《喂,houseman》
某些血科病人每隔一段時間就要入院抽血,如果血色素過低就要輸血。由於配錯血會帶來嚴重的後果,所以只有醫生能抽作配血之用的血液,即是所謂的「type and screen」(實則步驟跟平時抽血是一樣的)。毫無置疑,這項任務就會落到實習醫生身上。
有個患血科病的年輕女生兩個月內已經因嚴重貧血入院了三四次,剛巧每次都由我負責抽血,我也會趁著等待血液流出的小小喘息空間跟她閒聊。不過在Murphy’s Law定律之下,每次電話總在抽血之時響起,我本能地接起電話,說:「喂,houseman。」
掛線後,女生輕輕一句:「真慘,你們的身份只是個職位,連名字都沒有。」那是我第一次也是唯一一次有病人為我著想抱不平,那一刻有點感動。後來一想,其實也覺得從外人的角度看,這樣接電話有點彆扭(有同事試過接到廣告電話,第一句自稱houseman,對方反而呆住了),自此接電話我就只說「你好」。
其實有醫生曾經叫我們不要妄自菲薄,聽電話時可以自稱「喂,X醫生」。不過有同事試過照辦煮碗,反而令電話線另一端的護士不懂反應,到他補一句「即是houseman」,護士才說「呃,早說嘛」。
對我來說,被職位界定身份沒有問題。反正我們也是醫院整個體制中其中一個小齒輪,只要我們互相補位,完成當天的「功課」,對護士和巡房醫生來說,確實是誰來做也沒有什麼分別。
護士打來叫我houseman而不是「hou記」,我已經覺得很滿足了,至少我的身份仍然是houseman,是實習醫生。偶爾被護士稱為X醫生,我更會高興一陣子。
除了被籠統地稱作houseman,身為女性的我還是會被多番認錯為護士。而這個情況從來不會在男醫生身上出現。有次努力為個不多合作的婆婆抽肺水,婆婆口裡嘮嘮叨叨,說自己人老了,連醫生都不理她,只派個姑娘來敷衍她。抽肺水的程序本身已經漫長,醫生要重複用25或50毫升的針筒一下一下把肺水抽出,每次共抽出1至1.2公升的肺水(簡單除數就算得出我們要重複一樣的動作大少次),而婆婆一直就自怨自艾十五二十分鐘。那次負責協助我的,是一位初出茅廬還十分有熱誠的護士學生,她苦口婆心地解釋在她身後的我是醫生,而在她身前握著她手的才是護士。婆婆回答:「我才不信,男醫生才是醫生!」我聽罷也懶得解釋,快快做完程序就離開,免得生氣。不過被當作護士也好,至少也是個值得尊敬的專業,更誇張的,是被稱為「阿姐」。
「阿姐,較低啲張床啦!」有次明明身穿白袍,就人生成就解鎖,第一次被稱為「阿姐」。我心下大受打擊,然後走出病格,深呼吸了幾下,然後請護士走去協助他。老實說,我明白病人住醫院住久了總會精神恍惚,認錯人也不為奇,所以只要我不太忙碌,有時候病人叫我「姑娘」甚至「阿妹」,我都會盡力協助他們,儘管那代表我要拿著水杯在病人身旁花上寶貴的三五分鐘。不過「阿姐」!難道真的是熬夜令我容貌急速老化嗎?
更出奇的還有。以下開放討論,當我在護士站忙碌的時候被病人家屬輕佻的叫「靚女」,應該如何應對呢?
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《狗貓輸血在做什麼、要注意什麼》
當發現狗貓病懨懨的,感覺特別虛弱,牙齦顏色顯得蒼白,又或者說不上哪裡怪,但是帶到醫院抽血檢查發現,糟了!紅血球數量、紅血球濃度(血溶比 PCV)數值太低,已經達到嚴重貧血的階段,這時候獸醫師就會建議儘快輸血,才能夠挽救動物的生命。
輸血是一種救命的手段,嚴格來說算不上治療,只用來爭取更多時間去找出究竟是什麼原因導致這麼嚴重的貧血,接著才能談怎麼去治療疾病。
確切輸血的時間點,要看血球減少的速度快或慢(急性或慢性),但是一般來說,如果狗的紅血球濃度PCV 已經低於12~15%、貓PCV低於10~12% 就需要立即輸血。
貓紅血球的分類和人類比較像,分為A、B和AB型。台灣的貓咪大多為A型,B型較少,偶而還會有AB型貓的出現。A型貓血中會有B型抗體,B型貓血中會有A型抗體,也就是異體抗體(alloantibody),當貓輸入不同血型的時候,會立即產生嚴重的免疫反應。
和人的血型不同,狗的血型以紅血球表面抗原來區分(狗紅血球表面抗原,簡稱DEA, Dog Erythrocyte Antigen)。狗的紅血球上的表面抗原很多,目前已知 DEA1(-)、1.1、1.2、3、4、5、6、7、8⋯⋯等型和Dal,這些血型都還只是冰山一角,真正狗血型共有多少種類至今還沒確立。其中血球表面若是有DEA1抗原,輸錯血引起的免疫反應最強烈,所以狗的血型卡最重要的功能是區分出DEA1陽性犬和陰性犬。
和貓不同的是,在狗的血液中,少有異體抗體(alloantibody),狗第一次輸血後大約3-7天才產生alloantibody,因此輸入不同血型的血液時,第一時間產生不良輸血反應較少,但也不是完全沒有。不過因為狗紅血球表面抗原非常多種,為了避免產生抗體後,造成之後再次輸血困難,也就是說,狗輸血前最終還是必須透過交叉配對試驗,才能找出適合輸的血。
為什麼輸血必須找到合適的血液才可以進行?因為捐血者的血液輸進貧血動物體內,如果二者之間有異,就會誘發一些不正常的免疫反應,身體會辨識出這些外來的血球,並破壞他們,也就是產生急性溶血的現象。
為了避免血液不合適,輸血前驗過犬貓的血型後,第二步需要交叉配對試驗 (cross matching)再一次仔細確認是否安全。交叉配對試驗的方法是把受血動物和捐血動物的血球、血漿在控溫狀態下混合後,等待一段時間,去觀察是不是有凝集的不良狀況。這會需要花上一點時間,當確認配對成功,第三步才是真正去採集捐血動物的血。這是為什麼當主人急忙想幫狗貓取得血液救命時,都必須要在血液中心等一段時間,為的是更加小心的確認血液的合適性。
做完測試,找到適合的血液後,整個輸血過程,包含輸血後,都要持續追蹤動物的體溫、呼吸、心跳、血壓、黏膜和皮膚的顏色、以及尿的色澤。如果發覺有異,輸血速度就必須要調降、甚至停止,以免不良反應發生。
輸血是一種救命的手段,但輸血還是會有一些風險,我們必須精確比對,盡可能避免血液的不合適造成的急性溶血反應。
過去狗貓需要輸血的時候,通常只能靠家長們和醫院努力徵求、篩選健康犬貓幫忙捐血,要是不順利,會延誤病況,造成令人心碎的後果。現在有了犬貓血庫的建立,幫助許多貓狗可以盡快取得適合的血液,搶下黃金治療時間。有些血庫除了提供全血,還有一些其他的血液製品,例如濃縮紅血球(pRBC)、新鮮冷凍血漿(FFP)、冷凍血漿(FP)等,也讓獸醫師們有了更多治療病患的選擇性。
希望大家能更了解犬貓輸血時為什麼需要花時間等待採血,以及輸血過程中需要特別注意的事項。以下簡單的插圖,讓大家更清楚輸血時候的處理流程。
嚴重貧血 後果 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 八卦
【為了陪孩子久一點,我們更要多愛自己一點】
中山醫學大學附設醫院
海扶刀中心主任 沈煌彬醫師
現代人都很晚婚,三十五歲後才生第一胎的,很多很多。
等到小孩上小學,媽媽們正值40幾歲,很多婦科疾病就跑出來了,例如腺肌症或是肌瘤。這個時候小孩仍然需要媽媽照顧,很多母親就忍着不舒服,繼續照顧小孩。嚴重貧血,伴著水腫和心悸,真的很慘。萬一心臟功能受損,後果就嚴重了。
這樣的狀況,我會建議可以安排親人照顧小孩,給我4-5天的時間,趕緊手術,早日遠離病灶。如果真的排不出人照顧小孩,可以先用藥物(恩惜膜或是異位寧等)先緩解症狀,等到寒暑假再來處理。
#沈煌彬醫師
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