侵入性、高風險又需要麻醉的抽脂手術，許多人想尋求非侵入性、非手術的方式達到減少脂肪細胞的目的，其實這類的非侵入性儀器就是利用極速低溫(最低可達-9℃)或高頻電磁場(Radiofrequency)針對非導電的脂肪細胞傳遞熱能，使皮下脂肪細胞凋亡(Apoptosis)，主要是細胞因應環境的刺激發炎(大概14天左右到達高峰)，主動執行的計畫性死亡(programmed death)，大概15-30天左右周圍的巨噬細胞(macrophage)會包圍和消化這些凋亡的脂肪細胞，經由水分代謝排出而達到非侵入式脂肪細胞數量的減少。

Q.非侵入性減脂是安全有效的嗎?研究怎麼說?
從2006年開始至今10幾年，冷凍溶脂(cryolipolysis) 跟隔空融脂(Radiofrequency)各自都有100多篇相關研究，而且早期常用來研究對於蜂窩性組織炎的改善效果，意外發現這種達到減少腰圍跟局部肥胖的方式，目前的研究都證實了安全性跟有效性，但是多有效呢?

2018年有一篇系統性文獻回顧與統合分析，整理了高頻電磁場對於脂肪組織和蜂窩性組織炎有關的12篇文章。雖然研究設計的差異性大，量測身體組成的方式非黃金標準 (最常用的是人體測量學、拍攝跟組織病理學)。臨床結果顯示對脂肪組織的減少有正向作用，也有研究證明了脂肪細胞的分解增加。但由於人體測量學的人為干擾因素太多，所以這篇研究下的結論是:「雖然研究結果傾向是有幫助的，但是缺乏更進一步的對照研究。」

沒、想、到!! 這個月剛好就有一篇新出爐的隨機對照研究(Randomized control trial)啊啊啊!!(灑花)，針對28位18-28歲的女性，進行有氧運動之後，看有無加入隔空融脂儀器對各身體指數的影響。

實驗方式: 在同樣運動強度百分比為45-55%的儲備心律(註: 儲備心率=安靜心率＋［（最大心率 - 安靜心率）x目標運動強度百分比］)的有氧運動後，去做隔空融脂一共四次，每次間隔一到三天，溫度維持真皮層在40°C到42°C (所有人都躺儀器，但介入組有150W功率的輸出，對照組是0W)，評估結果包括身體組成(用生物電阻分析儀Tanita BC-545N)，腰圍(研究用量尺COMED ®)、皮下脂肪厚度(用超音波)。

結果發現:
1. 各組自己前後對照，實驗組的體重、BMI、體脂率(%)、腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺都有顯著意義的降低（P=0.008,P=0.004, P=0.009, P <0.001, P= 0.001, P <0.001），但是對照組則無顯著意義的下降。
2. 兩組相較之下，雖然體重跟BMI沒有顯著意義差距，但是腰圍、皮下脂肪厚度和水平腹部褶皺，實驗組下降的量比對照組有顯著意義的差距。
–>暗示並非是體重或體脂率的下降所造成的差異 (何況45-55%的儲備心律其實算非常輕度的運動)，而是介入本身增加局部腹部脂肪的減少。

過去有4篇研究證實高頻電磁可加速脂肪細胞的β-氧化反應 ; 而對腹部褶皺的減少在過去有4篇研究都有類似發現，但機轉未明，可能是高頻電磁刺激了真皮層的纖維母細胞，使其增強膠原蛋白的合成，從而達到更大的皮膚緊緻度。

雖然這研究沒有觀察脂肪細胞的凋亡反應(直接證據)，但是從各項身體組成的間接證據跟安全性考量，也足以建議做為在進行減脂瘦身計畫的期間，針對局部脂肪的輔助療程，尤其是在有氧運動後，可以加速局部脂肪的代謝。

#Tammy Wang再次強調這只是局部瘦身的輔助
#若沒有搭配飲食控制無疑是投石填海=無感啊
#內在健康美均勻瘦靠飲食跟適量運動
#外在局部雕塑身型可考慮非侵入性減脂儀器
#圖文相符之雨天體驗溶脂照
Reference:
1. Emilia del Pino M, Rosado RH, AzuelaA, et al. Effect of controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J Drugs Dermatol. 2006;5(8):714-722.
2. Bernstein, Eric F., and Jason D. Bloom. "Safety and efficacy of bilateral submental cryolipolysis with quantified 3-dimensional imaging of fat reduction and skin tightening." JAMA facial plastic surgery 19.5 (2017): 350-357.
3. Vale, Ana Luísa, et al. "Effects of radiofrequency on adipose tissue: A systematic review with meta‐analysis." Journal of cosmetic dermatology 17.5 (2018): 703-711.
4. Vale, Ana Luísa, et al. "Effect of four sessions of aerobic exercise with abdominal radiofrequency in adipose tissue in healthy women: Randomized control trial." Journal of cosmetic dermatology (2019).
5. Wanitphakdeedecha, Rungsima, and Woraphong Manuskiatti. "Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared heat, and pulsatile suction device: a pilot study." Journal of cosmetic dermatology 5.4 (2006): 284-288.